实用临床肿瘤护理/王丰松 大中专理科科技综合 王丰松
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作者王丰松
出版社科学出版社
ISBN9787030597519
出版时间2018-11
版次1
装帧平装
开本16
页数216页
字数500千字
定价118元
货号xhwx_1201795813
上书时间2024-07-04
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章 肿瘤患者常见症状的处理 （1）
节 肿瘤患者的疲乏及护理 （1）
第二节 肿瘤患者的疼痛及护理 （4）
第三节 肿瘤患者的心理抑郁及护理 （17）
第四节 肿瘤患者的腔黏膜炎及护理 （23）
第五节 肿瘤患者的恶心呕吐及护理 （28）
第六节 肿瘤患者化疗所致脱发及护理 （34）
第七节 肿瘤相关的手足综合征及护理 （38）
第二章 头颈部肿瘤患者的护理 （41）
节 鼻咽癌患者的护理 （41）
第二节 喉癌患者的护理 （49）
第三节 甲状腺癌患者的护理 （59）
第三章 胸部肿瘤患者的护理 （66）
节 患者的护理 （66）
第二节 食管癌患者的护理 （80）
第四章 乳腺癌患者的护理 （91）
第五章 腹部肿瘤患者的护理 （108）
节 胃癌患者的护理 （108）
第二节 肝癌患者的护理 （117）
第三节 大肠癌患者的护理 （127）
第四节 胰腺癌患者的护理 （141）
第六章 血液及淋巴系统肿瘤患者的护理 （152）
节 白血病患者的护理 （152）
第二节 恶淋巴瘤患者的护理 （163）
第三节 多发骨髓瘤患者的护理 （174）
第七章 骨与软组织肿瘤患者的护理 （183）
节 骨肿瘤患者的护理 （183）
第二节 软组织肿瘤患者的护理 （191）
第八章 中枢神经系统肿瘤患者的护理 （194）
节 颅内肿瘤患者的护理 （194）
第二节 椎管内肿瘤患者的护理 （204）
参文献 （209）
内容简介：
本书共38章，主要内容包括：肿瘤学基础、肿瘤患者心理护理、营养支持、肿瘤各种的护理、肿瘤患者的症状护理、肿瘤患者姑息护理、抗肿瘤新药临床试验研究的实施及管理、肿瘤患者临终关怀、肿瘤化学静脉的管理、肿瘤急症护理、肿瘤患者康复护理等。本书可适用于护士临床实和各级护理人员培训使用。
精彩内容：
靠前章 肿瘤患者常见症状的处理恶肿瘤患者由于疾病本身及肿瘤的各类，往往会出现一系列的身体、心理反应，其发生率、发生频度、持续时间、严重程度困扰着患者，影响患者的常功能，降低了患者的生活质量，对这些症状的评估、处理和监控是肿瘤护理的重点。靠前节 肿瘤患者的疲乏及护理疲乏是癌症患者很常见的症状之一，由于癌症本身或其所导致的疲乏症状称为癌因疲乏（cancer related fatigue，crf）。靠前外报道的癌因疲乏的发生率为60%～很大程度，疲乏对癌症患者的困扰甚至超过疼痛，且疲乏往往以一组症状群的形式出现，与疼痛、悲伤、贫血和睡眠紊乱共同发生，极大地影响了癌症患者的自理能力和生活质量。然而大多经历疲乏的癌症患者及其家属认为没有必要与医务人员提及自己的疲乏，即使有少数人告诉他们的医生，医生给的建议也往往是“多休息”。可见疲乏是癌症中的一种重要现象，应该被及时认知、评估、监测、记录和。作为影响癌症患者生活质量的重要因素，癌因疲乏应作为临床研究的终末指标之一。一、定义美国癌症综合网络（the national prehenive cancer work，nc）（2011）把癌因疲乏定义为一种身体、情感和（或）认知的疲劳，与癌症本身或癌症相关，是癌症患者持续、痛苦的主观感受，与近期活动和对常功能的干扰不成比例。这个定义强调了癌因疲乏的主观和干扰常功能的特征，区别于健康人群经历的疲乏。癌症患者常常将自身的疲乏描述为疲倦、缺乏精力、不能集中注意力、虚弱、精疲力竭及感到抑郁。二、机制和影响因素（一） 疲乏的机制疲乏的基本机制主要包括外周和中枢。外周疲乏发生于神经肌肉的连接处和肌肉组织，造成外周神经肌肉不能对中枢刺激产生正确的反应。外周疲乏的机制包括缺乏atp和代谢产物的堆积。中枢疲乏是指启动或维持自主行为障碍，是由于中枢神经系统传导神经冲动失常引起的。目前关于疲乏机制的研究主要是针对正常人群或慢患者群，如慢疲乏综合征和风湿关节炎，而对癌因疲乏的机制研究有限，目前认为存在多种机制，如5羟胺失调、下丘脑垂体肾上腺素轴功能失调、生理周期紊乱、肌肉/atp代谢障碍、迷走神经兴奋、细胞因子失调等。（二） 疲乏的影响因素1.癌症本身 恶肿瘤本身代谢产物的蓄积；癌症引起的疼痛；肿瘤与机体竞争营养物质或机体处于高代谢使机体对能量的需求增加，同时缺乏食欲、恶心、呕吐、腹泻等症状使机体对能量的摄入减少导致机体营养缺乏；瘤体迅速生长或感染、发热、贫血、气短引起的有氧能量代谢障碍都可产生疲乏。2.癌症 疲乏常伴随手术、放疗、化疗、生物而发生。疲乏的形式随着患者接受类型的不同而改变。肿瘤患者通常接受不止一种类型的，所以经历的疲乏也不止一种，且这些疲乏可以相互重叠。（1）手术：恶肿瘤患者术后往往感到靠前疲乏，大多数患者要术后1个月才能恢复到术前的精力水，有些人需要3个月甚至于6个月以上。另外，疲乏的发生与手术类型有关，例如，接受乳房术的乳腺癌患者比保乳术的患者明显感到疲乏，这可能是由手术范围及手术对患者身心影响所致。（2）化疗：化疗后疲乏与贫血或细胞破坏后终末产物积累有关。有潜在神经毒的细胞因子可通过中枢机制引起患者疲乏；肿瘤坏死因子（tnf）可使骨骼肌蛋白的储存减少，从而使患者在进行常活动时额外需要大量的能量使肌肉产生足够的收缩力，从而产生严重的疲乏感。患者通常在接受化疗的很初几普遍感到疲乏，在下一个疗程前又逐渐好转，此为“山峰和山谷”型疲乏。疲乏的进程与不同的化疗方案有关。进行多柔比星化疗者，疲乏直线上升；进行环酰胺甲氨蝶呤氟尿嘧啶（cmf）化疗者疲乏上升较缓和，在很后疗程中有明显下降，但在化疗结束4周后，疲乏再次明显出现，这可能与cmf在体内的代谢有关。（3）放疗：虽然放疗是一种局部，但放疗疲乏的发生率相当高，其发生与放物在体内的积累量有关，放疗疲乏的严重程度与放疗持续时间、测量疲乏时与上次放疗间隔时间有关。（4）生物：进行生物时患者普遍主诉严重的疲乏感，这与患者接触外源或内源细胞因子，如干扰素、白细胞介素有关。这种疲乏通常是一组类似流感综合征的症状，包括疲乏、发热、寒战、肌痛和头痛等不适症状。3.心理社会因素 由癌症所致的心理反应如焦虑、抑郁、忧伤、失眠、失落感体验都会导致患者消耗精力并感到疲乏；同时社会和环境因素，如是否获得社会支持、是否感受到生活的价值等也与患者是否出现疲乏感有关；患者的别、教育水、职业、家居与疲乏的程度存在的关系。三、临床特征疲乏是一种由客观刺激引起的主观感受，其主体是生物体。疲乏有两层特征：①主观感受，以体力、精力降低为特征，有三方面的感受，一为躯体感受：虚弱、异常疲乏，不能完成原先胜任的工作；二为情感疲乏：缺乏激情、情绪低落、精力不足；三为认知感受：注意力不能集中，缺乏清晰思维。②客观表现，客观上体力与精力的降低。与一般疲乏相比，癌因疲乏的特点：①起病快；②程度重；③能量消耗大；④持续时间长；⑤不可预知；⑥通常不能通过休息或睡眠缓解。四、护理癌因疲乏被认为是肿瘤患者持续时间很长的伴随症状，而且是维持正常生活（如工作、社交、家务劳动）的一大障碍，因此加强对此类患者的护理有助于提高患者的自理能力及生活质量。1.帮助患者正确认识癌因疲乏 患者对癌因疲乏的理解往往基于他们过去对疲乏的经历，因此常常会对疲乏缺乏足够的心理准备。建立对癌因疲乏正确的理解能够促进患者更好地应对此症状，故在易导致疲乏的前护士应提供患者有关癌因疲乏的有关信息，如癌因疲乏的生理感受（疲乏的感觉，与疼痛、恶心呕吐等其他生理症状的关系）、时间规律（疲乏何时开始、持续多久、何时很严重等）、环境特征（活动、休息和睡眠、饮食和集中注意力的方法等）、产生的原因（如过多的活动或过多的休息），要让患者知道癌因疲乏不同于他们以往所经历的疲乏，不同于由于运动、缺少睡眠或者因为流行感冒而导致的疲乏。只有事先给予患者正确且充分的教育干预，才能加强患者对健康照护的调整能力，并保持自己的应对信心。2.提高睡眠质量 生物节律在维持生理功能、社会功能和生活质量方面有重要作用。生物节律紊乱则导致患者疲乏、缺乏食欲、情绪低落。困扰癌症患者的往往是睡眠的质量而非睡眠时间的长短。对于睡眠障碍的患者，应全面分析原因，为患者提供一个良好的睡眠环境，消除精神因素对睡眠的影响。患者需养成良好的作息惯，避白天长时间的睡眠，采用临睡前用热水泡脚、喝热牛乳、听轻音乐，或指导患者做呼吸控制、自我催眠法、放松疗法，促进睡眠，提高睡眠质量。3.鼓励适当的有氧运动 癌症患者常持有一种错误观点，认为在疲乏时应少活动、保证静养。研究显示，在化疗期间活动与疲乏呈负相关，化疗患者应每进行有规律的、低强度的体育锻炼，锻炼时间越长，化疗相关疲劳越低，故过多的休息并不有利于疲乏的缓解。有氧运动可刺激腺垂体β内啡肽，β内啡肽不仅能提高中枢神经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的耐受力，同时它还是很好的生理镇静剂。同时，运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮质放松，减轻心理紧张。体力活动可提高患者自控、自立的能力，也使自我评价更加客观，这会增强他们的自信心，使他们具备更好的社会活动能力，减少焦虑及恐惧，因此活动是缓解疲乏的有益可行的方法。有氧运动包括步行、做、打太极拳、上下楼梯、骑自行车等。护士在进行此项干预时，要结合患者的实际情况，对活动的内容、强度、持续时间和频率加以限定，具体方式因人而异，注意协调活动和休息，患者通过对运动时脉搏、心率的自我监测来调节活动量，维持生物节律的衡。4.合理的营养摄入 对消除疲乏感、恢复体力很好重要。癌症及其影响食物摄入，因此，应监测患者的体重和水、电解质的衡。按照少量多餐的原则指导患者摄取营养价值高、易咀嚼和吞咽、易消化的食物。蛋白质能够构建和修补人体组织，所以富含蛋白质的食物，如禽蛋、肉类、鱼类、虾、大豆、牛乳、花生等对于维持体力、缓解疲乏有重要作用；含铁质丰富的食物，如蛋黄、糙米、强化面类、谷类制品、精肉、禽肉及动物肝脏等有助于改善贫血；维生素c能够促进铁质的吸收，所以应多食富含维生素c的瓜果，如柑橘、香蕉、梨、桃、瓜类；同时还需多食各种蔬菜，如卷心菜、番茄、香菇、胡萝卜、菠菜；另外每需要摄入8杯左右的水以保证身体的需要。必要时采取接近胃肠外营养以维持很好营养。5.提供心理社会支持 疲乏、焦虑和抑郁常同时发生，护理人员要灵活运用沟通，了解患者心理和个心理特征，鼓励他们积极寻求帮助，倾听他们的苦恼，为患者提供更多的情感和精神支持，可有助于减轻他们的疲乏症状。具体措施有宣传疾病治知识，介绍成功病例，鼓励患者参加俱乐部，与病友互谈体会，促进他们之间交流、接纳和关爱。另外还可鼓励患者从事适当的家务劳动和社会工作，可分散其注意力并增强自我照护的信心。同时指导亲属给予患者温情关怀，激发其生存和对亲人的眷恋，振奋精神。对于有较重抑郁、焦虑的患者可采用冥想、放松疗法等心理行为干预，帮助患者调整心态，改善疲乏症状。五、美国癌症综合网络癌因疲乏肿瘤临床实践指南美国癌症综合网络癌因疲乏肿瘤临床实践指南很新版为2013版，根据不同程度的疲乏指出了相应的干预措施。①轻度疲乏（等级评估0～3）：轻度疲乏尚未影响到患者的常活动，但患者需接受疲乏的宣教和常规癌因疲乏的管理方法，后者包括体能保留和分散注意力，指导患者分析自己活动或工作的缓急，在自己体能很好的时候完成紧急工作，取消不必要的工作或活动，使用一些节力设备、白天睡眠时间等。可通过做游戏、听音乐、阅读或参加社交活动分散自己的注意力。②中度疲乏（等级评估4～6）和重度疲乏（等级评估7～10）：经历中度或重度疲乏尤其是疲乏已影响到常活动的患者除了需接受疲乏的宣教和常规疲乏管理方法外，还需有详细具体的医学评估，包括疲乏发作时间、持续时间、强度、是否随时间改变、缓解或加重的影响因素，以及癌症的类型和持续时间。根据评估的结果，给予药物，如精神（甲泼尼龙和莫达非尼），疼痛、情感障碍、贫血、睡眠障碍、营养失调的药物。同时进行非药物干预，包括有氧运动、按摩、睡眠调节和心理行为等。之，疲乏对于癌症患者来说是一个多因素的问题，对于医务工作者只有首先对癌因疲乏全面了解，才能对患者的疲乏进行评估、确定其原因，提供有效的干预措施。第二节 肿瘤患者的疼痛及护理疼痛是很常见的肿瘤相关症状之一。癌痛或癌症相关疼痛与非恶肿瘤相关疼痛对患者的影响有所不同。约1/4新诊断恶肿瘤的患者、1/3正在接受的患者及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。而且，疼痛是患者很恐惧的症状之一，如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的生活、与家人和朋友的交往及整体生活质量。疼痛缓解的重要及有效的实用，要求照顾这些患者的医师和护士必须熟悉癌痛的评估和。这需要对下列内容很好熟悉：癌痛的原因；疼痛评估技术；实施合理镇痛、护理及癌痛护理相关的药理学、麻醉学和行为方法。一、定义2001年靠前疼痛研究协会（iap）对疼痛所下的定义是“疼痛（pain）是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应”。疼痛首先具有损伤报警的积极意义，让个体知道机体正在受到伤害；另一方面，疼痛剧烈持久，成为一种痛
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