药源角结膜病变（眼表疾病临床系列）

药源性角结膜病变是一类眼科临床不太常见，且容易被临床忽略的眼表疾病。目前，国内外尚无明确的、具有规模的流行病学调查资料。由于药源性角结膜病变的临床表现无特异性，且多不典型，故临床上很容易被误诊误治。
药源性角结膜病变的主要原因是眼局部不合理用药，临床上遇到此类患者时，往往是越用药病情越重，致使医生在继续用药抑或停止用药之间的选择上十分困惑，在得不到正确诊断时，治疗方案的制定变得非常困难。
近年来，大众健康意识的提高和对眼部疾病的重视，一方面对一些可以预防和早期治疗的眼病大有裨益，但另一方面，患者自行购药和用药的人数逐步增加，由此也造成了眼部药物的滥用，尤其是滴眼剂点眼，常常被大多数人认为是一件很简单易行的事情，然而却忽略了其潜在毒性的一面，因而不少患者来到医生面前的时候，已经发生药物毒性所致的角结膜病变。面对这样的情况，如果医生未能及时、敏锐地判断出病因，尤其是再继续药物的治疗时，往往会使得病情更加复杂化，由此，可能最终导致患者视功能受到不可挽回的损害。作为从事眼表专业的医生，对此深感有责任和义务提醒或提示广大眼科工作者，对药源性角结膜病变需引起高度关注！
目前，有关药源性角结膜病变的诊治，国内尚无相关专著出版，国外也只有全身用药引起眼局部的不良反应和副作用的书籍，因此，在人民卫生出版社大力支持下，天津医科大学眼科医院角膜组的主要成员和北京同仁医院孙旭光教授团队成员共同努力，在查阅大量国内外文献的基础上，结合自己的临床实践经验，编写了《药源性角结膜病变》一书。
本书是“眼表疾病临床系列”之一，其内容分为：基础篇和临床篇，共计五章。基础篇主要涵盖了眼表组织的基础知识、眼局部用药的动力学，以及药源性角结膜病变的发生机制。临床篇包括药源性角结膜病变总论和各论，前者重点从总体上介绍该病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断，以及治疗原则与方案概要；后者详细阐述了临床常用眼局部药物所导致的角结膜病变，并附有典型病例，以供读者参考。
在本书即将出版之际，我衷心感谢孙旭光教授为本书的编写所付出的辛勤努力，本书的构思、编写与修改的各个环节，以及大量病例图片的提供，都凝结着孙教授无私的奉献和辛勤的劳动。感谢天津医科大学眼科医院角膜科的各位主任及医生，感谢他们三年来，在本书编写中的倾心付出和精益求精的追求！感谢人民卫生出版社对本书出版给予的大力支持与帮助。最后诚挚希望眼科同道对于本书给予指正。
赵少贞
天津医科大学眼科医院
2022 年3 月

随着医学科学技术的进步与发展，患者对医生诊治水平的要求逐渐提高。随着人们生活工作节奏的加快，患者自我诊治的情况也日渐增多，致使眼表用药的随意性或称滥用相当普遍。还有些医生多种药物同时并长时间给患者使用，这是药物性角膜病的主要原因。目前临床眼科医师，特别是年轻医师，对这一类疾病的认识还不够系统，全面。特别是是对特殊病例的认识，经验尚不足。本书将从基础和临床以及特殊和典型病例内容开始介绍，对药物性角膜病进行清晰系统的讲解，真正成为眼科医师都能用得上的实用性临床参考。

医学博士,教授，主任医师 ,博士研究生导师,中华医学会眼科分会屈光与角膜病学组委员。天津市眼科分会常委，亚太干眼学会委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科专业委员会委员,国际眼外科学会会员.

第一篇　基　础　篇
第一章　眼表组成及解剖组织学/1
第一节　眼表组成及眼表疾病定义 /1
第二节　眼表解剖与组织学 /2
一、 结膜解剖与组织学 /2
二、 角膜解剖与角膜上皮组织学 /3
三、 泪膜的组成与功能 /5
第二章　眼部药代动力学/7
第一节　滴眼剂的药代动力学 /7
一、 滴眼剂药物的吸收 /7
二、 滴眼剂药物的分布与排出 /10
第二节　结膜下及筋膜下注射药物的药代动力学 /10
一、 结膜下注射 /10
二、 球筋膜下注射 /11
第三节　其他给药途径的药代动力学 /11
一、 球旁注射及球后注射 /11
二、 玻璃体腔注射 /11
三、 全身给药 /12
四、 新型眼部给药系统 /13
第三章　药源性角结膜病变的发生机制/17
第一节　药物的毒性作用机制 /17
一、 药物本身对眼表的毒性作用机制 /17
二、 滴眼剂中防腐剂的毒性作用 /21
第二节　药物引发的过敏及免疫反应 /22
一、 Ⅱ型超敏反应 /22
二、 Ⅳ型超敏反应 /.22
第三节　药物的致畸性及致癌性 /23
第二篇　临　床　篇
第四章　药源性角结膜病变总论/27
第一节　流行病学 /27
一、 发病率 /27
二、 危险因素 /27
第二节　临床表现 /28
一、 全身药物所致药源性角结膜病变的临床表现 /28
二、 眼局部药物所致药源性角结膜病变的临床表现 /28
第三节　诊断与鉴别诊断 /34
一、 诊断 /34
二、 鉴别诊断 /34
第四节　治疗原则与治疗要点 /37
一、 治疗原则 /37
二、 治疗要点 /37
第五章　药源性角结膜病变各论/41
第一节　局部抗感染药物对眼表的毒性 /41
一、 抗细菌药物的眼表毒性 /41
二、 抗病毒药物的眼表毒性 /51
三、 抗真菌药物的眼表毒性 /57
四、 抗阿米巴药物的眼表毒性 /61
第二节　局部糖皮质激素及非甾体抗炎药对眼表的毒性 /65
一、 糖皮质激素对眼表的毒性 /65
二、 非甾体抗炎药对眼表的毒性 /73
第三节　局部抗青光眼药物对眼表的毒性 /79
第四节　眼局部麻醉药对眼表的毒性 /87
第五节　眼局部抗过敏药物和免疫抑制剂对眼表的毒性 /93
一、 抗过敏药物对眼表的毒性 /93
二、 免疫抑制剂对眼表的毒性 /95
第六节　其他眼科常用制剂对眼表的毒性 /96
一、 眼部消毒剂对眼表的毒性 /96
二、 丝裂霉素对眼表的毒性 /98
三、 硅油对眼表的毒性 /99
四、 阿托品对眼表的毒性 /100
附录一　国内常用滴眼剂中防腐剂种类一览/107
附录二　引起药源性角结膜病变的全身用药列表/111
后记/115