正版现货新书 肠内营养护理：理论、实践与管理创新 9787523511503 常健，林雷，陈兰主编

常健

博士、MBA、主任护师、教授、硕士研究生导师、上海交通大学医学院附属第一人民医院护理部(北)主任、中国老年医学学会医疗照护分会常务委员、上海市护理学会护理人文专业委员会副主任委员。

林雷

博士、主任医师、复旦大学附属华东医院心血管外科主任、院应急医疗队队长。兼任中华医学会上海心血管外科分会委员、中国医师协会上海心血管外科分会委员、上海康复医学会重症康复专业委员会副主任委员、上海市医疗事故鉴定专家组委员、司法部上海医患纠纷调解办公室专家组委员、中国极地考察医疗保障专业委员会委员。

陈兰

博士研究生在读、主任护师、硕士研究生导师、上海交通大学医学院附属第一人民医院护理部(南)副主任、上海市护理学会第十二届理事会重症监护专业委员会副主任委员、中国医学装备协会医院物联网分会第一届常务委员、中国医学装备协会医院物联网护理分会智慧护理专业委员会副主任委员。

导论

理论篇

第一章胃肠道生理与营养学基础

第一节胃肠道的生理解剖第二节胃肠道黏膜屏障第三节胃肠道的运动第四节营养的代谢与吸收

第二章营养风险筛查与状况评价第一节营养风险筛查

第二节营养状况评价

第三节肠内营养代谢研究

第三章肠内营养制剂

第一节肠内营养制剂的分类第二节各类制剂的特点与应用

第四章特殊医学用途配方食品

第一节概述

第二节特殊医学用途配方食品的分类

第三节特殊医学用途配方食品的保存与管理

第五章肠内营养支持途径与方式

第一节肠内营养支持途径

第二节肠内营养输注方式

第三节肠内营养支持时机

第六章特殊人群的肠内营养支持

第一节儿童的肠内营养支持

第二节孕妇的肠内营养支持

第三节老年患者的肠内营养支持

第四节肿瘤患者的肠内营养支持

第五节危重患者的肠内营养支持

第六节围手术期患者的肠内营养支持

第七章肠内营养并发症与防治

第一节常见并发症

第二节并发症的监测与预防

实践篇

第八章鼻胃管的置入与护理..

第九章鼻十二指肠管的置入与护理

第十章鼻空肠管的置入与护理

第十一章胃空肠造口置管及其护理

第一节胃空肠造口置管的历史与发展

第二节胃造口术的概念与发展

第三节胃造口置管条件

第四节胃造口置管前的准备工作

第五节胃造口置管过程

第六节胃造口置管操作流程中的并发症

第七节胃造口置管后常见并发症的处理

第八节胃造口置管的护理常规

第九节胃造口术后的居家护理

第十节胃造口置管应急预案

第十一节空肠造口术

第十二节经皮颈部穿刺食管造口置管术

第十二章腹腔压力的监测

第十三章肠内营养置管的辅助技术

第十四章肠内营养操作的辅助用具

管理篇

第十五章肠内营养专科团队的组建

第一节团队成员的架构与管理、培训与培养

第二节医院档案建立与管理

第三节互联网医院

第四节开业护士及护士处方权

第十六章肠内营养的管理

第一节肠内营养的质量控制

第二节肠内营养的安全管理

第十七章肠内营养支持的供给情况及特点第一节肠内营养支持现状

第二节临床肠内营养支持

第三节家庭肠内营养支持

第十八章肠内营养相关的健康科普教育第十九章肠内营养相关的伦理学问题附录

参考文献

导论

人类通过进食来获取营养、保障生存，然而在惠病和某些特殊生理状态下，许多人无法完成进食行为。正常人的胃肠道，其功能主要是将进入消化道的食物进行一系列的消化、解毒,并从中吸收营养,获得足够的热量和氨源，进而维持人体内环境水、电解质及酸碱的平衡，满足机体代谢的需要，加速组织的修复。然而，在人体患病后，呕吐、腹泻、厌食、吞咽困难等使人体内的激素及内环境发生紊乱。20世纪60年代，临床营养支持疗法诞生，包括以静脉供给为特点的肠外营养和经胃肠道提供营养的肠内营养，患者不能进食时，通常用这两种方式来满足患者的营养需要。

一、肠内营养的意义

肠内营养是经口服或管饲来提供各种营养素的临床营养方法，将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过口服或管饲注入患者的胃肠道内，从而为患者提供所需要的营养素。

肠内营养的应用优势是在不断实践探索中检验出来的。20世纪70年代，选择营养支持途径的金标准是“当患者需要营养时，首选肠外营养”，直到20世纪80年代，免疫学的研究有较大的发展，人们认识到肠黏膜具有屏障功能，且肠黏膜细胞需要与食糜直接接触才能增殖、生长，虽可用谷氨酰胺双肽，但效果不及肠内营养。为了维护肠黏膜的屏障功能和肠道的免疫作用，人们转而重视肠内营养的作用，选择营养支持途径的金标准更改为“当肠道有功能且能安全使用时，使用它”。不过应激患者的分解代谢明显增加且代谢紊乱、胃肠功能不正常，从胃肠道补给需要的能量与营养物质尤为困难。通过实践发现，肠黏膜功能的维护达到40%~60%即具有维护肠黏膜屏障的效果，并不需要按机体预计的全量来给予，供给的营养量过多反而导致机体不能代谢利用。所以当时就有低热量即按83.68~104.6 kJ/(kg d)供给的理念。但是经过一段时间的实践发现，低热量营养供给的时间稍长所产生的负平衡将增加并发症的发生率。因此营养支持途径选择的金标准再次更改为“全营养支持首选肠内，肠内与肠外联合应用”。全肠内营养具有以下优点:①可改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，保持胃肠道固有菌群的正常生长，降低细菌移位的发生率;②刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝胆并发症的发生;③与肠外营养相比，肠内营养能提高患者免疫力，减轻全身炎症和分解代谢反应，降低肠通透性及高血糖发生率;④在同样热量和氨水平的情况下，应用肠内营养者体重的增长和氨潴留均优于应用肠外营养者;⑤技术操作与监测简单，并发症少，费用低。因此在肠道有功能且能安全使用时，应优先使用全肠内营养。

但是处于下列情况的患者禁用或慎用全肠内营养:①年龄不超过3个月的婴儿不能耐受任何高渗膳食的喂养，即使加以稀释，也会引起电解质紊乱;②肠道很短的急性患者不应立即行全肠内营养，而应在全肠外营养支持4~6周后缓慢过渡到全肠内营养;③胃或肠切除术后早期;④处于严重应激状态、麻痹性或完全性肠梗阻、重症急性胰腺炎急性期、上消化道出血、腹膜炎、顽固性呕吐或严重急性腹泻者;⑤空肠造痿的患者，如缺乏足够的小肠吸收面积，无论从上端或下端喂养均有困难;⑥症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的患者;⑦严重吸收不良综合征及长期少食、衰弱的患者，在肠内营养以前应先给予一段时间的肠外营养，以改善其小肠酶的活力及肠黏膜细胞的状态;⑧无明显肠内营养适应证的患者;⑨休克患者。

本书以"健康中国"国家战略为引领, 以患者和临床实际需求为导向, 以与临床实际紧密配合为出发点, 从理论、实践及管理三大方面进行阐述。内容涵盖胃肠道生理与营养学基础, 营养风险筛查与状况评价, 肠内营养支持途径与方式, 肠内营养并发症的识别、预防及处理, 特殊人群的肠内营养支持, 肠内营养的置管及辅助技术, 营养护理团队的建立, 营养相关的伦理问题等, 以期为广大护理人员及患者带来帮助。