{正版现货新书} 外科临床思维与出科考核 9787571908997 白锡波,孙洪江,刘汝海

第一章普通外科

第一节脓肿

一、肝脓肿

【诊断标准】(《消化科疾病临床诊疗技术》2016）

1.发病急，呈弛张型高热，伴寒战、多汗、右上腹持续性疼痛，部分患者甚至出现休克症状。可伴有食欲缺乏、恶心、呕吐，偶有黄疸。亦有临床表现隐匿者仅表现为低热和右上腹钝痛。

2.肝大、有触痛，可伴有右上腹肌紧张，慢性脓肿可有脾大，病程长者可出现营养不良甚至恶病质。

3.实验室检查外周血白细胞增多，以中性粒细胞为主，血沉加快，可出现贫血。

肝功能检查可有血胆红素、转氨酶及血清碱性磷酸酶升高。半数患者血培养可发现致病菌生长。

4.胸部X线检查常表现为右侧横膈抬高活动受限、右下肺炎或肺不张及右侧反应性胸腔积液。

5.B超检查可发现肝脏局限性低回声或无回声区，多为多发性，大小不一。

6.CT检查可探及0.5cm以上的肝脓肿，表现为边缘不太清楚的均匀低密度区。20%病例增强后显示一“晕环”。诊断准确性和敏感性高，可精确地标出脓肿的位置及其与周围结构的关系。

7.大多数肝脓液培养可分离出病原菌，多为混合感染，以大肠埃希菌和克雷伯杆菌最为常见。

二、肺脓肿

【诊断标准】（《内科疾病诊断标准》第2版，2007）

（一）急性肺脓肿

1.可有口腔手术、全身麻醉、昏迷、异物吸入、齿槽溢脓、扁桃体炎、龋齿、肺炎或其他部位化脓性病处的病史。

2.可分以下几种：

（1）急性吸入性肺脓肿：起病急骤，寒战、高热，多呈她张热型，胸痛、咳嗽、咳大......