老年护理 吴丽文，李希科主编 9787030755902 科学出版社

第1章 绪论

 自1999年我国步入老龄化社会以来，人口老龄化加速发展，老年人口基数大、增长快，呈现高龄化、空巢化趋势，需要照料的失能、半失能老年人数量也剧增。要解决这一问题，需从老年人的身体、心理、社会等角度了解他们对健康服务需求的意向，以全面提高老年人的健康状况和生活质量。

 第1节 老年人与人口老龄化

 人从出生到成熟、衰老是一个渐进的过程。在不同的时期和年龄阶段，人的生理和心理会发生改变，组织器官的形态和功能也会随着人的衰老而发生衰退性变化。影响衰退的因素有很多，不同的个体、不同的脏器衰老的进度并不相同，因此，“老年”只能是个概括的含义，很难准确界定个体进入老年的时间。

 一、老化和人口老龄化

 （一）老化与老年人年龄划分

 1. 老化（aging） 是指随着年龄的增长而产生的人体结构和功能的退行性变化，机体适应能力和抵抗力逐渐减退的现象。

 2. 老年人的年龄界限老年是人类生命的重要时期，老年人是社会的一个重要群体，不同时期、不同国家和地区，由于社会环境、生物学遗传因素及各国的劳动和社会保障制度等的不一致，对老年人的划分标准也不尽相同。世界卫生组织（ WHO）对老年人的划分标准有两种：发达国家将年龄 ≥65岁的人群定义为老年人，发展中国家则将年龄≥60岁的人群称为老年人。目前我国采用 WHO的后一种标准，将 60岁以上的人称为老年人，并按年龄将老年人划分为三个阶段： 60～74岁为年轻老年人，75～ 89岁为中老年人，90岁及以上为长寿老年人。

 （二）人口老龄化与老龄化社会

 1. 人口老龄化概念人口老龄化简称人口老化，是指社会人口年龄结构中一定年龄（ 60岁或 65岁以上）的老年人口占总人口比例（即老年人口系数）较高的一种发展趋势。出生率和死亡率的下降，平均预期寿命的延长和青年人口外迁的增多等因素均会影响人口老龄化。

 2. 人口老龄化常用评价指标

 （1）老年人口系数（ %）是指某国家或地区老年人口数占总人口数的比例，是反映人口老龄化的重

 要指标。计算公式：

 老年人口系数=（60岁或 65岁以上人口数/总人口数）×100%

 （2）老年抚养系数（ %）简称老年系数，又称社会负担系数，是指人口中非劳动年龄人口数中老年部分与劳动年龄人口数之比，是从经济角度反映人口老龄化社会后果的指标之一，也反映了人口老龄化的程度。

 3. 老龄化社会的划分发达国家的标准：65岁以上人口占总人口比例的 7 %以上称为老龄化社会（老龄化国家或地区）。发展中国家的标准： 60岁以上人口占总人口比例的 10%以上称为老龄化社会（老龄化国家或地区）。

 按照人口老龄化程度， WHO将老龄化社会分为三个等级， 65岁及以上人口占总人口的比例超过 7 %但不超过 14 %时为老龄化社会（aging society）；65岁及以上人口占总人口的比例超过 14 %但不超过 20 %时为老龄社会（ aged society）；65岁及以上人口占总人口的比例超过 20%时为超老龄社会（hyper-aged society）。

 二、人口老龄化的趋势与特点

 （一）世界人口老龄化的趋势

 21世纪是老年型世纪，主要特征是总人口老龄化、老年人口高龄化、劳动人口老龄化。《2022年世界人口展望报告》数据显示，截至 2022年底，世界上 65岁以上人口为 7.71亿，约是 1980年（2.58亿）的 3倍，到 2050年，老年人口预计将达到 16亿。全球平均预期寿命达 72.8岁，比 1990年提高了近 9岁，到 2050年，预计全球预期寿命将达到 77.2岁。

 （二）中国人口老龄化的趋势

 我国在 1999年底就已经进入老龄化社会。在中国第一部老龄产业发展蓝皮书《中国老龄产业发展报告（ 2014）》中明确指出，中国已经步入老龄化社会初期，而中国式的老龄化问题与世界其他国家相比，有其独特之处。

 1. 人口基数大、老年人口增长速度快中国人口基数决定了老龄人口规模巨大。根据《第七次全国人口普查公报》，目前我国总人口为 14.4亿人，大陆地区 60岁以上的老年人口总数为 2.64亿人，占总口的 18.70%。预计到 2049年，中国老龄化程度将仅次于欧洲。

 2. 未富先老 中国人口年龄结构变化表现出人口老龄化的速度快于社会经济水平提高的速度，表现为“未富先老”。老年人面临着贫困、疾病、失能等诸多困难和问题。

 3. 城乡倒置显著我国由于农村人口比例大，农村老年人口总数远高于城市。根据《中国乡村振兴综合调查研究报告 2021》数据显示，农村全体人口中 60岁及以上人口的比例达到 20.04%，65岁及以上人口的比例达到了 13.82%，和全国老龄化数据相比（第七次全国人口普查数据显示截至 2020年底，全国 60岁及以上人口占 18.70%，65岁及以上人口占 13.50%），农村地区的老龄化程度远超全国，高于城市老龄化程度。

 4. 区域发展不平衡由于受到地形、经济发展水平、气候等相关因素的影响，我国不同地区的人口老龄化呈现出发展不平衡的特点。东部、中部地区老龄化程度高于西部地区。

 三、人口老龄化的影响和对策

 （一）人口老龄化的影响

 社会人口老龄化所带来的问题，不仅是老年人自身的问题，它也牵涉到政治、经济、文化和社会发展诸多方面，带来一系列的问题。

 1. 人口老龄化产业需求增加在人口老龄化进程中，随着老年人口比例的上升和老年人口数量的增加，老年人口的需求和消费特点对市场和产业结构产生越来越大的冲击。由老年市场需求增长而带动的相关产业发展，如康复、护理器材，家政、护理服务等有效需求呈现良好的发展态势，老年病医院、老年护理院及居家服务机构成为老龄产业发展新的增长领域，金融中的养老、医疗保险等领域也有了积极进展。因此，人口老龄化从多方面影响产业结构，推动产业结构的调整，促进老年人口群体消费服务的产业迅速崛起。

 2. 老年人对医疗保健的需求加剧随着老年人口增加和寿命延长，因疾病、伤残、衰老而失去生活能力的老年人显著增加。目前，我国患有慢性病的老年人约 1.9亿，失能和部分失能老年人约 4000万。老年人发病率高，病程长、花费大，消耗卫生资源多，老龄化不仅使家庭和社会的负担加重，同时对医疗资源提出挑战，对医疗设施、医护人员和卫生费用的需求急剧增大。

 3. 社会养老服务供需矛盾突出传统的家庭养老功能日渐减弱，养老越来越多地依赖于社会。我国社会养老服务总体供给不足，主要表现在：社区养老服务和养老机构床位数量不足，供需矛盾突出；部分养老机构设施简陋、功能单一，难以提供护理、康复、精神慰藉等多方面服务；服务队伍专业化程度不高；服务规范、行业自律和市场监管有待加强。

 4. 社会负担加重 老年人口负担系数是指 60岁以上人口占 15～59岁人口的比例。人口老龄化使劳动人口比例降低，2010年大约 5个劳动年龄人口负担 1个老年人（ 5∶1）；2020年，约 3个劳动年龄人口负担 1个老年人（3∶1）；预计到 2030年约 2.5个劳动年龄人口负担 1个老年人（2.5∶1）。

 “中国式养老”：商业保险应有所作为

 随着人口老龄化的发展，我国老龄人口的长期护理费用将不断上涨，甚至超出很多家庭的支付能力。护理保险是一种具备社会保障功能的保险产品，能真正解决老年人“老有所养，老有所医，老有所乐”的问题，以税收杠杆促进护理保险的发展，能最大限度地满足公众需求，切实提高老年人的生活质量。应借鉴国外成功经验，通过落实诸如税收优惠等政策措施，鼓励商业保险公司积极发展护理保险，保障老年人获得更全面的护理服务，促进护理保险市场的健康发展。

 （二）人口老龄化的对策

 人口老龄化是全世界共同面临的难题。近年来，从“积极应对人口老龄化”写入党的十九大报告，到《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》，再到党的二十大报告明确提出“实施积极应对人口老龄化国家战略”，我国越来越重视积极应对人口老龄化问题。

 1. 《国家积极应对人口老龄化中长期规划》《国家积极应对人口老龄化中长期规划》是到 21世纪中叶我国积极应对人口老龄化的战略性、综合性、指导性文件。从 5个方面部署了应对人口老龄化的具体工作任务。

 （1）一是夯实应对人口老龄化的社会财富储备。通过扩大总量、优化结构、提高效益，实现经济发展与人口老龄化相适应。通过完善国民收入分配体系，优化政府、企业、居民之间的分配格局，稳步增加养老财富储备。健全更加公平更可持续的社会保障制度，持续增进全体人民的福祉水平。

 （2）二是改善人口老龄化背景下的劳动力有效供给。通过提高出生人口素质、提升新增劳动力质量、构建老有所学的终身学习体系，提高我国人力资源整体素质。推进人力资源开发利用，实现更高质量和更加充分就业，确保积极应对人口老龄化的人力资源总量足、素质高。

 （3）三是打造高质量的为老服务和产品供给体系。积极推进健康中国建设，建立和完善包括健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护的综合、连续的老年健康服务体系。健全以居家为基础、社区为依托、机构充分发展、医养有机结合的多层次养老服务体系，多渠道、多领域扩大适老产品和服务供给，提升产品和服务质量。

 （4）四是强化应对人口老龄化的科技创新能力。深入实施创新驱动发展战略，把技术创新作为积极应对人口老龄化的第一动力和战略支撑，全面提升国民经济产业体系智能化水平。提高老年服务科技化、信息化水平，加大老年健康科技支撑力度，加强老年辅助技术研发和应用。

 （5）五是构建养老、孝老、敬老的社会环境。强化应对人口老龄化的法治环境，保障老年人合法权益。构建家庭支持体系，建设老年友好型社会，形成老年人、家庭、社会、政府共同参与的良好氛围。

 2. 《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》推动老龄事业和产业协同发展，构建和完善兜底性、普惠型、多样化的养老服务体系，以不断满足老年人日益增长的多层次、高品质健康养老需求，具体措施节选如下。

 （1）织牢社会保障和兜底性养老服务网 ①进一步健全社会保障制度。完善基本养老保险和基本医疗保险体系。稳步建立长期护理保险制度。完善社会救助和社会福利制度。②建立基本养老服务清单制度。建立老年人能力综合评估制度。针对不同老年人群体分类提供服务。③强化公办养老机构兜底保障作用。坚持公办养老机构公益属性。提升公办养老机构服务水平。④加快补齐农村养老服务短板。

 （2）扩大普惠型养老服务覆盖面 培育一批以照护为主业、辐射社区周边、兼顾上门服务的社区养老服务机构。支持社会力量建设专业化、规模化、医养结合能力突出的养老机构建设。支持普惠养老服务发展。完善社区养老服务设施配套。充分调动社会力量参与积极性。

 （3）强化居家社区养老服务能力 构建城乡老年助餐服务体系。建立老年人助餐服务网络。支持高质量多元化供餐。开展助浴助洁和巡访关爱服务。加快发展生活性为老服务业。

 （4）完善老年健康支撑体系 加强老年健康教育和预防保健。开发老年健康教育科普教材，利用多种传播媒介普及健康知识和健康生活方式。落实基本公共卫生服务老年人健康管理项目，做实老年人家庭医生签约服务。实施老年健康促进工程。发展老年医疗、康复护理和安宁疗护服务。深入推进医养结合。推进“互联网 +医疗健康”“互联网 +护理服务”“互联网 +康复服务”，发展面向居家、社区和机构的智慧医养结合服务。

 （5）大力发展银发经济 加强老年用品研发制造。大力开发满足老年人衣、食、住、行等需求的老年生活用品。促进优质产品应用推广。制修订一批关键急需的老年用品和服务技术标准。促进老年用品科技化、智能化升级。加快人工智能、脑科学、虚拟现实、可穿戴等新技术在健康促进类康复辅助器具中的集成应用。推广智慧健康养老产品应用。

 （6）践行积极老龄观 创新发展老年教育。加快发展城乡社区老年教育，支持各类有条件的学校举办老年大学（学校）、参与老年教育。鼓励老

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