{正版现货新书} 金匮要略理论与实践 9787030821843 范永升,曹灵勇 编

目录＜BR＞总论＜BR＞**章 金匮要略临证思维 2＜BR＞**节 内外合邪、正虚邪侵的审因思维 2＜BR＞第二节 表病传里、逐层深入的分类思维 3＜BR＞第三节 因势利导、标本先后的论治思维 5＜BR＞第四节 有故无殒、奇正相生的遣药思维 6＜BR＞第五节 既病防变、保胃存津的防治思维 7＜BR＞第二章 金匮要略杂病诊疗体系 10＜BR＞**节 病证结合体系 10＜BR＞第二节 治则治法 14＜BR＞第三节 病传预后体系 18＜BR＞第三章 金匮要略类方衍化规律 22＜BR＞各论＜BR＞脏腑经络先后病脉证** 32＜BR＞痉湿暍病脉证治第二 41＜BR＞**节 痉病 41＜BR＞第二节 湿病 44＜BR＞第三节 暍病 51＜BR＞百合狐惑阴阳毒病脉证治第三 55＜BR＞**节 百合病 55＜BR＞第二节 狐惑病 60＜BR＞第三节 阴阳毒 65＜BR＞疟病脉证并治第四 71＜BR＞中风历节病脉证并治第五 81＜BR＞**节 中风 81＜BR＞第二节 历节 90＜BR＞第三节 附方 98＜BR＞血痹虚劳病脉证并治第六 106＜BR＞**节 血痹 106＜BR＞第二节 虚劳 111＜BR＞肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 125＜BR＞**节 肺痿 125＜BR＞第二节 肺痈 130＜BR＞第三节 咳嗽上气 135＜BR＞奔豚气病脉证治第八 141＜BR＞胸痹心痛短气病脉证治第九 146＜BR＞腹满寒疝宿食病脉证治第十 154＜BR＞**节 腹满 154＜BR＞第二节 寒疝 159＜BR＞五藏风寒积聚病脉证并治第十一 163＜BR＞**节 五藏风寒 163＜BR＞第二节 肝着、脾约、肾着 166＜BR＞痰饮咳嗽病脉证并治第十二 173＜BR＞消渴小便不利淋病脉证并治第十三 191＜BR＞水气病脉证并治第十四 199＜BR＞黄疸病脉证并治第十五 219＜BR＞惊悸吐衄下血胸满甀血病脉证治第十六 233＜BR＞**节 惊悸 233＜BR＞第二节 吐衄下血 237＜BR＞第三节 甀血 245＜BR＞呕吐哕下利病脉证治第十七 249＜BR＞**节 呕吐 249＜BR＞第二节 哕 255＜BR＞第三节 下利 258＜BR＞疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 265＜BR＞趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九 272＜BR＞妇人妊娠病脉证并治第二十 281＜BR＞妇人产后病脉证治第二十一 295＜BR＞妇人杂病脉证并治第二十二 305＜BR＞

金匮要略临证思维＜BR＞ **节 内外合邪、正虚邪侵的审因思维＜BR＞ 中医学的基本病因学思维是“审证求因”，《金匮要略》也承袭这一基本的思维，如《脏腑经络先后病》中有“色赤为风，色黑为劳”等基于望诊进行病因学推断的条文。在具体的病因学理论中，《金匮要略》*先提出了“三因说”的病因学分类框架，奠定了中医学的病因学分类体系。＜BR＞ 一、*重风邪致病＜BR＞ 《金匮要略》提出：“风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”的“风生百病”说，是继承《黄帝内经》（下文简称《内经》）“风者，百病之始”“风者，百病之长”等观点，并进一步提出了“客气邪风，中人多死”的致病要点。客，外来之意；客气，即外来的、不属于人体本来之气，泛指外邪。故将客气与邪风并提，是以风作为外感病邪之指代。＜BR＞ 这一病因学思维贯穿各科杂病的辨治，如《痉湿暍病》篇中有湿邪多由风邪侵袭所致，故治疗上有“大汗出者，但风气去、湿气在”之禁忌；《中风历节病》篇中有历节“此皆饮酒汗出当风所致”；《血痹虚劳病》篇有“血痹病 加被微风，遂得之”；《肺痿肺痈咳嗽上气病》篇有“风中于卫 风伤皮毛 风舍于肺”导致肺痈之论；《腹满寒疝宿食病》篇有“夫瘦人绕脐痛，必有风冷”之述。此外，五脏风寒、风水黄汗、黄疸、妇人产后病等皆可由风邪侵袭、入里传变所致。＜BR＞ “风生百病”说，直接影响了《金匮要略》的病因学体系，其认为病因虽可根据发病特点一分为三，但皆由外邪直接或间接导致，是外因在不同层面、针对不同体质特点的表现形式。＜BR＞ 二、以外因统摄三因的病因学框架＜BR＞ 《金匮要略》病因学的主要内容为：“一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。”＜BR＞ （一）内因＜BR＞ “经络受邪，入脏腑，为内所因”，《金匮要略》主要论述内伤杂病，故内因当为主要病因。但所谓内因，是“经络受邪，入脏腑”而成，一方面强调内因是外感病邪，传变入里而形成，如风邪入里会化燥伤津、导致虚热类疾病，如虚劳、肺痿，故在地黄、麦冬、芍药、饴糖等滋养津血药的基础上还常配桂枝、生姜以解表祛风，如炙甘草汤、小建中汤；寒邪入里会伤阳聚阴、导致虚寒类疾病（如寒疝、痰饮），故在附子、茯苓等温阳化饮药的基础上亦常配桂枝、生姜以解表散寒，如乌头桂枝汤、苓桂术甘汤。另一方面，外邪之所以能入里，也与患者自身的体质相关，如血痹是在“尊荣人”的基础上“加被微风”而形成的、历节是在“盛人”的基础上“饮酒汗出当风所致”。内因，是对正虚邪侵、内外合邪的统称。＜BR＞ 正因《金匮要略》对外邪入里、内外合邪导致内伤杂病的重视，其对于病因的分类也强调以外统内；但正虚邪侵是建立在正虚的基础之上的，故脾胃功能又是决定其发病的关键要素。故《脏腑经络先后病》篇有“五邪中人，各有法度”之说，分别论述了风、寒、湿、热、雾五种外邪的致病特点，同时又点明“食伤脾胃”这一导致脾胃虚弱、抗邪无力、表邪入里的关键要素。＜BR＞ 脾胃功能对人体发病类型有重要影响，甚至是决定性作用，在《伤寒论》中已有论述。如《伤寒论》270条：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪；其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”所谓之三阴受邪，即脾肾亏虚，若失治误治往往即可迁延发展形成内伤杂病，而“能食而不呕”是脾胃不虚、正气能抗邪于三阳之表的表现，经络受邪无法入于脏腑，自然无法形成内所因之内伤杂病。而反之，如痞证之半夏、生姜、甘草三泻心汤证，即是少阳病误下伤中导致的三阴受邪，迁延而致内伤杂病，故相关方证亦见于《金匮要略 呕吐哕下利病》篇。＜BR＞ （二）外因＜BR＞ “四肢九窍，血脉相传，壅滞不通，为外皮肤所中”，论述了外邪致病的特点，即壅滞经络、闭阻窍道、郁遏津血。这类病因，多易导致外感热病，如太阳病提纲证“头项强痛”，太阳伤寒“头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛”、“发烦目瞑，剧者必衄”等，皆是典型的肢体经络窍道郁闭。但在内伤杂病，同样可由外因直接作用，典型如湿病“关节疼痛而烦”、温疟“骨节烦疼”、中风病“半身不遂”、“肌肤不仁”、“即重不胜”，此类病证初起不一定有典型的恶寒发热等外感热病见症，病邪多流留于关节、肌腠之局部，如“雾伤皮腠，湿留关节”（《金匮要略 脏腑经络先后病》），并未引起全身性的卫阳郁热，故日久迁延难愈，可累及脏腑受病。＜BR＞ （三）不内外因＜BR＞ “三者，房室、金刃、虫兽所伤。”《金匮要略》并未对此类病因具名，后世为与上述两者区分，称之为“不内外因”，容易使人与外因或内因分割出来单*理解，但实际上此类病因也多属外因范畴，只是并非传统的外感六淫。房室，可以视作是外力导致的精气涣散，典型的例子是《伤寒论》的阴阳易，伤精之后更易感受外邪；《金匮要略》之虚劳病亦有相似的病机，故常见四肢酸疼、手足烦热、风气百疾等表证相关的表现或病证。金刃、虫兽，也都是典型的外界致病要素，可以伤及皮肉，出现局部的红肿或溃烂。＜BR＞ 总之，三因说的核心是*重风邪，其中内伤杂病的核心病因是正虚邪侵、表邪入里。故在具体的论治时，《金匮要略》亦十分重视表邪传里的层次，根据正虚之分类与程度，选择相应的扶正解表方药治疗。＜BR＞ 第二节 表病传里、逐层深入的分类思维＜BR＞ 基于“经络受邪入脏腑”的内因说，《金匮要略》以表病传里、逐层深入为辨证分类的主要依据，具体而言有两类形式：一类偏于病位上表病传里，表现为由肢体经络、入于三焦脏腑；一类偏于病理上逐层深入，表现为由邪伤气津（功能失常）、入于邪伤精血（物质受损）。＜BR＞ 一、病位之表病传里＜BR＞ 病位之表病传里，是指病邪所客之部位从肢体经络、传里入于三焦脏腑。《中风历节病》：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”书中并未指出邪在何络导致肌肤不仁、邪在何经导致肢体重沉，“络、经、腑、脏”是表邪入里四个阶段的指代，更是内因说的典型代表。其中，经络为表，脏腑为里；进一步分析，络为表中之表、经为表中兼里、腑为里中兼表、脏为里中之里。这奠定了表里分证的标准及依据，并在其多个杂病中得到运用。＜BR＞ 如水气病，可以分为风水、皮水、正水、石水，其中风水对应“络证”阶段，为表中之表，故表现为“脉自浮，外证骨节疼痛，恶风”等一派表之见证；皮水对应“经证”阶段，为表中兼里，故以“脉浮、胕肿”等表证为主症，也兼有“腹如鼓”之里证；正水为里中兼表，对应“腑证”阶段，故脉沉而喘；石水为里中之里，对应“脏证”阶段，故脉沉不喘。＜BR＞ 其余如水饮病分为溢饮、支饮、悬饮、痰饮，其中溢饮以表中之表的“不汗出、身体疼重”，可以认为属于水饮病之“络证”阶段；支饮则既有“咳逆倚息、不得卧”之里饮攻逆的表现，又有“其形如肿”之表饮困束的表现，可以认为是水饮病中“经证”阶段。五脏风寒分为中寒、中风、脏伤、死脏，其中五脏中风、五脏中寒皆为表证，属于“经络证”范畴；而脏伤、死脏则是里证，属于“脏腑证”范畴。＜BR＞ 这一辨证思维，对治则治法之选择有重要的指导意义。如对于水气病而言，同样是表证之风水、皮水，风水则以解表为主，如实证之越婢汤、虚证之防己黄芪汤；而皮水在解表的同时需要渗利小便，如防己茯苓汤在防己、桂枝、黄芪等表药的基础上重用茯苓。＜BR＞ 二、病理之逐层深入＜BR＞ 病理之逐层深入，是指病邪伤及人体之气血津精所形成的病理变化之程度。其中，主要分为气分、水分、血分及水血同病四类。＜BR＞ 这类分证的纲领见于《水气病》篇：“问曰：病有血分，水分，何也?师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故?去水，其经自下”，“血不利则为水”，“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散 名曰气分”。其中，表困气滞，病在气分，气滞可停饮、郁热、内结，治疗以解表行气为主；津液凝滞，病在水分，治疗以温渗化饮为主；水病伤血，血气生化不利，病在血分，治疗以甘温养血为主；血病及水，血亏水盛，病属水血同病，治疗以养血利水为主。所谓津血同源，津滞为气，津凝停水，津亏为血，这一分类纲领是指导临床辨证论治如何调动、发散、敷布、顾护津血的依据。＜BR＞ 此外，在黄疸、痈脓相关疾病（如狐惑、肺痈、肠痈、疮痈等）中皆有运用。如黄疸可分为谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸。其中，谷疸病在水分，治疗需用茵陈、茯苓利湿退黄；酒疸病在气分，治疗需用豆豉、枳实涌泄郁热；女劳疸水血同病，治疗需用矾石、硝石水血同治；黑疸血少精亏，治疗需要用饴糖、猪膏甘滋补益。痈脓相关疾病常分为未成脓、成脓，其中未成脓往往病在气分或水分，以清热除水为主，如甘草泻心汤、葶苈大枣泻肺汤、王不留行散等；成脓往往病在血分或水血同病，以养血排脓（湿）为主，如赤小豆当归散、桔梗汤、排脓散等。＜BR＞ 第三节 因势利导、标本先后的论治思维＜BR＞ 一、因势利导的论治思维＜BR＞ 因势利导是中医论治的基本思维特点，在《素问 阴阳应象大论》已有论述，“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之，形不足者温之以气，精不足者补之以味；其高者因而越之，其下则引而竭之，中满者泻之于内，其有形者渍形以为汗，其在皮者汗而发之，其慓悍者按而收之，其实者散而泻之”。《金匮要略》基本上完整地继承了上述思想。＜BR＞ （一）表里分消＜BR＞ 对于水湿类疾病，《金匮要略》基于“其下则引而竭之 其在皮者汗则发之”，采用表里分消的论治思维。如湿病、水气病、黄疸病，皆有根据病位分别处以发汗或利小便之法。湿病有“湿病之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”（《金匮要略 痉湿暍》）之说，在二便不利以里湿停滞为主，当利小便使湿邪从下窍而出；又有“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解”（《金匮要略 痉湿暍》），表邪困束而身痛，当发汗使湿邪从表位而散，即祛邪之路，当因势利导。故水气病有“腰下以肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”（《金匮要略 水气病》）；黄疸病有“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之”；水饮病有“病痰饮者，当以温药和之 短气有微饮，当从小便去之”、“病溢饮者，当发其汗”（《金匮要略 痰饮病》）等相似的论治思维。＜BR＞ （二）三焦分治＜BR＞ 对于湿热类疾病，《金匮要略》基于“其高者因而越之，其下则引而竭之，中满者泻之于内”的原则，采用三焦分治的论治思维。如对上焦湿热实邪郁阻多采用涌泄之法，如太阳中暍、宿食、黄疸等湿热郁阻上焦，用一物瓜蒂汤、瓜蒂散、栀子大黄汤等；对中焦湿热实邪郁阻多采用通腑之法，如腹满用承气类方、黄疸用大黄硝石汤等；对下焦湿热实邪郁阻多采用通利之法，如黄疸用茵陈五苓散，小便不利及淋病用蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤。＜BR＞ （三）营卫同调＜BR＞ 对于以表为主的疾病，《金匮要略》根据营卫之偏盛偏衰，采用营卫同调的论治思维。营虚卫弱者，应养营温卫，如桂枝配黄芪类方治疗血痹、黄汗、黄疸；营实卫弱者，应泄营温卫，如麻黄配附子、乌头治疗历节、水气；营弱卫实者，应养营泄卫，如麻黄配芍药、五味子治疗溢饮虚证、支饮、肺胀等；营卫俱实者，应发散营卫，如麻黄汤类方治疗湿病、卒厥。＜BR＞ （四）气血异补＜BR＞ 对于以里为主的虚损类疾病，《金匮要略》基于“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的原则，采用气血异补之论治思维。如痰饮、呕吐、下利、寒疝等，偏于气虚、阳虚类疾病，以黄芪、桂枝、附子、干姜等气厚味薄之品“温之以气”；对于虚劳、妇人血证等偏于血弱精亏者，以饴糖、羊肉、地黄、阿胶等味厚气薄之品“补之以味”。＜BR＞