保膝技术临床病例手册 9787543341838 (美)亚当·B.扬克(Adam B. Yanke)，(美)布莱恩·J.科勒(Brian J. Cole)主编 天津科技翻译出版有限公司

第1部分膝关节是一个器官……

第1章 关节软骨：结构和修复…

第2章半月板：生物力学和生物学.

第3章冠状面和轴线：力线不良的影响

第4章滑膜和关节液在关节稳态中的作用

第5章 关节软骨手术失败的界定……

第2部分保膝技术病例精髓

第6章偶发性软骨缺损

第7章小面积股骨软骨缺损：原发性/骨丢失……

第8章大面积软骨缺损：原发性/骨丢失…

第9章┄膝关节剥脱性骨软骨炎…

第10章 半月板切除术后综合征…

笫11章┄髌骨软骨缺损：诊断和治疗

第12章┄膝关节双极软骨病变

第3部分复杂保膝技术病例

第13章软骨修复翻修

第14章同种异体半月板移植在前交叉韧带翻修重建术中的应用

第15章胫股软骨缺损伴力线不良

第16章胫骨软骨缺损·

第4部分综述和证据

第17章膝关节软骨损伤的循证治疗……

第18章软骨修复新技术的出现……

索引

功能和意义

关节软骨是一种高度特异性的结缔组织，位于关节的骨骺端。其外观呈玻璃状和浅蓝色，根据位置的不同有2~4mm厚。关节软骨由透明软骨组成，其功能是保护软骨下骨，当与滑液结合，可大大减少活动关节之间的摩擦力。关节软骨层能够重新分配每日施加在关节上的负荷，起到减震的作用。这些负荷包括日常行走、跳跃、跑步和跪姿状态。当这些负荷和剪切力通过软骨层后，将被重新分配到长骨末端。因此，关节软骨层作为一层保护结构，维持着整个骨-软骨界面（即骨软骨单位）的强度。

关节软骨损伤是骨科最常见的病症之一，会导致严重的长期后遗症。一项回顾性研究纳入了31516例接受膝关节镜检查的患者，结果显示所有年龄组软骨损伤者高达19827例（63%）.21。一旦发生骨软骨缺损，病变处就会在其他多种因素作用下进展为骨关节炎（OA）。OA是一种非常常见的损伤，其发生与创伤、肥胖、正常磨损及遗传因素等有关。OA常表现为关节疼痛，严重者可导致残疾，降低患者的生活质量。

随着OA的进展，常伴骨赘形成，炎症会使关节软骨进一步退化，最终导致关节的骨对骨磨损，产生剧烈疼痛、炎症，从而形成恶性循环。从放射学上看，超过80%的65岁以上人群，其手、髋部、膝盖或脊柱中至少有一个关节有OA的迹象。在美国，每年治疗OA和炎症性关节炎的相关费用超过1000亿美元（1美元~6.37元），医疗保健费用约占美国国内生产总值（GDP）的2%B-0。

了解关节软骨的正常功能和结构是充分了解软骨病变和病变状态下骨软骨的必要条件。此外，了解关节软骨的正常功能和解剖有利于改进手术和非手术治疗。关节软骨结构复杂，很难恢复到正常状态。人工结构尚未取得令人满意的骨软骨复制效果，因此保留其原始结构对改进当前保守和手术治疗至关重要。

骨软骨单位的结构

软骨结构

保护关节软骨是维持骨软骨单位功能的关键。关节软骨无神经、淋巴和血管，限制了其再生愈合的能力。由于关节软骨无血管，软骨必须通过滑液和软骨下骨的扩散获得营养和氧气。

关节软骨由细胞外基质（ECM）和软骨细胞组成。ECM主要由水、胶原蛋白和蛋白多糖组成，但也有少量的其他蛋白质、糖蛋白和脂质7。

软骨细胞及其细胞周围基质被称为软骨。关节软骨中软骨细胞密度低且被包裹在致密的基质中，从而进一步降低了其再生能力。关节软骨的结构如图1.1所示。

这本实用、前沿的保膝技术临床病例手册包含了各种目前最新的临床治疗应用案例，展示了常见和复杂的膝关节保护策略，将为骨科医师提供最佳的治疗策略，以很好地指导他们处理临床中可能遇到的各种膝关节损伤和疾病。本书开篇介绍了膝关节是一个独特的结构，回顾了关节软骨和半月板的解剖和功能，关节力线不良的影响和滑膜的作用，以及如何整体评估膝关节。接下来的两部分由具有独特表现的临床病例组成，着重描述治疗诊断、评估和管理技术、病例结果以及临床陷阱。最后一章探讨了目前治疗关节软骨损伤的证据以及保膝和软骨修复新技术。本书内容实用，其前沿的理念和临床实践应用将为骨科医师和运动医学专家治疗常见和复杂的膝关节损伤提供指导。