{正版现货新书} 乳腺腺叶超声 9787559129093 (法)多米尼克·艾米(Dominique Amy)主编

第1章引言

第2章乳腺癌复杂成像中的腺叶概念

第3章腺叶解剖

第4章乳腺的生理进化

第5章导管上皮增生

第6章良、恶性超声特征

第7章乳房弹性成像技术

第8章腺叶超声多普勒和弹性成像在乳腺癌鉴别诊断中的应用·

第9章腺叶超声对男性乳腺良、恶性病变的诊断价值

第10章超声（及FNA）淋巴结分期

2.5实践中的亚肉眼评估

2.5.1亚肉眼评估的定义

上述亚肉眼评估在指导手术操作和肿瘤治疗中是必不可少的，因此应在术前用放射学方法仔细评估。手术后仔细评估手术标本是必要的：以确认或完成术前影像学检查结果；评估手术干预的结果；如有需要，要进行手术治疗；为肿瘤治疗提供形态学预后和预测参数。

疾病范围定义为在同一乳房内包含所有恶性结构的乳腺组织的体积。通过多模态放射学方法在三维和二维组织学上进行评估。与放射学相比，组织学仍然是一种更敏感的方法，除15%~20%的病例中经放射学证实的恶性病变外，还能检测出放射学上隐匿的恶性病变。放射学上隐匿性病灶多为非钙化的原位癌灶或非常小的浸润性病灶。疾病范围40mm或更大的(考虑到恶性过程所涉及的乳腺体积大小)与疾病范围较小的病例相比，保乳手术后的局部复发率几乎高3倍，且疾病特异性生存率降低。图2.1显示了相当大的比例，40%~50%的病例在每个大小的肿瘤类别中都是广泛存在的（范围≥40mm）。

肿瘤大小定义为乳腺内最大的浸润性乳腺癌病灶的最大尺寸。圆形/椭圆形肿物病变相对容易测量。测量针状肿块的大小时应不包括毛刺征，即使它们含有浸润性乳腺癌结构。遵循这一规则，放射学和病理肿瘤大小测量的一致性将会很高。根据肿瘤大小将病例分为早期和晚期，一致性为85%。只有当肿瘤嵌入足够大的石蜡块中而不碎裂，并且在其横切面的最大尺寸水平上时，组织学上的肿瘤大小测量才优于放射学上的测量。另一方面，在新辅助治疗后，肿瘤消退的病例中，组织学肿瘤大小的测量是不可靠的。肿瘤大小是一个可靠的预后参数，也被用作新辅助治疗必要性的指标。

肿瘤病灶可表现为乳腺组织内的单灶、多灶或弥漫性病变分布，随疾病的范围而定。这涉及肿瘤的原位成分和侵袭成分；因此，两者都应单独评估，并结合成一种总体增长模式。单灶性肿瘤代表单灶性疾病（原位、浸润性或两者兼有），在我们的系列研究中乳腺癌的占比为39%，如表2.1所示。在这些病例中，疾病的范围要么等于肿瘤大小，要么由于病变周围存在原位肿瘤成分而略大。图2.2a和图2.3显示1例单灶性癌。多灶性被定义为在同一个乳房内同时存在多个边界清楚的肿瘤病灶（原位、侵袭性或两者兼有），且与病灶之间的距离无关，如图2.2b和图2.4e、f所示。在我们连续的大范围组织学病例中，1/3的乳腺癌包含多个侵袭性肿瘤病灶，而在另外1/3的病例中，单灶性侵袭性病灶与多灶性或弥漫性原位成分相关(表2.1）。然而，由于多病灶的定义和使用的放射学及病理学方法的不同，多病灶的发生率在发表的系列文献中有很大的差异。根据上述定义，多病灶是一个稳健的预后参数，其与血管侵袭和淋巴结阳性概率加倍相关，与单灶性疾病相比，疾病特异性生存率降低。这与侵袭性成分的多灶性和多灶性的聚集性生长有关。发表的相关Meta分析也证实多病灶对预后有负面影响。弥漫性、浸润性乳腺癌很少见，约占所有病例的6%（表2.1）。弥漫性生长通常导致乳腺X线片上界定不清的结构扭曲，难以检测，在大尺寸组织病理学上呈蛛网状（图2.2c和图2.4c、d）。这些肿瘤的大小难以测量，它们的范围特征更好。弥漫性、浸润性癌是筛查时代最具侵袭性的肿瘤。

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