基本医疗保险制度创新研究

图书标准信息

• 作者 曹志辉 著；赵燕；吴爽
• 出版社 中国国际广播出版社
• 出版时间 2017-12
• 版次 1
• ISBN 9787507841725
• 定价 58.00元
• 装帧 其他
• 开本 16开
• 纸张 胶版纸

【作者简介】

赵燕，女，1979年出生，毕业于重庆大学，华北理工大学管理学院讲师，研究方向为卫生经济与医疗保障，主持及参与国家自然基金等项目近20项，在El及中文核心期刊等杂志发表论文20余篇。

吴爽，女，1985年出生，毕业于南开大学，华北理工大学管理学院讲师，研究方向为卫生政策与管理，主持教育部人文社科基金等项目4项，发表论文20余篇，指导*、省级大学生创新创业项目各1项。

曹志辉，男，1977年出生，卫生经济学博士，教授，硕士生导师，华北理工大学公共管理系主任，研究方向为卫生经济与政策，主持国家自然基金等项目20余项，发表论文50余篇，获市厅级以上奖励7项。

【目录】

第一章　绪论

第一节　研究背景和意义　　001

一、研究背景　　001

二、国内外研究现状　　003

三、研究意义　　008

第二节　研究方案　　009

一、研究目标　　009

二、研究思路　　009

三、研究内容和框架　　009

四、研究方法　　010

五、创新点　　011

第二章　我国基本医疗保险制度的历史沿革

第一节　城镇职工基本医疗保险制度的历史沿革　　012

一、计划经济时期城镇医疗保障制度　　013

二、城镇职工基本医疗保险制度的确立　　014

三、城镇职工基本医疗保险制度的框架与内容　　016

第二节　新型农村合作医疗保险制度的历史沿革　　018

一、传统农村合作医疗制度的衰落与新农合的产生　　018

二、新农合建设及其发展　　020

三、新农合的框架与内容　　021

第三节　城镇居民基本医疗保险制度的历史沿革　　023

一、城镇居民基本医疗保险制度建立背景　　023

二、城镇居民基本医疗保险制度的试点及其发展　　024

三、城镇居民基本医疗保险制度的框架和内容　　025

第四节　城乡基本医保制度建设的成效与不足　　027

一、城乡基本医保制度建设的成效　　027

二、城乡基本医保制度建设的不足　　031

第三章　国外医疗保险制度经验借鉴

第一节　国家保障型模式　　036

一、国家保障型医疗保险定义　　036

二、英国医疗保险制度的构成　　037

三、英国医疗保险制度的历史沿革　　038

四、英国医疗保险制度的启示　　039

第二节　社会保险型模式　　041

一、社会保险型医疗保险定义　　041

二、德国医疗保险制度的构成　　041

三、德国医疗保险制度的历史沿革　　042

四、德国医疗保险制度的启示　　043

第三节　商业保险型模式　　045

一、商业保险型医疗保险定义　　045

二、美国医疗保险制度的构成　　045

三、美国医疗保险制度的历史沿革　　046

四、美国医疗保险制度的启示　　047

第四节　强制储蓄型模式　　048

一、强制储蓄型医疗保险模式定义　　048

二、新加坡医疗保险制度的构成　　049

三、新加坡医疗保险制度历史沿革　　049

四、新加坡医疗保险制度的启示　　050

第五节　其他国家的医疗保险制度经验借鉴　　051

一、印度医疗保险制度　　051

二、俄罗斯医疗保险制度　　053

三、墨西哥医疗保险制度　　054

四、巴西医疗保险制度　　056

五、对我国的启示　　058

第四章　基本医疗保险制度全民覆盖的策略选择

第一节　基本医疗保险参保现状　　061

一、我国基本医疗保险参保现状　　061

二、河北省基本医疗保险参保现状　　062

第二节　提高参保率的策略选择　　064

一、提高大学生参保率的策略选择　　064

二、提高农民工参保率的策略选择　　067

三、提高灵活就业人员参保率的策略选择　　072

第五章　基本医疗保险基金筹集与支付方式选择

第一节　基本医疗保险基金的筹集　　077

一、基本医疗保险筹资现状　　077

二、筹资中的几个关键问题探讨　　080

第二节　基本医疗保险基金支付方式选择　　085

一、支付标准　　085

二、支付方式　　088

三、支付方式改革趋势分析　　102

第六章　基本医疗保险基金的运行与监管

第一节　基本医疗保险基金的运行现状分析　　104

一、新农合基金运行情况　　104

二、城镇基本医疗保险基金运行情况　　106

三、总结　　108

第二节　我国基本医疗保险基金运行风险分析　　108

一、基金的筹集风险　　108

二、基金的管理风险　　109

三、基金的给付风险　　110

四、收支失衡的潜在风险　　112

第三节　完善我国基本医疗保险基金监管机制的对策建议　　.112

一、我国基本医疗保险基金监管机制完善的目标　　112

二、完善我国基本医疗保险基金监管机制的政策建议　　113

第七章　医疗保险谈判机制的构建

第一节　医疗保险谈判机制的理论框架　　117

一、医疗保险谈判机制产生的动因　　117

二、医疗保险谈判机制的内涵和理论基础　　120

三、医疗保险谈判机制的基本框架　　123

第二节　医疗保险谈判机制的模式选择　　125

一、个体谈判模式——美国为代表　　125

二、集体谈判模式——德国为代表　　127

三、美、德谈判模式的比较　　130

四、启示　　131

第三节　我国医疗保险谈判机制的实践与发展　　133

一、我国医疗保险谈判案例分析——镇江、成都　　133

二、我国医疗保险谈判机制存在的现实困境　　14r

三、我国医疗保险谈判机制发展对策　　141

第八章　基本医疗保险制度整合研究

第一节　基本医疗保险制度整合的理论基础　　146

一、基本医疗保险制度整合的现实依据　　146

二、目前世界上医疗保险制度整合的方式　　150

第二节　我国基本医疗保险制度整合的障碍与原因分析　　152

一、基本医疗保险之间的制度差异　　152

二、基本医疗保障制度设计存在的内部缺陷　　154

第三节　基本医疗保险制度整合的实践探索　　155

一、“三合一”全统一模式：以东莞为代表　　156

二、“三合二”分层保障模式：以重庆为代表　　156

三、“三合二”二次分保模式：以湛江为代表　　157

四、城乡医疗保障制度整合的有益经验：三种典型实践模式的共性特征　　157

第四节　我国基本医疗保险整合的制度设计　　159

一、我国医疗保险制度整合的基本思路　　159

二、我国基本医疗保险制度整合战略步骤　　161

三、基本医疗保险整合的措施　　162

第九章　基本医疗保险制度实施效果评价

第一节　基本医疗保险制度的保障效果评价　　167

一、基本医疗保险覆盖率　　167

二、参保者医疗服务需求平均满足程度　　168

三、参保者平均自付水平　　169

四、实际报销比例　　171

五、灾难性卫生支出　　173

第二节　基本医疗保险制度的公平性评价　　177

一、筹资公平性分析　　178

二、卫生服务利用公平性分析　　188

第三节　基本医疗保险制度对精准扶贫的影响　　192

一、主要思路　　193

二、城镇居民医保对城镇家庭的扶贫效果的影响　　193

三、城镇居民医保对不同收入阶层的扶贫效果的影响　　196

四、大病冲击下城镇居民医保对不同收入阶层的扶贫效果的影响　　198

五、讨论　　199

总结　　202

参考文献　　206

后记　　213