正版现货新书 肿瘤营养与膳食指导 9787535798947 李增宁

?营养治疗能延长肿瘤病人生存期，增强体质，增强对肿瘤及治疗的耐受能力。目前，虽然手术治疗、化学药物治疗（简称化疗）、放射治疗（简称放疗）及生物免疫治疗已取得了很大进步，但肿瘤治疗的效果仍未能达到令人满意的程度，肿瘤病人的综合治疗仍有待进一步地改善和提高。近年来，由于人们发现营养与肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤治疗以及改善肿瘤病人的预后和生存质量方面均具有重要作用，因此，一个新学科肿瘤营养学正逐渐形成并兴起。肿瘤营养学（nutritional oncology）是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤的预防及治疗的一门新学科。恶性肿瘤病人常常因肿瘤本身、手术、放疗、化疗及心理因素等的直接或间接影响而发生营养不良。早在1932年，Warren就发现恶性肿瘤病人的主要致死原因是营养不良。由于蛋白质及热量长期摄入不足所引起营养缺乏，主要表现为进行性消瘦，体重减轻或水肿，低蛋白血症，病人各项人体测量指标均低于正常，骨骼肌与内脏蛋白质下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，严重者影响心脏、肝脏、肾脏等器官功能以及感染等并发症的发生率高，预后不良。肿瘤恶病质损害机体组织结构和器官功能，减弱机体免疫力，增强宿主易感性。经大量肿瘤病例分析，发现营养状况良好的肿瘤病人的生存期明显优于营养不良的病人，伴有营养不良和免疫功能减退时，术后并发症发生率和死亡率均上升。因此对于肿瘤病人，准确、有效的营养评价以便及时预防和纠正病人的营养不良状况是十分必要的。
总之，营养不良不仅影响患者的生存质量和工作状态，而且增加死亡率。所以，根据肿瘤病人具体情况，选用合理平衡膳食，制订合理的能量供给量，既满足需要，又避免过多。蛋白质、脂肪和糖类应分别占总能量的12%~15%、25%~35%和50%左右，其中动物和豆类蛋白质占蛋白质总量30%~50%。食物中应含适量的膳食纤维，可预防下消化道肿瘤如结肠或直肠肿瘤。维生素应供给充足，每天须进食新鲜的蔬菜和水果；矿物质和微量元素的摄入量应能满足机体的需要，并注意锌铜比值和钙磷比值。多选择富含抗肿瘤成分的食物如新鲜蔬菜、水果、奶类、大豆制品等。多饮茶，戒烟限酒。放疗或化疗后食欲缺乏者，应坚持少吃多餐，饮食调整后仍达不到营养需求者，应用口服营养补充，肠内营养治疗、肠外营养治疗。

?营养治疗能延长肿瘤病人生存期，增强体质，增强对肿瘤及治疗的耐受能力。目前，虽然手术治疗、化学药物治疗（简称化疗）、放射治疗（简称放疗）及生物免疫治疗已取得了很大进步，但肿瘤治疗的效果仍未能达到令人满意的程度，肿瘤病人的综合治疗仍有待进一步地改善和提高。近年来，由于人们发现营养与肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤治疗以及改善肿瘤病人的预后和生存质量方面均具有重要作用，因此，一个新学科肿瘤营养学正逐渐形成并兴起。肿瘤营养学（nutritional oncology）是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤的预防及治疗的一门新学科。恶性肿瘤病人常常因肿瘤本身、手术、放疗、化疗及心理因素等的直接或间接影响而发生营养不良。早在1932年，Warren就发现恶性肿瘤病人的主要致死原因是营养不良。由于蛋白质及热量长期摄入不足所引起营养缺乏，主要表现为进行性消瘦，体重减轻或水肿，低蛋白血症，病人各项人体测量指标均低于正常，骨骼肌与内脏蛋白质下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，严重者影响心脏、肝脏、肾脏等器官功能以及感染等并发症的发生率高，预后不良。肿瘤恶病质损害机体组织结构和器官功能，减弱机体免疫力，增强宿主易感性。经大量肿瘤病例分析，发现营养状况良好的肿瘤病人的生存期明显优于营养不良的病人，伴有营养不良和免疫功能减退时，术后并发症发生率和死亡率均上升。因此对于肿瘤病人，准确、有效的营养评价以便及时预防和纠正病人的营养不良状况是十分必要的。
总之，营养不良不仅影响患者的生存质量和工作状态，而且增加死亡率。所以，根据肿瘤病人具体情况，选用合理平衡膳食，制订合理的能量供给量，既满足需要，又避免过多。蛋白质、脂肪和糖类应分别占总能量的12%~15%、25%~35%和50%左右，其中动物和豆类蛋白质占蛋白质总量30%~50%。食物中应含适量的膳食纤维，可预防下消化道肿瘤如结肠或直肠肿瘤。维生素应供给充足，每天须进食新鲜的蔬菜和水果；矿物质和微量元素的摄入量应能满足机体的需要，并注意锌铜比值和钙磷比值。多选择富含抗肿瘤成分的食物如新鲜蔬菜、水果、奶类、大豆制品等。多饮茶，戒烟限酒。放疗或化疗后食欲缺乏者，应坚持少吃多餐，饮食调整后仍达不到营养需求者，应用口服营养补充，肠内营养治疗、肠外营养治疗。

主编：李增宁，河北医科大学医院临床营养科主任，河北省营养质控中心主任。中国营养学会理事、中国医师协会营养医师专委会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持委员会膳食营养学委员会主委、中国临床营养联盟副秘书长、中国老年营养保健学会常委。

总主编：陈伟，中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任，中国营养学会临床营养分会主任委员，中国医师协会营养医师专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会主任委员，中华医学会肠外肠内营养学分会委员、老年学组副组长。

总主审：杨月欣，中国营养学会理事长，北京营养师协会会长。享受国务院特殊津贴，中国科协第五届“全国优秀科技工作者”，中国营养学会“杰出贡献奖”，国际油脂学会“2016年度奖励”，2013年度“健康中国十大人物”等荣誉。

孔灵芝，公共卫生学专家，中国营养学会常务理事，原卫生部疾病预防控制局副局长，中国学生营养健康促进会副会长。

李兆萍，加州大学洛杉矶分校（UCLA）医师，教授；琳达和斯朵特·瑞斯奈克人类营养冠名教授，加州大学洛杉矶分校（UCLA）人类营养中心主任，加州大学洛杉矶分校（ UCLA）罗纳德·里根医学中心临床营养科主任，美国内科专科医师，美国营养专科医师。

第1章　膳食营养与肿瘤发生发展

节　肥胖会增加肿瘤的发生风险吗？　

第二节　多吃全谷类食物对所有肿瘤病人都有益处吗？

第三节　多吃蔬菜水果对所有肿瘤病人都有益处吗？　

第四节　喝牛奶真的会致癌吗？

第五节　加工肉制品、红肉和癌症之间有什么亲密关系？　

第六节　经常饮茶真的可以抗肿瘤吗？

第七节　喝咖啡是抗癌还是致癌？　

第2章　肿瘤病人的营养需求

节　肿瘤病人需要多吃蛋白质食品吗？是否会增加肝肾负担？　

第二节　肿瘤细胞会被饿死吗？　

第三节　长期素食会导致癌症发生吗？　

第四节　高膳食纤维食品可以预防大肠癌吗？

第五节　肿瘤病人需要的维生素和矿物质是否比正常人多呢？　

1.为什么肿瘤病人维生素和矿物质消耗增多？

2.肿瘤病人微量营养素的补充原则是什么？　

第六节　食管癌病人的饮食有什么特别之处呢？　

第七节　多吃绿色蔬菜对肿瘤病人有什么好处？

1.绿色蔬菜抗癌的秘密在哪里？　

2.绿色蔬菜对肿瘤病人的其他益处有哪些？　

3.提取绿色蔬菜的营养素能抗癌吗？　

第八节　多吃糖会促进肿瘤细胞生长吗？　

1.为什么糖对人体那么重要？　

2.揭开糖家族的面纱　

3.糖类是身体细胞的主要能量来源

第九节　微量元素锌会抑制肿瘤的发生发展吗？

1.揭晓锌对人体的作用　

2.吃什么食物更补锌？　

3.锌对肿瘤的发生发展有什么作用？　

第3章　肿瘤与饮食营养

节　癌症和饮食有关系吗？　

1.癌症是吃出来的吗？　

2.能量摄入过多会引起哪些癌症呢？

3.怎样选择食物预防或减少癌症发生呢？

4.什么食物更容易致癌呢？　

5.怎样膳食搭配可减少癌症发生呢？　

第二节　哪些饮食营养因素更防癌？　

1.怎样烹调加工食物更防癌？　

2.怎样食用油脂更防癌？　

3.口味重了对防癌有影响吗？　

4.肿瘤病人喝酒好不好？　

第三节　什么食物含有丰富的防癌成分？　

1.胡萝卜的防癌成分是什么呢？　

2.花菜的防癌成分是什么呢？　

3.菇类的防癌成分是什么呢？　

4.红薯的防癌成分是什么呢？　

5.葡萄的防癌成分是什么呢？　

6.柚、柑橘的防癌成分是什么呢？　

7.菌藻类的防癌成分是什么呢？

8.芦笋的防癌成分是什么呢？　

9.番茄的防癌成分是什么呢？　

10.豆制品的防癌成分是什么呢？　

第四节　食品添加剂会致癌吗？

1.添加剂与致癌物的区别是什么？　

2.添加剂是不是致癌物呢？

第五节  食品加工方式与癌症有关系吗？　

1.合理的食品加工有哪些好处呢？　

2.食品加工不当有哪些危害呢？　

3.食品中的致癌物是怎么来的？　

第六节　食品中的安全隐患对癌症的发生发展有影

响吗？　

1.食物中的农药残留会致癌吗？　

2.食物中含有的有害金属会致癌吗？　

3.食物的外包装和容器含有致癌物吗？

4.食物中的硝酸盐和亚硝酸盐会致癌吗？　

第七节　肿瘤病人需要忌口和大补吗？　

1.得了肿瘤需要忌口吗？　

2.得了肿瘤需要大补吗？　

第八节　肿瘤病人怎么吃更健康呢？　

1.多吃抗癌食物就能防癌吗？　

2.长期偏吃抗癌食物有好处吗？　

3.怎么吃可以减少肿瘤发生呢？　

?营养治疗能延长肿瘤病人生存期，增强体质，增强对肿瘤及治疗的耐受能力。目前，虽然手术治疗、化学药物治疗（简称化疗）、放射治疗（简称放疗）及生物免疫治疗已取得了很大进步，但肿瘤治疗的效果仍未能达到令人满意的程度，肿瘤病人的综合治疗仍有待进一步地改善和提高。近年来，由于人们发现营养与肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤治疗以及改善肿瘤病人的预后和生存质量方面均具有重要作用，因此，一个新学科肿瘤营养学正逐渐形成并兴起。肿瘤营养学（nutritional oncology）是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤的预防及治疗的一门新学科。恶性肿瘤病人常常因肿瘤本身、手术、放疗、化疗及心理因素等的直接或间接影响而发生营养不良。早在1932年，Warren就发现恶性肿瘤病人的主要致死原因是营养不良。由于蛋白质及热量长期摄入不足所引起营养缺乏，主要表现为进行性消瘦，体重减轻或水肿，低蛋白血症，病人各项人体测量指标均低于正常，骨骼肌与内脏蛋白质下降，内源脂肪与蛋白质储备空虚，严重者影响心脏、肝脏、肾脏等器官功能以及感染等并发症的发生率高，预后不良。肿瘤恶病质损害机体组织结构和器官功能，减弱机体免疫力，增强宿主易感性。经大量肿瘤病例分析，发现营养状况良好的肿瘤病人的生存期明显优于营养不良的病人，伴有营养不良和免疫功能减退时，术后并发症发生率和死亡率均上升。因此对于肿瘤病人，准确、有效的营养评价以便及时预防和纠正病人的营养不良状况是十分必要的。
总之，营养不良不仅影响患者的生存质量和工作状态，而且增加死亡率。所以，根据肿瘤病人具体情况，选用合理平衡膳食，制订合理的能量供给量，既满足需要，又避免过多。蛋白质、脂肪和糖类应分别占总能量的12%~15%、25%~35%和50%左右，其中动物和豆类蛋白质占蛋白质总量30%~50%。食物中应含适量的膳食纤维，可预防下消化道肿瘤如结肠或直肠肿瘤。维生素应供给充足，每天须进食新鲜的蔬菜和水果；矿物质和微量元素的摄入量应能满足机体的需要，并注意锌铜比值和钙磷比值。多选择富含抗肿瘤成分的食物如新鲜蔬菜、水果、奶类、大豆制品等。多饮茶，戒烟限酒。放疗或化疗后食欲缺乏者，应坚持少吃多餐，饮食调整后仍达不到营养需求者，应用口服营养补充，肠内营养治疗、肠外营养治疗。

主编：李增宁，河北医科大学医院临床营养科主任，河北省营养质控中心主任。中国营养学会理事、中国医师协会营养医师专委会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤营养与支持委员会膳食营养学委员会主委、中国临床营养联盟副秘书长、中国老年营养保健学会常委。

总主编：陈伟，中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任，中国营养学会临床营养分会主任委员，中国医师协会营养医师专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会主任委员，中华医学会肠外肠内营养学分会委员、老年学组副组长。

总主审：杨月欣，中国营养学会理事长，北京营养师协会会长。享受国务院特殊津贴，中国科协第五届“全国优秀科技工作者”，中国营养学会“杰出贡献奖”，国际油脂学会“2016年度奖励”，2013年度“健康中国十大人物”等荣誉。

孔灵芝，公共卫生学专家，中国营养学会常务理事，原卫生部疾病预防控制局副局长，中国学生营养健康促进会副会长。

李兆萍，加州大学洛杉矶分校（UCLA）医师，教授；琳达和斯朵特·瑞斯奈克人类营养冠名教授，加州大学洛杉矶分校（UCLA）人类营养中心主任，加州大学洛杉矶分校（ UCLA）罗纳德·里根医学中心临床营养科主任，美国内科专科医师，美国营养专科医师。

第1章  膳食营养与肿瘤发生发展
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，本文所提到的肿瘤特指恶性肿瘤。它可以影响人体的几乎任何部分，通俗地说，身体的任何部位都可能长肿瘤，有的肿瘤还会转移到身体的其他部位，是目前危害人类健康严重的疾病之一。根据2015年全国肿瘤登记结果分析，我国癌症发病率为286/10万，10年来我国癌症发病率呈上升趋势。大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果，环境因素包括膳食结构、生活方式和环境致癌物。大量的流行病学研究结果显示，80%~90%的肿瘤由环境因素引起，其中约35%与膳食因素有关，合理的膳食有可能使人类肿瘤减少1/3。肿瘤营养流行病学是用流行病学的方法分析膳食和营养因素与肿瘤关系的方法学，其主要目的是研究膳食因素与肿瘤发生的关系，寻找可疑的膳食危险因素，发现膳食保护因素，从而在病因学基础上制定预防肿瘤发生的膳食建议。
节　肥胖会增加肿瘤的发生风险吗？
近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，超重和肥胖的发生率逐年提高，据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012年全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年分别上升了7.3和4.8个百分点，6~17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年分别上升了5.1和4.3个百分点。近几年来的流行病学研究提示，肥胖与多种肿瘤密切相关，如结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、胃癌、食管癌、肝癌、肾癌、胆囊癌等。此外，肥胖还能增加相关肿瘤的病死率。
爱找胖人的那些癌症
证据充分，超重和肥胖增加以下癌症的风险  超重和肥胖可能增加以下癌症的风险
·乳腺癌（绝经期女性）  ·胆囊癌
·结肠癌，直肠癌  ·肝癌
·子宫内膜癌（子宫内层）  ·非霍奇金淋巴瘤
·食管癌  ·多发性骨髓瘤
·肾癌  ·宫颈癌
·胰腺癌  ·卵巢癌
  ·侵略性前列腺癌

资料来源：美国癌症协会网站

那么如何判断自己是否肥胖呢？世界卫生组织（WHO）根据身体质量指数（BMI）来定义肥胖，BMI是指体重（kg）除以身高（m）的平方。国际上以BMI>30 kg/m2判断为肥胖。我国判断肥胖的标准遵循国家卫生健康委员会发布的《中国成人超重和肥胖症预防指南》，BMI在18.5~23.9 kg/m2为正常体重，BMI在24~27.9 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖。
肥胖是一种慢性代谢性疾病，在发达国家和发展中国家都具有较高的发病率，其与许多慢性疾病如糖尿病、心血管疾病及某些类型的癌症相关。美国癌症协会对90万无癌症的成人进行随访发现，16年后因癌症死亡的人数有近 6万人，其中超重者比正常体重者因癌症而死亡的风险比率男性高出52%，女性高出 62%。此外，该协会对75万例肥胖者进行前瞻性研究表明，如果体重超过理想体重的40%，癌症的发病风险男性增加33%，女性增加55%。
关于肥胖和肿瘤发生的研究主要集中于子宫内膜癌、乳腺癌、结直肠癌等。初发现和肥胖有关的肿瘤是子宫内膜癌，McCourt等人对473名子宫内膜癌病人的病历资料进行研究后发现，病人的平均BMI为34.5 kg/m2，大部分病人均有肥胖。在肥胖与结直肠癌发生关系的研究方面，2002年Terry等人进行了女性肥胖与结直肠癌关系的流行病学研究，对89835名年龄在40~59岁的女性进行了长期随访（平均随访时间是10.6年），共有527名女性患结直肠癌，结果显示，如果在绝经期前女性的BMI≥30 kg/m2，她们比对照组患大肠癌的危险增高近2倍，而绝经期后肥胖女性与对照组相比，似乎患结肠癌的风险较低，但没有显著差异，此项研究显示对于肥胖导致的癌症，似乎年轻女性更应该注意减肥。而另外一项关于结直肠癌的研究也显示肥胖可以导致癌症的发生。2004年Moore等人对入选受试者按BMI和腰围分成两个年龄组进行研究，发现BMI≥30 kg/m2，在中年组（30~54岁）结肠癌发生的危险度增加50%，在老年组（55~79岁）结肠癌发生的危险度增加2.4倍，提示老年肥胖者患结肠癌的危险性更高。更有意思的是在比较了BMI和腰围两组数据后发现，与BMI相比，在肥胖者中腰围大的人更容易导致结肠癌的发生。研究提示，中心性肥胖与结肠癌的发生更密切。另外Giovannucci等人研究表明，肥胖和相关的代谢异常可以增加结肠癌、前列腺癌、胰腺癌等癌症的发生率及死亡率。
小结：肥胖与许多肿瘤的发生明显相关，国内外已将肥胖列入癌症的危险因素，近年来中国的肥胖率迅速升高，限制能量摄入，加强体育运动，进而达到降低体重和腰围，对于预防癌症的发生显得更为重要。“管住嘴，迈开腿”是强身健体、有效预防癌症的良好方式。
第二节　多吃全谷类食物对所有肿瘤病人都有益处吗？
何为全谷类食物？是否就是以前我们认识的粗杂粮如玉米、小米呢？不一定，这些粗杂粮如果经过精细加工，也不能叫作全谷类食物。根据《中国居民膳食指南（2016）》，全谷类食物是指未经精细化加工或虽经碾磨（粉碎或压片等）处理仍保留了完整谷粒所具备的胚乳、胚芽、谷皮和糊粉层组分的谷物。对于我们平时经常吃的稻米、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、青稞、黄米、小米、粟米、荞麦、薏米等谷物，如果加工得当，都是全谷类食物的良好来源。但是，目前我们大多数人食用的谷类都是经过脱壳、碾磨、抛光等精细加工的，这一加工过程使谷类丢失了大量的膳食纤维、B族维生素、矿物质和植物化学物质，所以我们常吃的精米精面不能称为全谷类食物。
目前已有研究发现全谷类食物可预防癌症的发生和发展。有学者对既往关于全谷类和癌症发病关系的40项研究（涵盖胰腺癌、胃癌、结直肠癌、子宫内膜癌和乳腺癌等）进行综合分析后发现，全谷类摄入量人群中总体癌症发病率比摄入量人群降低了31%。但全谷类对不同癌症的健康效应是有差异的。
美国癌症研究协会/世界癌症研究基金会（AICR/WCRF）的人口研究分析表明全谷类食物和高膳食纤维食品的高消费和结直肠癌的低发病风险具有相关性。具体来说，膳食纤维每增加10g，结直肠癌发病风险降低10%。全谷类食物的保护作用已经超出了膳食纤维的预期作用。每天约170g全谷类食物摄入可降低结直肠癌发病风险21%。
大量流行病学资料显示，全谷类食物可能降低上呼吸道、消化道癌症的发病风险。一项曾在美国卫生研究院退休人员协会膳食和健康研究中，被报告的相关研究观察了约30 万名男性和20万名女性，随访近11年，研究发现全谷类食物与女性头颈癌（共401例）的发病呈明显的剂量-反应关系，组的发病风险是组的0.71倍，而在男性中并未发现这种联系，而且分析结果校正了年龄、吸烟、饮酒和能量等因素的混杂影响。在对约8000名夏威夷的日本裔男性19年的随访中也未发现全谷物在上呼吸道、消化道癌症中的预防作用。
全谷类食物的摄入与激素相关的癌症（如前列腺癌和乳腺癌）的关系尚不明确。尽管有研究提示全谷类食物的摄入可降低前列腺癌和乳腺癌的发病风险，但也有研究结果提示二者没有联系，甚至是正向联系。在丹麦的饮食、癌症和健康的研究中，每增加50g全谷类食物，人群发生前列腺癌和乳腺癌的风险分别是原来的1.00倍和1.01倍。同样，另一项研究随访了6435名英国女性17年，也没有发现每天食用全麦面包和麦片的习惯可降低乳腺癌的死亡率。甚至美国的爱荷华州妇女健康研究（约3万名研究对象，近1000例病例，观察了9年）发现了乳腺癌发病率有随全谷类食物摄入量的增加而增高的趋势，摄入量组是组的1.21倍，而前列腺癌与全谷类食物的关系也在美国的健康职业人员随访研究中呈正向联系，具体原因仍需进一步探索。上述研究之所以出现不同的结果，一方面目前国际上对全谷类的定义尚未统一，研究中所涉及的全谷类加工程度并非一致，不同的加工程度可能会导致不同的抗癌效应；另一方面不同的研究对其他膳食混杂因素校正不一样，也会造成对结果的影响。
小结：全谷类食物是我国居民糖类（碳水化合物）和蛋白质的主要食物来