她说：菠萝解密乳腺癌

图书标准信息

• 作者 李治中（菠萝） 著
• 出版社 清华大学出版社
• 出版时间 2019-03
• 版次 1
• ISBN 9787302512752
• 定价 49.00元
• 装帧 精装
• 开本 16开
• 纸张 胶版纸
• 页数 208页
• 字数 100千字

【内容简介】

《菠萝解密乳腺癌》科普书中《她说：菠萝解密乳腺癌》中，菠萝会系统性地介绍乳腺癌，包括它的发病机制、预防、筛查手段、精准治疗方法、饮食指南、心理康复等。专业、靠谱，这本书像菠萝的其他书一样有料、有趣、有温度。如果你是普通读者，这本书定能让你学会如何预防乳腺癌，如果你是患者或家属，前沿治疗方案和康复期注意事项定能让你消除恐慌，燃起希望。
 

 

为什么此书值得你阅读？

 

◆内容靠谱

 

作者菠萝是曾从事十多年癌症新药研发的科学家，北大客座教授。内容都是有确切的文献出处，经受过同行评议。著名乳腺癌专家、北京协和医学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授诚意荐读。

 

◆知识前沿，有用

 

作者先消化乳腺癌治疗领域前沿的研究成果，再以读者听得懂的语言把有用的信息告知大家。

 

◆饱含人文关怀

 

作者也曾是乳腺癌患者家属，感同身受的经历让他能换位思考，不止关注知识，更关注人本身，传递真正能够帮助到患者的信息。有温度的科普，是作者写每一篇文章都希望实现的目标。

 

◆不枯燥，易懂还有趣

 

了解作者菠萝的读者都知道，他的文字读起来就不想停下来。再有用的知识只有真正看得进去才会有帮助。

【作者简介】

李治中，笔名菠萝，80后，清华大学本科，美国杜克大学癌症生物学博士，跨国很好制药公司癌症新药开发部实验室负责人。爱好科普、科研和公益事业，个人公众号“菠萝因子”。著有科普书癌症?：医生也在读。

精彩内容：

基础篇

为什么年轻人罹患乳腺癌特别多？
中青年女癌症发病率高于同龄男
通常，我们说男癌症发病率高于女。
确实，从统计上来看，男的患癌比例是略高于女的，比如，美国近期新数据显示，42%的男和37%的女，一生中都会至少患一种癌症。
几乎所有主流癌症类型，男发病率都高于女。这背后的原因是复杂的，既有先天因素，比如男女激素区别，生长激素更旺盛的人患癌概率更高，同时也有后天因素，比如男吸烟、喝酒比例远比女高。
但如果仔细看男和女的癌症整体发病率曲线（图1），大家会发现一个特别的现象，那是两条曲线有交：虽然55岁以后，男发病率显著高于女，但在30~55岁之间，也是中青年时，女是显著高于男的，这是为什么？

图1.男和女的癌症整体发病率曲线
其实原因很简单，是因为女中乳腺癌患者很多，而且发病比较早。
无论中美，乳腺癌都是女常见的癌症类型。
2015年，中国有430万新增癌症患者，其中女占178万，而女中高达15%都是乳腺癌，每年27万，而且数量在不断增加。
乳腺癌之所以特别受人关注，是因为它不止多，而且患者经常挺年轻。
在中国主要的癌症肿瘤类型中，相对、结直肠癌、前列腺癌、胃癌等，乳腺癌的均发病年龄是小的。
在美国，乳腺癌的均诊断年龄是62岁，但这个数字目前在中国要大大提前。中国诊断为乳腺癌的均年龄为 50岁左右，比西方女要年轻接近10岁。
事实上，乳腺癌是年轻人中的大癌症，占了所有40岁以下患者的20%，每年全世界有高达20万年轻女被诊断出乳腺癌（图2）。

图2.20~39岁年轻人癌症图谱
好消息是，虽然乳腺癌很常见，但率并不高。美国数据显示女乳腺癌的整体5年生存率高达90%。
在中国，乳腺癌生存率也很高，超过80%。它虽是女常见类型，但因此去世的人数却排在、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌之后。虽然我们都听说过姚贝娜、陈晓旭、阿桑等明星因病去世的消息，但事实上，有更多的患者是能被临床治愈的，只是实在太常见，缺乏噱头而没有报道罢了。
乳腺癌虽然在中国和欧美生存率都不错，但也有做得很不好的。比如，西非年轻乳腺癌患者的率高达48%（欧美不到10%）！
造成这种区别的因素是综合的，包括筛查、诊断到。更早地发现、确
诊，更好、更个化的方法，都是提升乳腺癌生存率的重要法宝。
乳房结构与其中细胞
乳房是个复杂的器官，有各种细胞和结构，包括肌肉、脂肪、结缔组织、血管、乳腺腺体等（图3）。和其他肿瘤一样，乳腺癌也是自身细胞积累基因突变，并逃脱疫系统监管后失控生长的产物。

图3.乳房的结构
乳任何细胞都会癌变吗？
不是的。
几乎所有的乳腺癌都来自乳腺导管和腺泡的上皮细胞，而不是其他细胞。比如，乳很多的脂肪细胞，极少会癌变。了解了这个，你会明白为什么并不是乳房越大，患乳腺癌风险会越高，如果主要是脂肪，并不会有更大危险（详见后文乳腺癌的患病因素有哪些？）。
男也会患乳腺癌
乳腺癌是分类清楚，也是复杂的癌症类型之一，是医疗的典范。
比如，从细胞转移程度来看，有从手术可治愈的早期原位癌，也有需要化疗等综合手段的浸润癌症。
从原发位置来看，有来自乳腺小叶的小叶癌，也有来自输乳管的乳管癌。
从是否表达her2蛋白表达来分，有her2阳亚型，也有her2阴亚型。
所以，当被诊断乳腺癌的时候，首先得了解具体亚型，因为不同乳腺癌的是接近不同的（详见后文乳腺癌怎么分类？）。
虽然99%的乳腺癌患者都是女，但男患者也是有的。据估计，中国一年有大约4000名男乳腺癌患者。
你可能要问，男没有乳房，为什么会得乳腺癌？
很简单，男虽然通常没有明显的乳房（其实不少人有，有的还不小），但都有乳腺组织，有能够癌变的上皮细胞。
在进化中，男女的结构没有那么大的差异，主要的区别来自生长时期的激素。对于男，青春期没有激素刺激乳房发育，因此乳腺组织长期很低调地趴在胸。
但无论如何，乳腺细胞还是有的，它们虽然没啥功能，但在极少数时候，却有可能恶化。
男患乳腺癌很罕见，通常发生都是因为一些特殊原因。比如激素分泌失调、雌激素过多，或者先天携带致癌突变。
后者特别值得重视。在男乳腺癌患者中，很高比例的人携带遗传基因突变，比如brca1或者brca2基因突变。如果直系亲属中有男乳腺癌患者，大家应该虑做遗传基因检测，了解自己是否有较高的患癌风险。
好了，这里先开个头，在后续的20余篇文章中，菠萝会系统地介绍乳腺癌，包括它的发病机制、检测手段、方法、康复期注意事项等。希望帮助大家了解疾病，不再恐慌。
致敬生命！
小结
癌症整体而言，男发病率高于女。但在30~55岁之间，女是显著高于男的，因为乳腺癌高发期较早。
女癌症患者中15%都是乳腺癌，每年全世界有高达20万年轻女被诊断出乳腺癌。
乳的脂肪细胞极少会癌变。所以并不是乳房越大，患癌风险会越高。
乳腺癌的患病因素有哪些？
优选的两个风险因素
乳腺癌大风险因素是什么？
是当女人！
99%乳腺癌患者都是女，所以要躲避乳腺癌，优选的办法是当个男的。
乳腺癌第二大风险因素是什么？
是变老！
和绝大多数癌症一样，乳腺癌随着年龄增加，发病率逐步提高（图4）。吃个仙丹，永葆青春是个癌的好办法。

图4.乳腺癌发病率随着年龄增加曲线
这两个因素听起来很，但从科学统计上而言，确实如此。
从中还可以得出一个明确推论：随着中国女人老龄化，乳腺癌人数肯定会越来越多。
其他风险因素
除了刚才说的两个因素，乳腺癌还有哪些明确的风险因素呢？
大致可以分为先天因素和后天因素。
先聊聊先天因素。
是激素水。
多数乳腺癌细胞生长依赖雌激素。研究表明，女一生中受雌激素影响时间越长，发病可能会越高。月经初潮早（12岁以前），闭经晚（55岁以后），没有分娩经历，没有母乳喂养经历等都会让女受到更高水的雌激素影响，因此，统计上来讲这些都会增加乳腺癌风险。
第二是遗传基因。
一些先天基因突变会增加乳腺癌发病率，其中主要的是brca1和brca2这两个基因。如果携带brca1/2突变，乳腺癌发病概率会增加几十倍，甚至上百倍。好莱坞女星朱莉是因为不幸从妈妈那里遗传了brca1突变，而不到40岁切除了乳腺和卵巢。
第三是乳腺致密程度。
这一点绝大多数人都不知道。研究发现，致密型乳腺患癌概率更高。这不是摸起来的感觉，而是指医学影像中的特征。通常，脂肪越少，腺体越多的乳房，致密度越高。
图5中，从左到右，致密程度逐渐增加。左边乳腺含大量脂肪，致密度大力度优惠，因此影像上有很多看似透明的区域；而右边则几乎全是腺体，致密度非常高。

图5.乳腺致密程度图
所以，并不是简单的罩杯大容易得乳腺癌。如果是脂肪为主，那么风险并不会增加。
为什么致密乳腺发病率更高？目前还不接近清楚，但可能和乳腺癌来源有关。前面提到过，乳腺癌通常来自乳腺导管和腺泡的上皮细胞，而不是脂肪细胞。因此，含腺体多的致密型乳腺，或许有更多可能癌变的细胞。
致密乳腺还带来另一个麻烦，是使得x线难以检测出肿瘤，这导致筛查难度增加，容易耽误早期干预机会。
相对欧美来讲，中国女致密型乳腺比较多，因此要特别注意，筛查需要加上不同项目，同时尽量避开其他生活方式带来的致癌风险。
下面再讲讲后天因素，也是生活方式带来的乳腺癌风险。下面三点是研究多，也是应该避的。
是喝酒。
16%的女乳腺癌是喝酒导致的。
世界卫生组织早把所有含的饮品，无论红酒、白酒还是啤酒，都列为一级致癌物。因为进入体内会被代谢成为乙醛，而乙醛能引起细胞内dna不可逆的突变，从而导致癌变。会优选的谎言之一，是每天靠电视广告狂给人洗脑的所谓“养生酒”。
红酒特别值得一提。很多女开始喝红酒，是因为听说它可能降低心血管疾病风险，这其实是有争议的。但没有争议的是，红酒对女是确定致癌因素！2017年对超过1200万名女的数据分析后发现，即使每天只喝一小杯酒，女乳腺癌概率也会显著增加。
所以，如果女想要癌，官方很简单直接：优选别喝酒，实在不行也尽量少喝酒。
第二是肥胖。
由于高热量食物的流行，全世界范围内，肥胖都成了越来越大的社会问题。超重会带来很多健康风险，包括心血管疾病、糖尿病、骨关节炎，也包括乳腺癌。
体重增加会显著增加乳腺癌风险。研究显示，超重或肥胖的中老年女，乳腺癌发病率会增加30%~60%。因此，对于绝经后的女来说，体重需要好好控制。
为什么肥胖会增加罹患乳腺癌风险呢？目前认为有两个可能原因。其一，脂肪细胞中含有芳香化酶，能把女肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素。前面说了，雌激素水高会增加乳腺癌风险。其二，肥胖人体内通常胰岛素水比较高，这和乳腺癌发病率也是正相关的。
第三是经常熬夜或上夜班。
我们都知道熬夜对身体不好，但可能很少人知道熬夜会致癌。早在 2007 年，国际癌症研究机构（international agency for reearch on cancer iarc）已经把“熬夜倒班”定义为 2a 类致癌因素。有两项大规模的独立研究都发现，经常需要值夜班的护士，罹患乳腺癌的概率比普通人群更高。另一项研究发现，经常需要倒时差的空姐，罹患乳腺癌概率也有所提高。
注意：这里不是说“晚睡晚起”不如“早睡早起”，而是说频繁改变生活和睡眠节奏，导致生物钟紊乱，这有害于健康。如果有规律地晚睡晚起，也比不断改变要好得多。
如何降低患病风险
说了这么多增加乳腺癌风险的因素，那么有什么办法能降低风险吗？
当然有。
下面两点是有明确数据支持的。
是锻炼。
2017年，通过分析144万人的大数据，发现锻炼能显著降低至少 13 种癌症的发病率，其中包括乳腺癌（图6）。而且即使对肥胖的人，锻炼依然有癌的效果！

图6.长期锻炼可使癌症发病率降低
专家通常每天30~60分钟的运动和锻炼时间。要想癌，运动量很重要，什么锻炼方式不那么重要，而且也不需要剧烈运动。跑步、球类、太极拳、广场舞选一种喜欢的、适合自己的运动，坚持下来很好。
第二是多吃蔬菜和水果。
通过对10多项研究结果的综合分析，科学家发现女多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌发生率。但癌效果优选的，是蔬菜和水果都多吃的群体。
多吃蔬菜水果不止能癌，还能降低心血管疾病、中风和很多其他慢疾病的风险。因此实在没有道理不照做。
中国居民膳食指南大家每天摄入300~500g蔬菜，其中深蔬菜占1/2。同时天天吃水果，保证每天摄入200~350g新鲜水果。注意：不能用果汁代替，因为它缺了一些重要成分，比如纤维。
结一下，乳腺癌的风险因素是很多的，既有先天因素也有后天因素。先天因素我们改变不了，但良好的生活惯是可以选择的。不抽烟、不喝酒、不熬夜、多锻炼、多吃蔬菜水果，等等，都能有效地降低每个人乳腺癌的发生概率。
希望大家了解疾病，不再恐慌。

精彩书评：

"乳腺癌的患病因素有哪些？
优选的两个风险因素
乳腺癌大风险因素是什么？
是当女人！
99% 乳腺癌患者都是女，所以要躲避乳腺癌，优选的办法是当个男的。
乳腺癌第二大风险因素是什么？
是变老！
和绝大多数癌症一样，乳腺癌随着年龄增加，发病率逐步提高（图 4）。吃个仙丹，永
葆青春是个癌的好办法。
这两个因素听起来很，但从科学统计上而言，确实如此。
从中还可以得出一个明确推论：随着中国女人老龄化，乳腺癌人数肯定会越来越多。
其他风险因素
除了刚才说的两个因素，乳腺癌还有哪些明确的风险因素呢？
大致可以分为先天因素和后天因素。
先聊聊先天因素。
是激素水。
多数乳腺癌细胞生长依赖雌激素。研究表明，女一生中受雌激素影响时间越长，发病可能会越高。月经初潮早（12 岁以前），闭经晚（55 岁以后），没有分娩经历，没有母乳喂养经历等都会让女受到更高水的雌激素影响，因此，统计上来讲这些都会增加乳腺癌风险。
第二是遗传基因。
一些先天基因突变会增加乳腺癌发病率，其中主要的是 brca1 和brca2 这两个基因。如果携带 brca1/2 突变，乳腺癌发病概率会增加几十倍，甚至上百倍。好莱坞女星朱莉是因为不幸从妈妈那里遗传了 brca1 突变，而不到 40 岁切除了乳腺和卵巢。
第三是乳腺致密程度。
这一点绝大多数人都不知道。研究发现，致密型乳腺患癌概率更高。这不是摸起来的感觉，而是指医学影像中的特征。通常，脂肪越少，腺体越多的乳房，致密度越高。
图 5 中，从左到右，致密程度逐渐增加。左边乳腺含大量脂肪，致密度大力度优惠，因此影像上有很多看似透明的区域；而右边则几乎全是腺体，致密度非常高。
所以，并不是简单的罩杯大容易得乳腺癌。如果是脂肪为主，那么风险并不会增加。
为什么致密乳腺发病率更高？目前还不接近清楚，但可能和乳腺癌来源有关。前面提到过，乳腺癌通常来自乳腺导管和腺泡的上皮细胞，而不是脂肪细胞。因此，含腺体多的致密型乳腺，或许有更多可能癌变的细胞。
致密乳腺还带来另一个麻烦，是使得 x 线难以检测出肿瘤，这导致筛查难度增加，容易耽误早期干预机会。
相对欧美来讲，中国女致密型乳腺比较多，因此要特别注意，筛查需要加上不同项目，同时尽量避开其他生活方式带来的致癌风险。
下面再讲讲后天因素，也是生活方式带来的乳腺癌风险。下面三点是研究多，也是应该避的。
是喝酒。
16% 的女乳腺癌是喝酒导致的。世界卫生组织早把所有含的饮品，无论红酒、白酒还是啤酒，都列为一级致癌物。因为进入体内会被代谢成为乙醛，而乙醛能引起细胞内 dna不可逆的突变，从而导致癌变。会优选的谎言之一，是每天靠电视广告
狂给人洗脑的所谓“养生酒”。
红酒特别值得一提。很多女开始喝红酒，是因为听说它可能降低心血管疾病风险，这其实是有争议的。但没有争议的是，红酒对女是确定致癌因素！2017 年对超过 1200 万名女的数据分析后发现，即使每天只喝一小杯酒，女乳腺癌概率也会显著增加。
所以，如果女想要癌，官方很简单直接：优选别喝酒，实在不行也尽量少喝酒。
第二是肥胖。
由于高热量食物的流行，全世界范围内，肥胖都成了越来越大的社会问题。超重会带来很多健康风险，包括心血管疾病、糖尿病、骨关节炎，也包括乳腺癌。
体重增加会显著增加乳腺癌风险。研究显示，超重或肥胖的中老年女，乳腺癌发病率会增加 30%~60%。因此，对于绝经后的女来说，体重需要好好控制。
为什么肥胖会增加罹患乳腺癌风险呢？目前认为有两个可能原因。其一，脂肪细胞中含有芳香化酶，能把女肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素。前面说了，雌激素水高会增加乳腺癌风险。其二，肥胖人体内通常胰岛素水比较高，这和乳腺癌发病率也是正相关的。
第三是经常熬夜或上夜班。
我们都知道熬夜对身体不好，但可能很少人知道熬夜会致癌。早在 2007 年，国际癌症研究机构（international agency for reearch on cancer iarc）已经把“熬夜倒班”定义为 2a 类致癌因素。有两项大规模的独立研究都发现，经常需要值夜班的护士，罹患乳腺癌的概率比普通人群更高。另一项研究发现，经常需要倒时差的空姐，罹患乳腺癌概率也有所提高。
注意：这里不是说“晚睡晚起”不如“早睡早起”，而是说频繁改变生活和睡
眠节奏，导致生物钟紊乱，这有害于健康。如果有规律地晚睡晚起，也比不断改
变要好得多。
说了这么多增加乳腺癌风险的因素，那么有什么办法能降低风险吗？
当然有。
下面两点是有明确数据支持的。
是锻炼。
2017 年，通过分析 144 万人的大数据，发现锻炼能显著降低至少 13 种癌症的发病率，其中包括乳腺癌（图 6）。而且即使对肥胖的人，锻炼依然有癌的效果！
专家通常每天 30~60 分钟的运动和锻炼时间。要想癌，运动量很重要，什么锻炼方式不那么重要，而且也不需要剧烈运动。跑步、球类、太极拳、广场舞选一种喜欢的、适合自己的运动，坚持下来很好。
第二是多吃蔬菜和水果。
通过对 10 多项研究结果的综合分析，科学家发现女多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌发生率。但癌效果优选的，是蔬菜和水果都多吃的群体。
多吃蔬菜水果不止能癌，还能降低心血管疾病、中风和很多其他慢疾病的风险。因此实在没有道理不照做。
中国居民膳食指南大家每天摄入 300~500g 蔬菜，其中深蔬菜占1/2。同时天天吃水果，保证每天摄入 200~350g 新鲜水果。注意：不能用果汁代替，因为它缺了一些重要成分，比如纤维。
结一下，乳腺癌的风险因素是很多的，既有先天因素也有后天因素。先天因素我们改变不了，但良好的生活惯是可以选择的。不抽烟、不喝酒、不熬夜、多锻炼、多吃蔬菜水果，等等，都能有效地降低每个人乳腺癌的发生概率。
希望大家了解疾病，不再恐慌。

【目录】

1、为什么年轻人罹患乳腺癌特别多？ / 2

 

● 就癌症整体而言，男性发病率高于女性。但在 30~55 岁之间，女性是显著高于男性的，因为乳腺癌高发期较早。
 ● 女性癌症患者中 15% 都是乳腺癌，每年全世界有高达 20 万年轻女性被诊断出乳腺癌。
 ● 乳房中的脂肪细胞极少会癌变。所以并不是乳房越大，患癌风险就会越高。

 

2、为什么老有明星因乳腺癌去世？ / 8

 

● 不同类型、不同阶段乳腺癌患者生存率有差异，整体而言，癌症晚期比早期生存率差，三阴性比其他亚型更差。
 ● 媒体时代，大家更容易听到治疗失败的新闻，因为治好的人太多了，没有新闻点。
 ● 如果癌症患者放弃正规治疗，生存期通常要大打折扣。

 

3、乳腺癌的患病因素有哪些？ / 13

 

● 岁数越大，罹患乳腺癌概率越高。随着中国女性人口老龄化，乳腺癌患者数肯定会越来越多。
 ● 激素水平、遗传基因和乳腺致密程度是主要的先天风险因素。
 ● 喝酒、肥胖和作息不规律是主要的后天风险因素。

 

4、哪些食物可能含有雌激素？ / 21
 ● 豆浆、豆腐等豆类制品不会增加乳腺癌风险，大家可以放心食用。
 ● 一些高端补品中可能含有增强雌激素的物质，一定要谨慎。
 ● 很多蘑菇里都有芳香化酶抑制物，可能调节激素水平，建议适量食用。

 

5、服用避孕药会导致乳腺癌吗？ / 27

 

● 口服避孕药如果含有激素，可能增加乳腺癌发病风险。风险和使用了多少年避孕药直接有关，时间越长，风险越高。
 ● 如果有乳腺癌家族史或携带 BRCA1/2 基因突变，使用避孕药需要更加谨慎。
 ● 服用避孕药整体利大于弊，而且长期使用避孕药的女性，子宫内膜癌、卵巢癌、结直肠癌风险降低。

 

6、遗传性乳腺癌有什么特点？ / 33

 

● 与乳腺癌相关的遗传基因有十几个，最主要的是 BRCA1 和 BRCA2。
 ● 了解自己的家族史非常重要，如果多位亲属出现乳腺癌或卵巢癌，要引起重视。
 ● 是否进行预防性手术是个人选择，没有绝对的对错，因人而异。

 

7、乳腺癌怎么筛查？ / 39

 

● 每一种癌症的筛查方式都是不同的，对于乳腺癌而言，目前官方推荐手段主要是乳腺 X 线造影（钼靶），还可辅以磁共振成像检查。
 ● 中国和美国乳腺癌筛查推荐略有不同，整体而言，对于 40~74 岁的女性最推荐筛查。
 ● 中国女性由于致密性乳房比例高，单用钼靶筛查效果不如欧美女性，需要配合其他技术手段。

 

8、乳腺纤维腺瘤，是良，是恶？ / 45

 

● 纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤， 通常发生在 30 岁以下的女性。
 ● 纤维腺瘤和激素相关，如果完全不管，纤维腺瘤可能变大或变小。
 ● 纤维腺瘤并不显著增加患乳腺癌的风险。

 

9、乳腺癌怎么确诊？ / 50

 

● 诊断乳腺癌有三大类检查手段：观察和触诊、影像学检查和病理学检查。其中病理学检查是金标准。
 ● 病理学检查需要肿瘤组织，一般通过手术或者穿刺来获取样品。
 ● 确诊后，要第一时间了解乳腺癌的分期、分型和分类，因为它与治疗方法、生存期等都密切相关。

 

10、乳腺癌怎么分类？ / 56

 

● 乳腺癌的分型有两大类方法：病理分型和分子分型。
 ● 病理分型，是通过在显微镜下观察肿瘤细胞特征，从而判断它的性质，包括是否侵犯周围组织、是否转移等。
 ● 分子分型，是根据基因突变和蛋白表达的特性来进行分组，可以分为激素受体阳性、HER2 阳性、三阴性三大类，它们的治疗方法是完全不同的。

 

11、乳腺癌病理报告怎么读？ / 61

 

● 乳腺癌病理报告通常分两部分，第一部分叫病理诊断，第二部分叫免疫组化。
 ● 免疫组化中最重要的指标是前 3 个：ER、PR、HER2。
 ● Ki-67 标记活跃分裂的细胞，数字越大（指数越高），说明肿瘤细胞生长越活跃。

 

12、乳腺癌都有哪些疗法？ / 68

 

● 乳腺癌的治疗选择取决于多种因素，包括肿瘤类型、分期、患者年龄和整体健康状况、以往治疗方案和效果、患者个人意愿，等等。
 ● 治疗方式可以分为局部治疗和系统治疗。局部治疗包括手术和放疗，系统治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。
 ● 适当的用药物进行辅助治疗和新辅助治疗，可以提高手术成功率和效果，降低复发概率。

 

13、激素受体阳性乳腺癌如何治疗？ / 74

 

● 细胞如果表达雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）其中一个，就称之为激素受体阳性（HR+）乳腺癌。
 ● HR+ 乳腺癌是患者数量最多的亚型，也是整体治疗效果最好的一类亚型。
 ● 除了手术、放疗和化疗，HR+ 乳腺癌的一个重要治疗手段是内分泌疗法，也叫抗雌激素疗法。

 

14、CDK4/6 抑制剂是什么？ / 79

 

● CDK4/6 抑制剂是最新的抗癌靶向药之一，能够抑制细胞周期和细胞生长。有 3 个此类药物已经在美国上市，中国上市的叫哌柏西利（palbociclib），商品名爱博新。
 ● CDK4/6 靶向药需要和内分泌药物联合使用，才能达到最佳效果。
 ● 无论是用于一线还是二线的组合治疗， CDK4/6 抑制剂都能进一步提高治疗响应率，延长无进展生存期。它已经被加入了 HR+ 乳腺癌患者的标准治疗方案。

 

15、HER2 阳性乳腺癌如何治疗？ / 86

 

● HER2 阳性乳腺癌占了乳腺癌整体的 20% 左右，细胞大量表达 HER2 蛋白，同时生长也依赖于这个蛋白。
 ● 曲妥珠单抗是第一代 HER2 抗体药物，也是历史上第一个上市的抗癌靶向药物。它能直接结合在癌细胞表面的 HER2 蛋白上，阻断癌细胞生长信号。
 ● 更多后续的针对 HER2 及相关信号通路的大分子，小分子药物都被开发出来，给患者带来了更多选择和希望。

 

16、三阴性乳腺癌怎么治疗？ / 96

 

● 三阴性乳腺癌细胞不表达雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）或人表皮生长因子受体 2（HER2）。它是目前乳腺癌中最棘手的一类，预后相对较差。
 ● PARP 抑制剂，包括奥拉帕尼、talazoparib 等的出现给携带 BRCA 突变的三阴性患者带来福音。
 ● 免疫疗法对三阴性乳腺癌的治疗还在探索和优化中，部分患者会从中受益。

 

17、乳腺癌中哪些免疫疗法靠谱？ / 103

 

● 乳腺癌中展示过疗效的免疫疗法包括抗体靶向药物，PD-1/PD-L1 抑制剂和肿瘤浸润淋巴细胞疗法等。
 ● 三阴乳腺癌中单独使用 PD-1/PD-L1 抑制剂效果不够理想，组合疗法是主流方向。
 ● 肿瘤浸润淋巴细胞疗法在个别患者身上展示了惊人疗效，但它技术难度大，有效率不够高，目前还没有推广。

 

18、孕产妇患了乳腺癌怎么办？ / 112

 

● 孕妇也可能被诊断乳腺癌。岁数一般偏大，集中在 32~38 岁之间。
 ● 孕期乳腺癌的治疗难度相对较大，很多治疗方式，包括放疗、化疗、靶向药物都对胎儿或孕妇可能造成伤害，不能正常使用。
 ● 乳腺癌的治疗可能对卵巢造成伤害。如果未来想生孩子，治疗中需要和主治医生探讨对卵巢的保护和卵子冻存技术。

 

19、乳腺癌的替代疗法有哪些？ / 118

 

● 放弃主流疗法，单靠其他偏方的成功概率是极低的。早期乳腺癌和结直肠癌患者，如果只使用替代疗法，5 年内死亡概率增加了 5 倍。
 ● 偏方都没有经过严格的科学检验，没有被批准上市。只可能有两个原因：一，本身无效，经不起检验；二，推崇者不懂科学，不知道怎么检验。
 ● “这个人靠谱”和他（她）推荐的“疗法靠谱”是两件事儿。如果一个好心人缺乏科学素养，极可能好心办坏事。

 

20、如何避免过度治疗？ / 127

 

● 早期乳腺癌治疗存在过度治疗风险，患者和医生都需要平衡“过度治疗”和“治疗不足”。早期乳腺癌患者或许不需要化疗或者做乳房全切手术。
 ● 通过基因检测可以评估乳腺癌的“基因风险”，再结合传统的“临床风险”，有可能避免一些低风险患者进行不必要的化疗。
 ● 全乳切除不是唯一选择。保乳手术及其相关联合治疗，比如“保乳手术 + 放疗”是值得考虑的方法。

 

21、舒缓治疗 / 136

 

● 舒缓治疗，不是放弃治疗，而是建立在坦然面对死亡的基础上，让生命走得有尊严的一种医疗方式。
 ● 舒缓治疗不仅可以提高患者的生活质量，也可能延长患者寿命。
 ● 中国缺乏死亡教育，加上医疗政策和国家法规上缺乏相应支持，舒缓治疗开展依然困难重重。

 

22、治疗后的随访 / 142

 

● 治疗后的随访是整体抗癌治疗的重要部分。做好随访，无论是对心理还是生理的健康都至关重要。
 ● 乳腺癌转移的最主要的 4 个器官是肺、肝、骨和脑、因此随访会着重进行相关的检测。
 ● 戒烟戒酒，健康饮食，控制体重，积极锻炼，能有效降低乳腺癌的复发概率。

 

23、乳腺癌患者的饮食指南 / 149

 

● 饿死癌细胞是不现实的，因为除了癌细胞，还有很多正常细胞也需要葡萄糖，包括对抗癌症最重要的免疫细胞。
 ● 中国缺乏临床营养支持，很多患者都营养不良，可以说最后是被“饿死”的。
 ● 14 条专业营养学的建议，帮助大家识别谣言，吃好喝好，早日康复。

 

24、心理康复 / 156

 

● 癌症幸存者会出现各种各样的心理问题，这很正常。通过专业辅导，能更好更快地度过难关。
 ● 抑郁焦虑，害怕复发，担心家人，形象危机，关系危机，幸存罪恶等都是乳腺癌幸存者常见的心理问题。
 ● 亲人，朋友，同事，各种团体伙伴都是“康复同行人”，不要孤独抗癌。

 

25、患癌之后 / 164

 

26、我和妈妈一起抗癌的这五年 / 170

 

27、24 岁，我在美抗癌的这一年 / 176

 

28、姐姐也确诊乳腺癌之后，我才发现真相 / 184