【正版库存】 肝移植麻醉临床实践 9787574215665 天津科学技术出版社

第一章肝移植麻醉发展概况

第一节肝移植发展概况

第二节肝移植麻醉现状与挑战

第二章终末期肝病病理生理

第一节肝脏生理功能

第二节终末期肝病病理改变

第三章肝移植麻醉术前评估及准备

第一节术前评估

第二节术前准备

第四章肝移植麻醉监测

第一节血流动力学监测

第二节凝血功能监测

第三节神经功能监测

第四节体温监测

第五节呼吸功能监测

第六节肝移植麻醉肾功能检测

第七节肌松监测

第五章肝移植麻醉管理

第一节无肝前期麻醉管理

第二节无肝期的麻醉管理

第三节新肝期的麻醉管理

第六章儿童肝移植麻醉管理

第一节与麻醉相关的小儿解剖特点

第二节麻醉术前评估与准备

第三节小儿肝移植麻醉诱导与维持及循环管理

第四节术中呼吸管理

第五节术中液体管理与血液管理

第六节术中重要脏器保护、内环境调控及体温管理

第七节小儿肝移植术后管理(ICU管理)

第七章肝移植术后管理

第一节肝移植术后 ICU 常规监护

第二节移植肝功能监测

第三节肝移植术后各系统管理

第四节肝移植术后营养支持

第五节肝移植术后早期并发症及处理

第八章特殊技术的应用

第一节静脉-静脉转流技术(VVB技术)与肝移植

第二节体外膜肺氧合技术 (ECMO 技术)与肝移植

第三节人工肝技术与肝移植

第四节人工肾技术与肝移植

第五节球囊漂浮电极心脏临时起搏技术与肝移植

第九章器官保护及科研进展

一节移植肝损伤发生机制

第二节远隔脏器损伤发生机制

第三节肝移植围术期器官功能保护研究

第十章肝移植麻醉护理

第一节麻醉前的护理

第二节麻醉中护理

第三节肝移植术后护理

第四节肝脏移植术后相关并发症手术室外麻醉护理

第十一章特殊病例的管理

第一节ECMO在合并重度肺动脉高压患者肝移植术中的应用...(246)

第二节儿童肝移植无肝期心搏骤停的成功救治经验

第三节合并肝肺综合征胆道闭锁患儿肝移植的麻醉管理

第四节胆道闭锁的先心病患儿行肝移植同期心内缺损修补治疗病例

第五节线粒体 DNA 耗竭综合征患儿亲体肝移植麻醉管理

第一章肝移植麻醉发展概况

第一节肝移植发展概况

肝脏是人体内最大的代谢器官，成人肝脏的重量约1200~1600g，占体重的五十分之一，在合成、贮存和代谢营养物质、分泌和排泄胆汁、排毒解毒、造血等方面发挥不可替代的作用。然而肝脏却极易受到疾病影响，并且病情进展迅速。其中肝硬化是最常见的肝脏病变类型之一，被世界医学领域定义为“不可逆转的病理改变”。二十世纪以来临床医学的发展为治疗肝硬化等终末期肝病开辟了一条希望之路一肝移植。肝移植俗称“换肝”，即通过外科手术切除已经失去功能的病肝，再把健康的肝脏移植至患者体内，使终末期肝病患者肝功能得到良好恢复。经过一个多世纪的发展，随着移植外科手术技术和围术期管理水平的提高，以及各类新型免疫抑制剂的不断问世，肝移植手术成功率不断提高，如今肝移植已成为治疗各类终末期肝病的唯一有效手段。不可否认，肝移植的发展史曲折而艰辛，既有伟大的胜利，也有惨痛的教训，从免疫抑制理论的发展到免疫抑制剂的革新问世，从移植动物模型的构建到第1例临床肝移植手术的成功开展，包括外科学、麻醉学、重症医学等多学科携手并进，克服了众多技术难题，共同推动肝脏移植事业的不断前进。

一、肝移植发展简史

肝移植的发展历史漫长且曲折，早在1955年，Welch教授进行了世界首例异位辅助肝移植的动物实验。他在狗下腹部植入一个新的肝脏，成为第一位将肝移植作为一种治疗方法进行科学描述的医生。自此以后，越来越多医学专家参与到肝移植的动物实验研究。1956年美国Cannon教授首次在狗体内进行原位肝移植，发现切除原肝可延长移植肝在体存活时间。紧接着在1959和 1960年，Moom教授和 Starzl 教授分别公开报道了狗肝移植成功的实验研究结果，其中 Starzl 教授是世界移植医疗领域的领袖人物，被誉为现代肝移植之父。1963年3月，Starzl 教授在美国丹佛市为一名患有先天性胆道闭锁疾病的3岁儿童进行了人类历史上的第1例肝移植术，遗憾的是该患儿最终因凝血功能障碍以及无法控制的大出血而未能存活。自此，世界医学领域开始了对人体肝脏移植的探索。在此后的4年里，Starzl教授共先后开展了7例临床肝移植手术。但是，由于当时受体术前一般情况较差，供肝保存技术落后，缺乏强力有效的免疫抑制剂，以及手术技术不成熟、术后严重感染等诸多因素影响，这7例患者术后存活时间均未超过23天。1967年，Starzl教授在英国Calne教授的启发下开始使用抗胸腺细胞球蛋白,并在科罗拉多大学成功开展数例肝移植手术。其中一例移植手术对象为晚期肝癌患者，尽管患者术后肝功能恢复良好，术后存活时间长达1年，但最终患者仍因肝癌复发死亡。1979年，Calne 教授首次将环孢素应用于2名肝移植患者中，极大程度降低了肝移植后移植物排异反应的发生。由此开创了免疫抑制辅助下肝移植的新时代，这在肝移植历史上也是里程碑式的贡献。1983年美国国家卫生研究院正式批准肝移植为治疗终末期肝病的一种有效方法，并在全美范围推广。从此，肝移植从临床试验阶段正式进入临床应用阶段，也开启了肝移植领域的新篇章。1989年，Starzl 教授等发文报道，1179例患者在肝移植术后使用硫唑呤和皮质类固醇后1~5年的存活率分别达到 73%和 64%。随着肝移植术后成活率的不断提高，全世界各大医学中心也开始广泛开展肝移植手术。

自20世纪80年代以来，移植患者术后存活率及生活质量得到显著改善。这主要受益于移植供体保存技术和免疫抑制疗法的飞速发展，尤其是环孢素A的发明及广泛使用。随着移植中心的不断扩增，到1997年底，全球范围共施行62000余例肝移植。2002年10月底全球有记载的肝移植数已达到10万例，并以每年1万例次的速度递增。至2007年底，全球累积实施肝脏移植15万例。2019年全球开展肝移植超过3.57万例。到目前为止，距世界首创肝移植已经过去60年，移植术后患者的存活时间最长超过28年，肝移植术后1年存活率在先进的移植中心能达到80%~90%。随着外科技术的不断精进，排异反应和围术期感染均得到有效控制，肝移植患者术后远期存活率得到进一步提高。然而，目前等待肝移植的终末期肝病患者数量仍在不断攀升，我们需要对现阶段临床工作流程进行持续改进，同时对手术适应证进行严格筛选，以期能更好地利用宝贵的供体资源，最大程度造福肝移植患者。

20世纪70年代起，我国开始发展肝移植手术。尽管我国肝移植起步较晚，但发展迅速，目前移植数量上仅次于美国位居世界第二位。我国目前能够常规开展肝移植手术(每年超过30例)的医院主要集中在北京、广州、上海、天津、武汉、杭州、南京、成都、西安等省会或直辖市大型三甲医院。随着肝移植技术的进步与发展，接受肝移植的患者术后生存率也逐渐提高并接近国际领先水平，中国普通百姓对肝移植手术的接受度也越来越高。我国目前肝移植术式不断改进，劈离式肝移植、多米诺肝移植等新式肝移植技术已逐渐取得良好临床效果。亲属间活体肝移植在临床的应用也趋近成熟。根据《中国器官移植发展报告》发布结果，2015-2020年，我国公民逝世后器官捐献累计完成29334例，每百万人口器官捐赠率从2015年的2.01升至2020年的3.7。器官捐献和移植数量均居世界第二位。由此可见，我国的肝移植技术正在蓬勃发展阶段，肝移植疗效也达到或接近国际先进水平。

本书内容包括肝移植发展概况、终末期肝病病理生理、肝移植麻醉术前评估与准备、肝移植麻醉监测、肝移植麻醉管理、儿童肝移植麻醉管理、肝移植术后管理、特殊技术应用、器官保护及科研进展、肝移植麻醉护理及特殊病例分析。本书是一部高级参考书，主要对象是麻醉届的中、青年医生。故而力求理论上讲深讲透，实践上反映国内外临床上成熟的经验，推荐了当前的流行的处理方案。