放颌骨坏死:临床诊断与治疗【正版新书】

 放射性颌骨坏死是口腔颌面头颈肿瘤放疗后*为严重的并发症之一，给患者带来极大的痛苦，严重者甚至威胁生命，是口腔颌面外科、耳鼻咽喉－头颈外科、放疗科、肿瘤科等不同学科所面临的共同难题。

 自1922 年Regaud 等报道了首例放射性颌骨坏死以来，国内外诸多学者对放射性颌骨坏死的定义、临床表现、影像学、病理学、危险因素、分类分期、病因学、诊疗及预防等方面开展了深入的研究，并提出了相关的理论及见解。近年来，有关放射性颌骨坏死的基础与临床研究取得显著成果，抗纤维化治疗、生物因子治疗、组织工程治疗、干细胞治疗等方式也显示出了广阔的前景，临床手术治疗方案日益标准并精准化，但迄今国内外尚无专著对放射性颌骨坏死做一系统性阐述。笔者所在的口腔颌面-头颈肿瘤团队长期致力于放射性颌骨坏死的临床及基础研究，放射性颌骨诊治水平处于国际领先水平。2015 年，笔者团队将影像学检查和临床检查中的软、硬组织情况相结合，提出了

 “BS”分类、分期，相对准确、客观地描述患者下颌骨放射性骨坏死的临床特征及严重程度，为治疗方案的制订提供更准确的指导。2017 年，笔者所在单位作为牵头机构，联合国内众多该领域的专家，制订了《下颌骨放射性骨坏死临床诊疗专家共识》，同时成立了放射性颌骨坏死临床诊疗国内专家联盟，搭建了多中心研究平台。在此基础上，我们编写《放射性颌骨坏死：临床诊断与治疗》这本书，以供口腔颌面外科、耳鼻咽喉科头颈外科、放疗科、肿瘤科等相关同道借鉴与交流，共同促进放射性颌骨坏死的临床诊疗，加快该疾病的病因学及基础研究。

 本书共分为十三章。前五章结合上、下颌骨的解剖学特点，详细地介绍了放射性颌骨坏死的发展历史、流行病学、病因学及生物学研究进展；第六章从影像学及病理学方面重点阐述了放射性颌骨坏死的诊断及鉴别诊断；第七至九章基于放射性颌骨坏死的分类分期提出相应的诊疗策略，系统而翔实地介绍了放射性颌骨坏死的非手术治疗及手术治疗的*研究进展及方法；第十、十一章则着重介绍了放射性颌骨坏死术后的功能康复及疗效评价；第十二章对放射性颌骨坏死的临床及病因学预防做了详细阐述；第十三章详细阐述了基于预防为目的而开展的放射性颌骨坏死的动物模型研究。本书从临床问题出发，结合解剖、病理、影像学等辅助研究，详述了放射性颌骨坏死临床诊疗的*进展与前沿；在“临床-基础研究-预防治疗”的倡导模式下，旨在为放射性颌骨坏死的基础与临床转化研究提供一定的思路与借鉴。

 本书是国内外***介绍放射性颌骨坏死的专著，希望能给广大从事放射性颌骨坏死研究的同道提供可借鉴的经验，本书肯定存在不足甚至疏漏谬误之处，敬请读者海涵并不吝赐教，以备再版时补充修订。

 在本书编写过程中，有幸得到了上海交通大学口腔医学院名誉院长、上海交通大学医学院附属第九人民医院终身教授、中国工程院院士邱蔚六教授的指导和帮助，并作序，同时获得了国家重点学科带头人、中国工程院院士、笔者的恩师张志愿教授的鼓励和支持，在此对两位口腔颌面外科领域的大师致以*诚挚的敬意及衷心的感谢！

2019 年8 月于上海

 本书是由国内长期研究放射性颌骨坏死的专家结合自身临床经验及国内外研究进展撰写而成，不仅涵盖了放射性颌骨坏死的*研究进展，也对手术方法及并发症的处理进行了系统分析。本书共分为十三章，涉及的内容主要包括放射性颌骨坏死的流行病学、病因学和生物学研究进展、诊断和鉴别诊断、分类与分期、非手术治疗和手术治疗、功能康复和疗效评价、预防以及放射性颌骨坏死的动物模型研究等。
 本书从临床问题出发，结合解剖、病理、影像等辅助研究，详述了放射性颌骨坏死临床诊疗的*进展与前沿；内容翔实，图文并茂，对口腔颌面外科、耳鼻咽喉－头颈外科、放疗科、肿瘤科等领域医护人员具有指导价值。

 何悦，医学博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科主任医师，科副主任，教授，博士研究生导师。目前担任国际牙医师学院院士、亚洲口腔颌面外科医师协会执委、中华口腔医学会口腔颌面外科专委会常委及学术秘书。曾获上海市优秀学科带头人、上海市“五一劳动奖章”，“邱蔚六”口腔颌面外科医师曙光奖、上海市卫计委“银蛇奖”二等奖、上海市*曙光学者、上海市科委启明星、上海交通大学晨星学者等奖励及人才计划。

*章放射性颌骨坏死概述 
*节研究概况 · 2
第二节研究展望 · 6

第二章放射性颌骨坏死的流行病学 

第三章 放射性颌骨坏死的病因与高危因素 
*节病因学 · 16
第二节高危因素 · 18

第四章 上颌骨与下颌骨的局部解剖 
*节上颌骨的局部解剖 · 24
第二节下颌骨的局部解剖 · 27

第五章 放射性颌骨坏死的生物学研究进展 
*节细胞和分子生物学研究进展 · 34
第二节遗传学研究进展 · 38
第三节病原微生物研究进展 · 39

第六章放射性颌骨坏死的诊断 
*节临床诊断 · 44
第二节影像学诊断 · 47
第三节病理学诊断 · 57

第七章 放射性颌骨坏死的分类与分期 
*节国外临床分类分期 · 72
第二节国内“BS”分类分期方法 · 78
第三节国内“TB”分类分期方法及治疗策略· 89

第八章 放射性颌骨坏死的非手术治疗 
*节创口处理 · 96
第二节高压氧治疗 · 99
第三节抗感染治疗 · 103
第四节抗纤维化治疗 · 107
第五节疼痛治疗 · 110
第六节超声波治疗 · 111
第七节中医中药治疗 · 113
第八节组织工程及生物治疗 · 115
第九节营养支持治疗 · 119

第九章 放射性颌骨坏死的手术治疗 
*节下颌骨放射性骨坏死的手术治疗 · 134
第二节上颌骨放射性骨坏死的手术治疗 · 154
第三节手术难点及严重并发症的预防和处理 · 163

第十章 放射性颌骨坏死的康复治疗 
*节吞咽困难的康复治疗 · 170
第二节张口困难的康复治疗 · 172
第三节咬合问题的康复治疗 · 173 
第四节语音问题的康复治疗 · 173 
第五节心理康复 · 174 

第十一章 放射性颌骨坏死的疗效评价 
*节疗效评价 · 178
第二节预后评价 · 179
第三节疗效预测 · 181

第十二章 放射性颌骨坏死的预防 

第十三章 放射性颌骨坏死的动物模型