不偏不倚：成人偏瘫康复治疗的选择性躯干活动设计：selective trunk activity in the treatment of adult hemiplegia 9787522203669 [瑞士]帕特里夏·M.戴维斯 华夏出版社

引言

第一篇 理论回顾

第1章 正常躯干——进化与解剖结构

一、脊柱

（一）脊柱的运动

（二）胸廓的运动

二、结论

第2章 躯干的控制

一、桥

二、悬臂

三、桥-悬臂

（一）躯干的肌肉控制

（二）躯干的解剖学结构

四、肌肉收缩的类型

五、结论

第3章 偏瘫选择性躯干活动丧失的相关问题

一、双侧腹肌活动和张力丧失的可能原因

二、选择性活动的丧失

（一）躯干肌

（二）躯干肌与肢体肌的同步激活

三、不能以正常模式运动

四、与正常运动发育相关的最常见问题

（一）呼吸和言语困难

（二）卧位所见的困难

（三）卧位和坐位之间转换的困难

（四）坐位时的困难

（五）由坐位站起来时的困难

（六）站立位时的困难

（七）行走时的困难

（八）上肢活动时的困难

五、结论

第二篇 治疗性活动

第4章 卧位活动

一、促进呼吸运动

（一）被动活动胸部

（二）辅助呼气

（三）促进腹式呼吸

二、上部躯干屈曲和旋转

（一）辅助被动活动

（二）促进主动活动

三、肩胛骨主动前伸并激活腹斜肌

抬高肘部

四、翻身至俯卧

（一）向患侧翻身

（二）向健侧翻身

五、下部躯干屈曲和旋转

六、仰卧屈腿位激活腹斜肌

七、上肢的位置

八、桥式运动

九、在活动过程中主动控制患侧下肢

十、结论

第5章 卧位至坐位的活动

一、坐到床边

（一）完全帮助

（二）部分帮助

（三）无须帮助

……

第6章 坐位的活动

第7章 由坐位站起

第8章 站立位的活动

第9章 用球活动

第10章行走

参考文献

译后记

在偏瘫患者的康复过程中，选择性躯干活动的重要性被大大地低估了。选择性躯干活动的缺失甚至还没有被人们充分地认识到。翻开近期有关偏瘫的文献，我发现只有少量有关躯干肌的资料，且占很小的百分比，而根本见不到选择性躯干活动的文献。经华盛顿国会图书馆计算机检索，在过去的20年间共发表了5000篇关于偏瘫的文章。但是当偏瘫与腹肌、躯干肌、躯干活动联合检索时，计算机始终显示搜索结果为零。有许多关于运动功能恢复的文章，但仅涉及上、下肢肌肉。许多描述肩痛、吊带、夹板以及行走辅助器，甚至涉及步态的文献，也只字不提躯干肌。Badke和Duncan(1983)在站立位姿势调整时快速运动反应模式的研究中，也只描述了髋、膝、踝的肌肉活动。同样，Hockermann等(1984）在偏瘫患者平台训练与体位稳定性研究中，甚至明确地认识到接受活动平台训练的患者功能改善是由于活动平台增加了躯干肌的活动，但是，他们仍没有对躯干肌进行深入的研究。令人难以理解的是，为什么人们如此忽视躯干，不仅在文献中，在不同的康复方法介绍中躯干肌都被冷落。也就是说，身体的最大部分，也是中心部分，几乎被完全忽视了。在过去的25年里，我几乎专门与神经损伤的患者打交道，我也没有观察、理解这个基础部位的问题。我的第一份工作是在英国的斯托克曼德维（Stoke Mandeville）国家脊髓损伤中心，在外伤造成的四肢瘫与截瘫领域8年的工作期间，我们明显地注意到躯干肌的重要性，特别是腹肌。但是，偏瘫患者的问题远比脊髓损伤引起的问题复杂得多。由于脊髓损伤平面的不同，患者或有或无腹肌活动，同一神经支配的其他肌肉也会有瘫痪，此时，治疗师要遵循Ludwig Guttmann爵士讲授的原则，学会在患者无帮助下不能咳嗽时帮助他，用加强背阔肌的方法替代其他躯干肌。Bromley（1976）和Rolf等（1973）在他们编写的附有清晰插图的著作中全面介绍了这些方法。由躯干肌活动丧失引起的问题并不难理解，因为屈肌瘫痪与伸肌瘫痪之间存在一个平衡。而且，因脊髓水平的反射性活动，甚至在明显的感觉丧失平面，肌肉也存在一定的反射性张力。在随后的岁月里，我对脑损伤患者所面临的问题越来越感兴趣，开始进一步学习有关知识和治疗技术。在过去的20年里，我一直从事着这项工作，治疗各种上运动神经元损伤的患者，尤其是脑损伤患者，并寻找提高治疗效果的方法。现在想想令人惊讶的是，在为神经系统疾病的患者进行治疗的那些年，除了认真评价和分析患者的运动，我竟用了如此长的时间才认识到，关键问题竟是选择性躯干活动的丧失。这并不是说我如此忽视躯干问题。我花了6个月的时间，在美国加利福尼亚州的瓦列霍（Valeo）跟Magaret Knot学习本体感觉神经肌肉促通技术（PNF），用了很多时间练习加强躯干肌的模式，包括加强腰方肌的训练。然而，PNF模式是躯干屈肌或伸肌的共同运动模式（Knott & Voss 1960），而不是选择性的，通常与下肢、上肢或颈部联合起来，做相同的活动。不久以后，我在伦敦Bobath中心参加了一个脑瘫儿童神经发育训练课程。最后两个月，我与Karel和Bertha Bobath一起工作。根据Bobath理念，强调躯干及其旋转是降低肌张力的关键，在张力过高时，通过运动身体近端以抑制远端的痉挛。后来，我在伦敦皇家学院附属医院工作，随后的12年在瑞典继续对上运动神经元损伤的患者进行治疗，尤其是偏瘫患者。终于，大约在5年前，我明白了为什么我的患者不能获得更大的运动自由。我对选择性躯干活动没有如同对待上下肢选择性活动给予相同的关注。这并非突发灵感，而是经历了一系列的事情并与其他治疗师交换意见，才使这个问题逐渐明朗起来。由于我对“倾斜综合征”（Pusher Syndrome,Davies 1985）的兴趣，我已经认识到患侧腹肌张力和活动的丧失及其对运动和平衡的影响。为达到治疗的目的，我要求患者适当着装，穿泳装或运动短裤，便于我观察到他们身体中心的位置，以及患者移动时身体中心是如何运动的。于是，我开始研究自己的身体中心，作为日常生活活动的参照点，我发现我对躯干的正常活动几乎一无所知。Joan Mohr从美国来到瑞士巴德拉格斯讲授成人偏瘫治疗的高级课程（Bobath理念）。作为她的助手，我看到她治疗患者时使用不同的方法激活躯干肌，包括在活动的治疗球上的平衡。这大大激发了我的兴趣，但我并不感到十分满意，因为躯干本身以及躯干与肢体间的选择性活动太少。也许Joan Mohr在我学习过程中的主要贡献是她对普通婴儿躯干活动发育的描述，即伸肌控制先于屈肌控制，以及最终躯干旋转都是依赖于此的（Mohr1984，1985，1987）。最近几年，我得到的最后一个启示来自Susanne Klein-Vogelbach 博士。她是一位才华横溢的物理治疗师。早在1963年她已在慕尼黑授课，讲授关于身体中心的稳定，以及作为运动再训练的起始点，特别是偏瘫问题有关的必要的适应性支撑机制，这部分内容在同年发表（Klein-Vogelbach 1963）。从1977年起，我通过个别讨论、参加一个为期4周的课程、看她写的书、听她的讲座，继续向她学习，尤其是通过看她给我的患者做治疗。

本书是中风康复治疗经典图书《循序渐进：偏瘫患者的全面康复治疗》作者的另一本书。主要针对偏瘫躯干选择性活动丧失的问题及康复治疗活动进行了详细、系统地设计并描述。躯干控制对于病人康复至关重要，解释了躯干控制能力的丧失除了给上肢的功能性使用带来问题外，还可引起呼吸、言语、平衡和行走的一系列问题。由康复领域著名专家进行翻译，共约30多万字，图片较多。本书强调在偏瘫的康复过程中既不应过多利用健侧的代偿性运动，也不应单纯偏向患侧肢体的活动，而是强调躯干这一稳固中心的重要性。本书同样配有很多图片，形象直接，是康复领域培训推介的重要图书。主要针对偏瘫躯干选择性活动丧失的问题及康复治疗活动进行了详细、系统地设计并描述，