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探寻对与错的(重新审视麻醉学中的经典内容)

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作者编者:(美)科里·S.谢尔//安妮·克利博恩//桑福德·M.米勒//J.戴维·罗卡福尔特//列翁·M.卡潘|责编:胡青|译者:张鸿飞

出版社世界图书出版公司

ISBN9787519284305

出版时间2020-07

装帧平装

开本16开

定价200元

货号11196360

上书时间2024-12-20

A365书库

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品相描述：全新
商品描述
作者简介

 张鸿飞，医学博士，博士后，主任医师，学术型博士研究生导师，博士后合作导师，广东省首批杰出青年医学人才，南方医科大学珠江医院麻醉科主任，首届“珠江青年医师奖”获得者。     
　　现为中国药理学会理专业委员会员、中华医学会麻醉学分会理学组学术秘书、中国神经科学学会麻醉与能分会届委员会委员、中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会委员、广东省麻醉医学管理分会副主任委员、广东省中西医结合学会麻醉学分会、广东省医学会麻醉学分会心脏麻醉学组副组长、广东省健康管理学会脑血管病和健康专业委员会、广州市医学会血液保护分会第四届委员会员。担任Anesthesia&Analgesia、国际麻醉学与复苏杂志、麻醉与质控杂志、中华行为医学与脑科学杂志等审稿专家。主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金等6项，在Anesthesiology、British Journal of Anaesthesia、Stroke、Anesthesia & Analgesia等期刊发表SCI及核心期刊文章20余篇，主编／主译著作7部。主要研究方向为糖尿病合并脑卒中的炎症机制、围术期器能保护，危重病患者围术期血流动力学变化及容量管理。     
　　    



目录
 第一部分  常规内容
  1．近期的临床研究能否改变有心脏危险因素患者的围术期管理？
  2．中心静脉置管是否应常规采用实时超声引导？
  3．慢性肾病患者急诊手术，你计划静脉输注什么液体？
  4．对氧化亚氮说不！
  5．闭环麻醉：是否是未来的发展趋势？
  6．急性呼吸窘迫综合征预防性通气策略能否作为成人手术中的标准？
  7．3小时前使用罗库溴铵，是否需要拮抗？
  8．如何识别和治疗围术期过敏反应？
  9．监测性麻醉对所有病例都是安全的吗？
  10．电休克治疗前一定要通过电生理重新编程患者的心脏起搏器吗？
  11．经食管和经胸超声心动图什么情况下使用会对非心脏病例有益？
  12．全关节置换术患者是否应使用抗纤溶药？
  13．麻醉医师参与管理，手术室会运行得更有效率吗？
  14．早期接受凝血因子治疗的创伤患者预后会更好吗？
  15．脑氧饱和度是否应用于肥胖症患者的减肥手术？
  16．容量复苏的最佳晶体液是生理盐水吗？
第二部分  心脏
  17．局部麻醉复合清醒镇静是否应该常规用于股动脉入路经导管主动脉瓣置换术？
  18．冠状动脉支架植入术后患者术前是否应该停止抗血小板治疗？
  19．心脏手术患者术后在手术室内拔除气管导管是不是一个好主意？
  20．如果你已在常规冠状动脉旁路移植术中应用了经食管超声心动图，是否还需要肺动脉导管？，
  21．体外循环后出血的患者应该何时开始输血？
  22．无症状主动脉瓣重度狭窄患者的椎管内麻醉与全身麻醉
  23．高危心脏病患者应该接受围术期他汀类药物治疗吗？
  24．体外循环病例：是否需要血液稀释？
  25．使用抗纤溶药物后癫痫发作真的是一个问题吗？
  26．区域麻醉用于心脏手术是一个好主意吗？
  27．对中一低收入国家的外科和麻醉医疗援助是有帮助的还是有害的？——全球麻醉和外科正在发展的领域
第三部分  胸科
  28．胸腔手术单肺通气时抑制低氧性肺血管收缩是否影响氧合？
  29．支气管封堵器是否可达到双腔管相同的肺隔离效果？
  30．胸段硬膜外麻醉无效：开胸手术后如何镇痛？
第四部分  儿科
  31．小儿上呼吸道感染：你准备取消手术并让家长重新安排时间吗？
  32．麻醉中新生儿平均血压低会导致认知障碍吗？
  33．快速顺序诱导在小儿麻醉中有用吗？
  34．麻醉药物神经毒性：麻醉药物对发育中的大脑有毒性吗？我该取消小孩的手术吗？
  35．孩子麻醉诱导期间应该允许焦虑的家长在场吗？
  36．术前用药法在小儿患者中有什么作用？
  37．家属出现在手术室：这真的有用吗？
  38．让病情复杂的小儿手术患者在小儿专科中心以外的地方接受治疗合适吗？
  39．早产儿的输血目的和7岁儿童一样吗？
  40．当母亲反对给自闭症孩子肌注氯胺酮时，你怎样让孩子进入手术室？
  41．对于有支气管痉挛危险的患儿，“深麻醉”下拔管更可取吗？
  42．对于患儿术中出现无法解释的心搏骤停，最佳治疗方法是什么？
……
第五部分  产科
第六部分  神经外科
第七部分  移植
第八部分  重症医学
第九部分  日间手术
第十部分  急性疼痛
第十一部分  局部麻醉
第十二部分  慢性疼痛
第十三部分  创伤
第十四部分  围术期管理
第十五部分  职业化

内容摘要

 

近期的临味研究能否改变有电筋危险因素患者的围术期管理？

科里·S.谢年

病例

患者：男性，75岁，已知有缺血性心肌病史，拟行肝脏恶性肿瘤切除术。过去1年半里患者接受了2次心脏支架植入术，服用药物包括螺内酯、赖诺普利、吡格列酮和阿托伐他汀，同时每日还服用阿司匹林81mg。最近心导管检查显示其心脏支架开放，同时存在弥漫性心脏动脉疾病的证据，不适合接受支架植入术和外科手术。超声心动图显示心脏舒张功能不全，射血分数为32%。问题对于并存多种心脏危险因素的患者，最好的麻醉管理方案是什么?反方：根据现有信息，我想我有足够的理由选择全身麻醉、术前胸段硬膜外穿刺和诱导前清醒动脉置管术。我会使用脉压变异度(pulsepressure variation，PPV)来判定容量状态，如果处于Starling曲线陡峭部分，提示必须给予液体，我会使用羟乙基淀粉或白蛋白。PPV>13%表示心脏每搏量随着吸气和呼气而变化，这些变化提示前负荷量减少，意味着PPV>13%的患者会出现容量反应[1]。PPV<13%时我不会补液，否则会有容量负荷过重和充血性心力衰竭的风险。我会少用一点晶体液，多给一点血液制品或胶体液去提高每搏量，另外，我会找同事进行经食道超声心动图(trans-esophageal echocardiogram,TEE）检查，正方：我认为你的计划非常合理；我也很想知道这个计划如何进行。在重要临床研究的基础上，我认为你可以采取更多措施来改善患者的治疗。首先，如果患者服用他汀类药物，我相信他会从中获益。CARE 试验(Cholesterol andRecurrent Events，CARE trial)清楚地显示，使用他汀类药物降低低密度脂蛋白(low-densitylipoproteins，LDL)，从而降低了心脏病患者发生心脏事件的风险[2]。需要注意这并非麻醉的研究，而只是一项关于他汀类药物对血脂和心脏病影响的研究。与安慰剂组相比，他汀类药物组心肌梗死发生率更低。当选择支架植入术或外科手术等干预措施时，使用他汀类药物降低了梗死和卒中的发生率。随着时间的推移，越来越多的证据表明，围术期服用他汀类药物可以预防并发症[2]。虽然CARE试验的成功归因于降低LDL及其相应斑块的形成，他汀类药物可能也影响了冠状动脉的炎症程度。反方：每名患者均应采取个体化治疗。尽管CARE试验的结果很有趣，但我不会因为该患者术前使用脂蛋白治疗而推迟手术。如果患者运动耐量和一般功能良好，我今天就会实施麻醉。癌肿切除手术对患者的生存肯定更有利。手术时给予他汀类药物的证据并不明确，因为这项研究比较陈旧，心脏支架是比他汀类药物更有效的预防措施。正方：我认为你还应该在患者的治疗方案中加人β受体阻滞剂。POISE试验(PerioperativeIschemic Evaluation,POISE)"是一项随机对照......



精彩内容
     本书涵盖了麻醉学多数亚专业的主要矛盾和问题，通过简洁易懂的方式为读者提供以证据为基础的专业内容，两位专家以幽默诙谐的激烈辩论展现其观点。结合真实病例，精心挑选讨论主题。两名专业人员作为正方和反方进行讨论，部分病例由一名人员饰演正反两个角色。通过上述方式，作者将最新的专业证据及经典的处理原则向读者充分展示。辩论结束时，读者可明确临床实践中应采取何种管理策略，结合本书作者的观点，针对不同情况形成最终的“共识”。

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