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作者编者:郑向鹏//李铭//张国桢|责编:焦健姿
出版社中国科学技术出版社
ISBN9787504690487
出版时间2020-02
装帧精装
开本16开
定价248元
货号11224392
上书时间2026-01-09
目前,病理学提出的早期肺腺癌是指肺原位腺癌和微浸润性腺癌。现在认为多数肺腺癌的发生发展遵循着AAH→AIS→MIA→浸润性癌(invasive adenocarcinoma,IAC)的阶梯式进展过程。其中AAH和AIS被认为是肺腺癌浸润前病变,两者可能代表了肺泡上皮内肿瘤演进的一个连续谱系。Meyer和Liebow在1965年首次提出了不典型肺泡增生或细支气管肺泡增生的概念。几十年来,先后出现了很多学术名词描述此类病变,包括不典型肺泡立方状细胞增生、肺泡上皮增生、不典型肺泡增生、不典型细支气管肺泡细胞增生和细支气管肺泡细胞腺瘤。20世纪90年代初,有学者认为该病可能为肺腺癌的前驱病变,是腺瘤一细支气管肺泡癌→侵袭性腺癌发展过程中的初始阶段。1999年,WHO病理组织学分类首次引入AAH的概念,并将其界定为肺腺癌的浸润前病变;在2004版分类中继续沿用了这一定义。有学者利用流式细胞仪证实AAH为肿瘤性增生,类似于分化好的微小乳头状腺癌,据此推断AAH或者是腺瘤或者是分化好的腺癌(原位腺癌)。既往尸检资料观察到AAH可出现在2%的无癌年轻患者和23.2%的有癌老年患者肺内;同时AAH更常出现在浸润性肺腺癌的周边,因此可以认为AAH是由腺瘤发展至腺癌过程中的早期事件。之后的大量分子生物学研究,如K-ras和EGFR的突变、K-ras的多态性、P53的表达、等位基因的缺失、甲基化及端粒酶的过表达等都证实了AAH与肺腺癌的密切关系。
目前的肺原位腺癌概念是在细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)的概念基础上经过修改后确定的。在细支气管肺泡癌研究方面,日本学者Noguchi的贡献颇大。Noguchi等在1995年对276例外科切除直径≤2cm的周围型肺腺癌的研究发现,肿瘤的病理形态学可归纳为6种生长模式,分别命名为NoguchiA型、NoguchiB型、Noguchi C型、Noguchi D型、Noguchi E型、Noguchi F型。①Noguchi A型肿瘤,肉眼观察边界不清,一般<1cm,肿瘤中肺泡结构保存完好,肺泡壁的内衬细胞被Clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞或Goblet细胞替代,肺泡隔轻-中度增宽,缺乏纤维灶,称之为局灶性细支气管肺泡癌(localized bronchioloalveolar carcinoma,LBAC);②NoguchiB型肿瘤中肺泡壁的内衬细胞同样被Clara细胞或IⅡ型肺泡上皮细胞或Goblet细胞替代,同时出现由于肺泡结构塌陷导致的纤维灶,有时可看见胸膜凹陷;肉眼观察肿瘤病灶边界不清,故称之为伴有局灶性肺泡塌陷的LBAC;③NoguchiC型被称为伴有局灶性成纤维细胞活跃增生的LBAC,肿瘤内肺泡壁的内衬细胞同样被Clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞或Goblet
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