【原版闪电发货】胎儿畸形产前超声诊断学 第2版 李胜利罗国阳/科学出版社 附插图2000余幅包括模式图产前及产后超声图实体标本照片及X线片书籍
9787030537706
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作者作者
出版社科学出版社
ISBN9787030537706
出版时间2023-11
装帧平装
开本16开
货号620190766778
上书时间2024-02-15
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胎儿畸形产前超声诊断学（第2版） 曾用价 398.00 出版社 科学出版社 版次 02 出版时间 2017年06月 开本 16 作者 无 装帧 圆脊精装 页数 字数 ISBN编码 9787030537706
内容介绍
本书是编者从30万余例正常胎儿和14860余例畸形胎儿的产前超声诊断资料中精选出来的，并参阅了大量国内外*新文献编写而成。全书共26章：第1～5章详细阐述了产科超声检查细则及产科超声检查安全性、胚胎发生学、染色体遗传基本知识与胎儿畸形和正常胎儿超声解剖；第6～19章系统介绍了胎儿全身各器官系统及附属结构——胎盘、脐带的各种畸形的胚胎发生机制、畸形特征、超声图像特征、诊断分析方法及预后；第20～26章主要介绍三维超声、**超声、多普勒超声及介入超声在胎儿畸形产前诊断方面的应用，胎儿宫内行为及胎儿宫内治疗的现状和进展，胎儿畸形的产前遗传咨询等内容。本书附插图2000余幅，包括模式图、产前及产后超声图、实体标本照片及X线片，使读者对胎儿畸形有较为完整全面的了解。
目录
目录
第1章 产科超声检查概论 1
**节 产科超声检查时机与适应证 1
第二节 产科超声检查仪器 2
第三节 某些重要术语 2
第四节 产科超声检查内容 3
第五节 胎儿超声检查的安全性 6
第六节 规范化分级产科超声检查 8
第2章 胚胎发育与胎儿畸形 30
**节 正常胚胎发育简介 30
第二节 胎儿畸形发生时期与机制 37
第三节 胎儿先天畸形分类 41
第四节 致畸因子与胎儿畸形 46
第3章 染色体、基因、遗传与胎儿畸形 50
**节 遗传的细胞学基础——染色体 50
第二节 染色体畸变 58
第三节 临床较常见的染色体病 60
第四节 遗传性疾病的遗传方式 64
第4章 正常胎儿超声解剖与测量 72
**节 正常早期妊娠超声解剖 72
第二节 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖 91
第三节 胎儿的超声测量 121
第四节 胎盘、羊水与脐带 133
第5章 正常胎儿超声心动图 137
**节 胎儿心脏胚胎发育、解剖特点与血流动力学特征 137
第二节 正常胎儿二维超声心动图 151
第三节 正常胎儿M型超声心动图 163
第四节 正常胎儿多普勒超声心动图 165
第五节 胎儿心功能超声评估 172
第6章 早孕期胎儿异常 175
第7章 胎儿神经系统先天畸形 207
**节 神经系统的胚胎发育 207
第二节 胎儿神经系统超声观察内容与超声诊断方法 219
第三节 胎儿神经系统畸形的超声诊断 222
第8章 胎儿先天性心脏畸形 305
**节 根据心脏内部形态结构分析判断 305
第二节 根据心脏结构的连续性关系进行分析推理 306
第三节 胎儿心脏畸形常见的超声征象 317
第四节 胎儿先天性心脏畸形 319
第9章 胎儿胸腔畸形 473
**节 肺的胚胎发育 473
第二节 胎儿胸廓的超声观察分析方法 476
第三节 胸部畸形的超声诊断 481
第10章 胎儿泌尿生殖系统畸形 510
**节 胎儿泌尿生殖系统的胎胚发育 510
第二节 胎儿泌尿生殖系统的超声评价方法 516
第三节 胎儿泌尿生殖系统畸形的超声诊断 520
第11章 胎儿消化系统畸形 563
**节 消化系统胚胎发育 563
第二节 胎儿消化系统畸形超声诊断 563
第12章 胎儿肌肉骨骼系统畸形及肢体畸形 617
**节 肌肉骨骼系统及四肢的胚胎发育 617
第二节 胎儿骨骼系统的超声评价与胎儿肢体超声检查方法 619
第三节 骨骼系统及肢体畸形 626
第13章 胎儿前腹壁畸形 679
**节 胚胎发育 679
第二节 前腹壁畸形的超声观察内容及诊断方法 679
第三节 前腹壁缺陷 686
第14章 胎儿水肿 712
第15章 胎儿正常颜面部解剖与胎儿颜面部畸形 721
**节 胎儿颜面部胚胎发育 721
第二节 胎儿正常颜面部超声解剖 725
第三节 胎儿颜面部畸形的超声诊断 736
第16章 胎儿肿瘤 783
**节 胎儿肿瘤概况 783
第二节 颅内肿瘤 784
第三节 面部及颈部肿瘤 789
第四节 胸部肿瘤 797
第五节 腹部肿瘤 800
第六节 肢体与皮肤肿瘤 803
第七节 骶尾部畸胎瘤 803
第17章 多胎妊娠与胎儿畸形 811
**节 双胎妊娠的胚胎发育 812
第二节 双胎及多胎妊娠的超声诊断 812
第三节 双胎及多胎妊娠的生长发育 819
第四节 双胎及多胎妊娠与胎儿畸形 821
第五节 异位多胎妊娠 849
第18章 胎盘、脐带与羊水异常 852
**节 正常胎盘脐带的胚胎发育 852
第二节 正常胎盘脐带的超声观察内容与诊断方法 854
第三节 胎盘大小和形状异常的超声诊断 857
第四节 胎盘实质异常、胎盘前置、血管前置、胎盘植入、胎盘早剥的超声诊断 863
第五节 脐带异常 879
第六节 羊水量异常 892
第19章 胎儿染色体异常 896
**节 胎儿染色体异常与胎儿主要结构异常 896
第二节 超声软指标与染色体异常 899
第三节 胎儿常见染色体异常 922
第20章 胎儿综合征与胎儿宫内感染 936
**节 胎儿综合征 936
第二节 宫内感染 959
第21章 三维/四维超声在产前诊断中的应用 962
第22章 胎儿生长异常与母胎血流监护 971
**节 胎儿生长受限 972
第二节 巨大儿 975
第三节 母胎血流监护 976
第23章 多普勒技术在产前诊断和临床处理的应用 985
**节 多普勒技术的原理及成像方法 985
第二节 多普勒技术应用的基础——血管、瓣膜结构及血流状态 988
第三节 多普勒技术在诊断胎儿结构畸形中的应用 990
第四节 子宫动脉多普勒超声在妊娠期的应用 992
第五节 脐动脉多普勒超声在妊娠期的应用 993
第六节 大脑中动脉多普勒超声在妊娠期的应用 995
第七节 静脉导管多普勒超声在妊娠期的应用 996
第八节 其他静脉多普勒超声在妊娠期的应用 998
第九节 多普勒超声在胎儿染色体畸形筛查中的应用 998
第24章 胎儿宫内治疗进展 1000
**节 胎儿心律失常的宫内治疗 1000
第二节 胎儿宫内输血 1002
第三节 双胎输血综合征的宫内治疗 1007
第四节 宫内胎儿治疗性引流术 1007
第五节 胎儿出生缺陷的预防 1008
第六节 早产儿颅内出血的预防 1009
第七节 促胎肺成熟 1010
第八节 羊膜腔灌注治疗 1011
第九节 羊水减量 1012
第十节 选择性减胎术 1012
第十一节 宫内脐血造血干细胞移植 1013
第十二节 宫内造血干细胞移植 1013
第十三节 宫内基因治疗 1014
第25章 胎儿介入及外科新进展 1017
**节 胎儿介入及外科治疗历史回顾 1017
第二节 胎儿宫内治疗的术前术后考虑 1017
第三节 介入治疗 1018
第四节 胎儿外科手术治疗 1028
第26章 胎儿宫内行为 1036
**节 正常胎儿的宫内行为 1036
第二节 刺激后的胎儿行为 1038
第三节 无结构畸形的异常胎儿宫内行为 1039
第四节 结构畸形胎儿的宫内行为 1041
第五节 胎儿和婴儿行为的连续性研究 1042
主要参考文献 1043
在线试读
第1章 产科超声检查概论
超声显像应用于产科观察胎儿并诊断胎儿疾病已有半个多世纪，*初超声检查的目的仅仅是为了确定是否妊娠、胎儿是否存活、孕龄大小、单胎或多胎、羊水多少、胎盘情况等。今天，它已成为诊断胎儿畸形不可缺少的影像诊断工具。超声显像不仅能对胎儿解剖结构进行评价，而且能实时地观察到胎儿在宫内的运动、行为及评估胎儿血流动力学变化特征。三维超声的发展，能将胎儿表面轮廓非常逼真地展现在人们面前，结束了千百年来人们无法“看到”母腹中胎儿“真面目”的历史。
在超声出现以前，胎儿先天畸形在分娩前诊断出来是不可能的，只有在流产后或出生后才能被偶然发现。由于人们的无知，出生一个畸形儿当成是神或上帝的惩罚，甚至认为这是一种不祥的预兆，或者认为是某种厄运即将降临的先兆。即使在现代科技高度发达的今天，许多人仍然把怀上畸形胎儿当作是一种不光彩或见不得人的事而不敢启齿。实际上，许多畸形在神学及传说中已有具体体现，例如，人体鱼序列征是传说中美人鱼的雏形，而前脑无裂畸形的独眼畸形是传说中独眼巨人的原形。
近30年来产科超声不断发展，产科临床发生了革命性的变化，对胎儿生理及胎儿畸形的发生、发展有了更深刻的了解。也正是因为产科超声的飞速发展，较为完整的胎儿疾病谱已为人们所认识，并能在产前做出正确的诊断与及时治疗。因此，以往认为胎儿只不过是母体器官一部分的观念正逐渐改变，现在把胎儿作为病人来对待这一新的概念已进入了产科临床，并已被广泛接受。
**节 产科超声检查时机与适应证
目前，虽然还没有公开发表的证据表明超声不会导致胎儿畸形，但对于孕早期超声检查的应用，人们普遍持谨慎态度，对产前超声检查的次数与时间，不同国家也有所不同。在一些国家，90%～100%的孕妇在妊娠期至少进行1次超声检查，例如在英国的格拉斯哥、苏格兰，产前超声检查为常规检查，平均每名孕妇接受2.8次超声检查。在德国整个妊娠过程中常规要进行3次超声检查，时间分别在9～12周、19～22周及29～32周。
在我国大中城市中，基本上在妊娠期能够进行1次超声检查。在一些大城市、沿海经济较发达地区，产前超声检查已成为妊娠期常规检查，且在妊娠期间至少能进行1次常规超声检查。但是，我国产科超声检查还远没有普及，在一些经济不发达的边远地区，还远不能普及规范化的产科超声检查。
在作者所在医院，产科超声检查是产前常规检查项目，来院检查的每名孕妇妊娠期至少进行3次产科超声检查，并推荐孕妇在11～13+6周进行早孕期NT检查及早孕期严重结构畸形筛查、18～24周进行详细系统的胎儿畸形筛查及32～36周进行一次晚发畸形的补漏检查。根据作者的经验和文献报道，在月经龄10周内若无异常临床表现可不做超声检查。建议所有孕妇，在月经龄11～13+6周进行第1次超声检查，月经龄第18～24周，进行第2次超声检查——系统胎儿畸形筛查。月经龄第32～36周可再进行第3次超声检查，对胎儿生长发育情况再次评估，同时观察那些到晚孕才能表现出来的胎儿畸形。第1、2次超声检查对所有孕妇均非常重要，因为在此两个时期可发现大多数胎儿严重结构异常，给临床进行适当产科处理提供依据，降低围生儿的病死率。
有下述指征者，无论在哪个孕周，均应进行超声检查。
1.双胎妊娠或多胎妊娠。
2.实验室检查有阳性发现者，如甲胎蛋白（AFP）升高或降低的，β人绒毛膜促性腺素（βHCG）升高、游离雌三醇升高、妊娠相关蛋白阳性等。
3.既往妊娠有结构畸形胎儿出生者，如先天性心脏病。
4.父母亲有遗传性疾病或家族遗传史者。
5.母亲孕期有感染史，如风疹、巨细胞病毒感染等。
6.母亲有糖尿病或其他疾病者。
7.有明显的致畸因素者，如服用过可能致畸的药物、接触过放射线、接触过毒物等。
8.可疑胎儿死亡者。
9.可疑胎儿宫内生长迟缓者。
10.可疑羊水、胎盘异常者。
11.胎儿先露、胎位的确定。
12.月经不规则者胎儿妊娠龄的估计。
13.胎儿生长、胎儿体重评估等。
14.宫颈成熟度的诊断。
15.羊水穿刺定位。
16.子宫大小与妊娠时间不相符。
17.盆腔肿物。
18.可疑异位妊娠。
19.胎儿宫内状态的生物物理评价。
20.确定胎儿畸形的随诊观察。
第二节 产科超声检查仪器
仪器分辨力的高低，直接关系到超声图像质量及诊断结果。现代实时超声诊断仪一般都能满足产科超声检查的基本要求，如测量双顶径、头围、腹围、股骨长、肱骨长，以及发现较严重的胎儿畸形，如无脑畸形等。但如果要对胎儿细微解剖结构进行显示与观察（如显示胎儿食管）、进行详细系统的胎儿畸形检测，尤其是少见畸形或细小畸形或颜面部畸形等的检测则*好采用现代高分辨率超声仪器检查。对于胎儿先天性心脏畸形*好使用高分辨率彩色多普勒血流显像仪来检测。
探头频率的选用原则，一般在能满足穿透力的情况下尽可能使用频率较高的探头，以提高图像分辨率。在产科进行胎儿检查时，一般使用3～5MHz探头。现在有些仪器，可以常规使用6MHz探头检查胎儿，其穿透力可达30cm，完全满足胎儿超声检查的深度要求，且分辨率高。有些仪器的10MHz以上探头的穿透力可达8～10cm深，对某些细微结构显示更清楚。
第三节 某些重要术语
有些术语在产科和超声检查时常易混淆，在实际使用过程中应注意区别，避免误用。主要如下。
一、生存能力
胎儿的生存能力（viability）指胎儿在子宫外能够生存的能力。这一术语不能随意使用，因为即使在晚孕后期，超声显示亦不能完全肯定其在宫外的生存能力。此时，*好使用胎儿或胚胎存活来描述。如果胎儿已死亡，则应使用胚胎或胎儿死亡来描述。
二、胚胎龄的推算
1.受精龄，是胚胎发育的确切时间，在胚胎学中，胎儿的胎龄按受精龄推算，即根据卵子和精子的结合时间推算，一个正常成熟胎儿的受精龄为38周（266d）。
2.胎龄（fetal age），胎龄即受精龄。确切胎龄一般来说是不可知的，除非人工授精。粗略估计是按末次月经推算的月经龄减2周即为胎龄或受精龄。
3.性交龄，根据性交时间计算，比受精龄多0.5～1d。
4.月经龄（menstrual age），根据受孕前末次月经的时间推算，从月经第1天算起。比胚胎实际发育时间（即受精龄）一般多14d左右，一个正常成熟胎儿的月经龄约为40周（280d）。
5.妊娠龄（gestational age），妊娠龄与月经龄是同义词，临床上可通用。在胚胎学中的胎龄是受精龄，在产科与超声诊断中的孕龄一般采用月经龄。
6.胚（embryo），指受精后的前8周（即月经龄的前10周）的胚，此时期亦称为胚期，在第10周以前的早期妊娠超声检查时使用这一术语。
7.胎儿（fetus），指受精8周后即第9周开始到38周（月经龄10周末后即第11周开始到40周），是各器官组织进一步生长与分化阶段，称为胎儿期。月经龄第10周末后即第11周0d开始的胚胎称为胎儿。
三、妊娠分期
妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。精子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，此为受精龄，约38周。临床上孕龄一般以月经龄计算，妊娠全过程为40周，分为3个时期
1.早期妊娠（the first trimester）妊娠13周末以前称为早期妊娠。
2.中期妊娠（the second trimester）第14周开始至第27周末称为中期妊娠。
3.晚期妊娠（the third trimester）第28周开始及其后称为晚期妊娠。
第四节 产科超声检查内容
一、早期妊娠超声检查
1.确认宫内妊娠及胚是否存活，早孕期孕妇常因**出血而来超声检查。此时期检查的主要目的是判断妊娠是在宫内还是在宫外，胚胎是否存活。现代超声仪，尤其是经**超声，在妊娠很早期即可检出宫内妊娠囊，对于月经规则、且月经周期在28d左右的孕妇来说，经腹在5～6周、经**在4～5周即可检出。如果此时检出宫内妊娠囊，但不能判断胚胎是否存活时，需在7～10d后复查则可确认。
2.确定胚胎数目，超声可显示妊娠囊及妊娠囊内的胚芽、原始心管搏动及卵黄囊的数目，从而确认单胎或多胎妊娠。多胎妊娠时，要明确妊娠囊数目。但应注意的是，早孕期因孕囊着床常伴有宫腔内少量出血而显示“双囊征”，应和真正的双妊娠囊相区别，反之，亦不能把双妊娠囊误认为一个妊娠囊，而另一个被错误地解释为出血。11～13+6周检查时，要明确绒毛膜囊和羊膜囊的数目。
3.估计妊娠龄，早孕期估计妊娠龄的方法主要是根据妊娠囊平均直径和头臀长（CRL）推算。多年来，CRL被认为是估计妊娠龄*可靠的方法，准确性相差3～7d，能够用CRL来估计妊娠龄时则不用妊娠囊平均直径。
4.检测胎儿早期结构畸形，自从**探头问世以来，有大量早孕胚胎期检测胎儿畸形的报道，几乎每一器官系统的畸形均有早期诊断的报道。但对于某一具体类型的畸形，究竟应早到什么时候即能做出诊断，目前尚无一致的意见，对早孕期检测胎儿畸形许多学者持谨慎态度。目前认为，在早孕期（10～13+6周），测量胎儿颈部皮肤透明层厚度是筛查唐氏综合征等染色体畸形的一个较为敏感的指标，同时这个时期也是筛查胎儿严重结构畸形的良好时期。
早孕期检测胎儿畸形应特别提请注意以下3点：
（1）正常生理性中肠疝与腹壁缺损、脐膨出类似，早孕期诊断应特别小心。
（2）正常发育的脑泡（如菱脑泡）呈无回声结构，不能将其误认为颅脑内囊肿，颅骨未骨化时，不能显示强回声的颅骨结构。
（3）由于颅骨未骨化有误诊为无脑畸形的潜在危险性，从而出现无脑畸形的假阳性诊断，应特别小心。
5.胎盘，在极早期妊娠，超声有时很难判断胎盘的准确部位。但是，如果超声能够辨认出胎盘，则应注明胎盘的位置是在前壁或后壁。很多情况下孕妇仅在早孕期做过超声检查，在以后的妊娠中如果要行羊膜腔穿刺术或剖宫产术而又无超声检查仪器时，早孕期报告的胎盘位置则有很大帮助。
6.子宫及附件，早孕期应仔细检查孕妇子宫是否有畸形，因为在妊娠后期，这些异常极难再检出。如果有子宫肌瘤，则应测量其大小、描述其所在部位及与子宫颈的关系。应特别注意的是，一过性的子宫收缩酷似子宫肌瘤声像，应注意区别。
早孕期还应常规检查双侧附件，了解双侧附件是否有囊肿、肿瘤。晚孕期时双侧附件向上移位，难以检测。
二、中孕期及晚孕期超声检查
1.明确胎儿数目及胎儿是否存活，中、晚期妊娠诊断单胎或多胎妊娠较容易，但有时超声也可能发生错误，主要可能的错误是将多胎妊娠误认为双胎妊娠或双胎妊娠误认为单胎妊娠。发生这种错误的主要原因可能是因为第二胎位于子宫底部而未能探及，或未能显示并肯定所显示的胎头与胎体的自然延续性。有时出现双胎输血综合征时，一胎因羊水过少而“粘”在子宫壁上，如不仔细探查可将其漏诊而仅发现另一羊水过多的胎儿。如果双胎妊娠中一胎在较早时期死亡，形成“纸样胎儿”时，较晚期检查有可能将“纸样胎儿”漏诊或误认为其他问题，笔者曾遇到1例外院将其误诊为胎盘囊肿或脐带囊肿者。
检出双胎或多胎妊娠时，如果有可能，应尽量确定胎盘数目及羊膜囊的数目。单羊膜囊双胎妊娠的并发症明显增多。绒毛膜囊的数目在早期妊娠期明确。
胎儿是否存活主要根据胎儿心搏来判断，而不应根据胎动来判断。如果诊断胎儿死亡，在心脏位置至少观察2～3min无心搏，才能诊断，为了谨慎起见，理想的做法是再请另一位医师共同观察并证实无胎心搏动。未探测胎动不能作为诊断胎儿死亡的根据。
2.胎位，超声可确定胎先露、胎方位、胎产式等。
（1）胎先露（fetal presentation）：指*先进入骨盆的胎儿部分。纵产式有头先露（枕先露、前囟先露、额先露、面先露）、臀先露（混合臀先露、单臀先露、单足先露、足先露）；横产式为肩先露；少见的先露有头或臀与胎手，或与胎足同时入盆，此时称为复合先露。
（2）胎方位（fetal position）：指胎先露部的指示点与母体骨盆的关系。如枕先露的指示点为枕骨，面先露为颏骨，臀先露为骶骨，肩先露为肩胛骨等。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系有不同的胎位，如左枕前位、右枕前位、左枕后位、右枕后位、左枕
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