常见恶性肿瘤诊治心悟

目前，恶性肿瘤仍然是严重危害人类生命健康的常见病之一。世界各国对此高度重视，投入了大量的人力物力，通过不懈的努力，肿瘤的死亡率有所下降，其 5年生存率明显上升。但随着人口老龄化的不断升高、环境的改变，以及不良生活方式的影响，恶性肿瘤的发病及死亡数量仍是触目惊心的。根据 2021 年 2 月 4 日世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的 2020 年统计数据，全球新发癌症病例 1 929 万例，其中男性1 006 万例，女性 923 万例；全球癌症死亡病例 996 万
例，其中男性 553 万例，女性 443 万例。2020 年中国新发癌症病例数 457 万例，占全球总数量的 23.7%，其中男性 248 万例，女性 209 万例；中国癌症死亡病例数300 万例，占全球总数量的 30%，其中男性 182 万例，女性 118 万例。以上数据说明恶性肿瘤的预防和诊治形势依然严峻，需要全世界高度重视、共同努力才能战胜这一威胁人民健康的恶性疾病。
    笔者长期从事中西医结合治疗恶性肿瘤的临床、教学和科研工作，每周 3 次门诊，年门诊量约 7 200 人次。除河南省患者外，还有来自全国 26 个省份的患者，复诊率为 72%，接诊的患者绝大多数是晚期肿瘤患者。笔者临证时，多采用历代医家留下的经方和时方，并结合自己长期的临床经验治疗晚期恶性肿瘤，有相当一部分患者获得较好的疗效。有时根据患者的体质和病理类型将中药与手术、化疗、放疗或靶向治疗联合起来，充分发挥中西医结合治疗恶性肿瘤的优势，避免各自的不足，双管齐下，无缝衔接。中医药能明显增效减毒，提高患者的耐受性，使患者比较安全顺利地度过化疗或放疗，减轻恶性肿瘤患者的痛苦，提高其生存和生活质量。
    为了能真实完整地记录患者的诊治经过，更好地评估其采用中医药治疗后的效果，总结其中的治疗规律，笔者于 2019 年着手建立“肿瘤临床诊疗与患者管理一
体化平台”。 并结合定期跟踪随访制度实现长期、动态的资料管理。平台于 2020 年 8 月正式投入使用，经过不断完善，截至 2021 年 12 月，系统已建立各类病案5 096 例。其中脑肿瘤 39 例，鼻咽癌 20 例，甲状腺癌64 例，肺癌 648 例，食管癌 177 例，胃癌 216 例，原发性肝癌 144 例，胰腺癌 55 例，结直肠癌 256 例，乳腺癌 546 例，肾癌 48 例，膀胱癌 33 例，子宫颈癌 255 例，子宫内膜癌 74 例，卵巢癌 116 例等。
    在这些常见的恶性肿瘤病例诊治中，充分体现了笔者长期总结出来的“中医思维为根，顾护正气为本，攻补兼施为纲，综合辨治为目”的学术观点。同时，中医的同病异治、异病同治，以及因人、因地、因时制宜也在平台病例中充分地展现。这些年来，笔者从大量的恶性肿瘤病例诊治过程中积累了诸多心得体悟，其中有经验也有教训，笔者感到有责任和义务把自己的临床感悟分享给同道，接受同行专家的指导。所以，笔者在临床之余认真研究总结肿瘤临床诊疗与患者管理一体化平台的病例，择其要者著成本书，恳请同道指正。
    书中病名采用现代医学名称。每一种肿瘤独立成章，每章分 4 节和医案。节均为概述，介绍国内外发布该肿瘤的发病率、死亡率及中医文献中对该肿瘤的记载；第二节均为“肿瘤临床诊疗与患者管理一体化平台”对该肿瘤的数据统计，如就诊年龄统计、性别统计、就诊频次统计、就诊原因统计等；第三节均为常用处方
统计分析，即经统计整理的治疗该肿瘤的常用处方及累计使用频次，并按照使用频率逐一介绍常用处方的来源、药物名称、临床用量、随症加减情况；第四节均为治疗该肿瘤的心得体会；后列举数个诊治该肿瘤的详细医案。
    每一章的第三节、第四节和诊治医案为本章重点，体现治疗肿瘤患者时的学术观点及选方用药特点。笔者在肿瘤治疗的全过程中，始终是以中医思维为根本，注重顾护人体的正气。在常用“八法”中，运用比较多的是补法、和法、温法、消法和清法。在辨证中多用八纲辨证，脏腑辨证和气血津液辨证；同时注重整体调治与现代医学针对性消瘤手段的有机结合。提出对肿瘤的治疗始终应以患者的整体情况和感受为中心，而不是单纯看瘤体的缩小和消失。在肿瘤治疗过程中所采用的任何手段，只要是超过人体生理机能忍受限度都应特别审慎；同时提出治疗肿瘤不能单纯地依赖药，而应佐以对患者的心理疏导、调整饮食结构、改善睡眠质量，以及锻炼方式等的指导。这种全方位的诊疗方式和人文关怀才能产生的治疗效果。
    本书适合中医临床医生和中西医结合临床医生参阅，望其在遇到同类肿瘤患者时能有一些借鉴和启发。但用药如用兵，法无定法，方无定方，临证时需根据每一位患者的病情不同，应因人而异，因地而异，更应因患者体质而异。
    在本书的撰写过程中，朱燃培做了大量的整理工作，王颖睿、刘梦雅、李晨晨、袁子博等均对此书给予了一定帮助，在此一并表示衷心的感谢。
    由于本人水平有限，书中可能有很多不足之处，敬请读者不吝赐教。

本书系统总结作者长期从事中西医结合防治肿瘤和疑难杂症的思辨特点、学术思想及用药规律。以在临床中采用中医药方法诊治且疗效显著的15种常见肿瘤为主，包括肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、结直肠癌、肾癌、膀胱癌、脑瘤、甲状腺癌、乳腺癌等。全书共分15章。每章详细论述1个肿瘤的诊断和治疗，每章分4节，分别为该肿瘤的流行性病学研究情况；采用循证医学的方法，在作者建立的肿瘤诊疗及患者一体化平台中收集整理近5年该病的病案资料进行分析；治疗该肿瘤的选方用药特点，从中总结出的用药规律；诊治该病的思辨特点，选方用药的注意事项等。

  郑玉玲，1978 年毕业于河南中医学院中医系，毕业后长期从事中西医结合诊治肿瘤的医疗、教学和科研工作。二级教授、主任医师、博士生导师，首届岐黄学者，第二届全国名中医，国务院特殊津贴专家，全国第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾先后获国家有突出贡献的中青年专家、全国首届百名杰出女中医、全国卫生系统先进工作者、河南省优秀专家等荣誉称号。

章 脑肿瘤 ………………………………… 1
节  概述 …………………………… 1
第二节  39 例脑肿瘤基本情况分析 ……… 4
第三节  常用处方分析 …………………… 4
一、定痫丸 …………………………… 5
二、五苓散 …………………………… 6
三、镇静安神颗粒 …………………… 7
四、小柴胡汤 ………………………… 7
五、大安丸 …………………………… 8
六、半夏白术天麻汤 ………………… 10
七、十味温胆汤 ……………………… 11
八、金匮肾气丸 ……………………… 12
九、黄芪桂枝五物汤 ………………… 13
第四节  临床诊治心悟 …………………… 14
一、痰湿蒙蔽为基本病机 …………… 15
二、化痰利湿为治疗常法 …………… 15
三、安神定志为善后之本 …………… 16
诊治脑肿瘤医案 ………………………… 17
目  录
·2· 常见恶性肿瘤诊治心悟
第二章 鼻咽癌 ………………………………… 21
节  概述 ……………………………… 21
第二节  20 例鼻咽癌基本情况分析 ……… 22
第三节  常用处方分析 …………………… 23
一、小柴胡汤 ………………………… 24
二、沙参麦门冬汤 …………………… 25
三、御寒汤 …………………………… 25
四、八珍汤 …………………………… 26
五、通窍活血汤 ……………………… 27
六、麦门冬汤 ………………………… 29
七、三仁汤 …………………………… 31
八、镇静安神颗粒 …………………… 32
九、竹叶石膏汤 ……………………… 32
十、知柏地黄丸 ……………………… 34
第四节  临床诊治心悟 …………………… 35
一、中西医结合重在优势互补 ……… 35
二、手术前后重在益气养血 ………… 36
三、放疗前后重在养阴润燥 ………… 36
诊治鼻咽癌医案 ………………………… 37
第三章 甲状腺癌 ……………………………… 42
节  概述 ……………………………… 42
第二节  64 例甲状腺癌基本情况分析 …… 44
第三节  常用处方分析 …………………… 45
一、当归芍药散 ……………………… 46
二、越鞠丸 …………………………… 47
·3· 目录
三、丹栀逍遥散 ……………………… 48
四、软坚消积汤 ……………………… 49
五、消瘤散 …………………………… 49
六、薯蓣丸 …………………………… 50
七、镇静安神颗粒 …………………… 51
八、星夏散结汤 ……………………… 52
九、生脉饮 …………………………… 52
十、逍遥丸 …………………………… 54
第四节  临床诊治心悟 …………………… 55
一、疏肝健脾为调理重点 …………… 55
二、软坚散结为治疗常法 …………… 55
三、扶正祛邪始终兼顾 ……………… 56
诊治甲状腺癌医案 ……………………… 57
第四章 原发性肺癌 …………………………… 61
节  概述 ……………………………… 61
第二节  648 例肺癌基本情况分析 ……… 63
第三节  常用处方分析 …………………… 64
一、薯蓣丸 …………………………… 64
二、百合固金汤 ……………………… 65
三、金鱼汤 …………………………… 67
四、星夏散结汤 ……………………… 67
五、苏子降气汤 ……………………… 68
六、生脉饮 …………………………… 69
七、三子养亲汤 ……………………… 71
八、人参败毒散 ……………………… 72
·4· 常见恶性肿瘤诊治心悟
九、化痰降气汤 ……………………… 74
十、补肾护骨汤 ……………………… 74
第四节  临床诊治心悟 …………………… 75
一、治肺勿忘脾肾二脏 ……………… 75
二、选方用药平和为先 ……………… 76
三、制化有序不可偏废 ……………… 76
四、古方新用重在疗效 ……………… 77
诊治肺癌医案 …………………………… 78
第五章 食管癌 ………………………………… 81
节  概述 ……………………………… 81
第二节  177 例食管癌基本情况分析 …… 84
第三节  常用处方分析 …………………… 84
一、丁香透膈汤 …………………