飞秒激光辅助屈光性白内障手术学

白内障是全球首位致盲性眼病。随着人口老龄化加剧，白内障发病率逐年增高，截至2020 年，我国成人白内障发病率达到22.78%，患者量已高达1.3 亿，预计到2050 年，我国成人白内障人群将超过2.4 亿。
目前，手术是治疗白内障的唯一有效方式。白内障超声乳化吸除术是目前最为主流的白内障手术方式，即通过超声能量将混浊的晶状体碎解并吸出，然后植入人工晶状体（IOL）。该技术目前已日臻成熟，具有创伤较小、恢复较快、安全性较高等优势。但随着白内障手术由以往复明性手术向屈光性手术转变的趋势，患者对白内障手术效果的预期已由“看得见”向“看得好”转变，安全、微创、精准的白内障手术成为大势所趋。为了进一步提高患者白内障术后屈光状态，多种新型功能型人工晶状体（IOL）（如双焦点IOL、三焦点IOL、连续视程IOL、散光矫正型IOL 等）应运而生。而传统白内障超声乳化吸除术完全依赖于术者的手工操作：一方面，精准度有限，难以保证术后有效晶状体位置的可重复性及可预测性；另一方面，由于术中超声能量释放易造成眼内组织损伤，尤其是引起角膜内皮细胞丢失，导致术后角膜水肿及视力恢复延迟，因而已无法充分满足当今屈光性白内障手术的要求。
近年来，飞秒激光辅助白内障手术（femtosecond laser - assisted cataract surgery，FLACS）作为一种新兴技术，在国际上引起了广泛关注和应用。飞秒激光是脉冲宽度为飞秒量级的近红外激光，具有持续时间短、瞬时功率高、聚焦性强等特点。FLACS 利用飞秒激光以上特点，能够实现角膜切口、角膜松解切口、前囊膜切开、预劈核等操作，以精准的计算机控制替代了以往白内障术中手动操作的关键步骤。相比于传统白内障超声乳化吸除术，FLACS 具有更高的安全性、有效性、精准性，其具体体现在以下方面：
●　 减少超声时间及能量，减少眼内组织损伤，尤其是减少角膜内皮细胞丢失及术后角膜水肿，加速术后早期视力恢复；
●　 提高撕囊大小及位置精准性，提高IOL 尤其是功能型IOL 的居中性和稳定性，提升术后视觉质量；
●　 提高复杂性白内障手术成功率，在硬核白内障、全白白内障、合并浅前房、合并角膜内皮细胞计数低或角膜内皮营养不良、异位不明显的晶状体半脱位、合并轴性高度近视、外伤性白内障等复杂病例中具有更高的手术安全性和精准性。
本书由浙江大学医学院附属第二医院眼科中心（浙江大学眼科医院）的专家集体编写，将围绕FLACS 及精准屈光性白内障手术展开，着重介绍FLACS 的基本原理、手术操作步骤、围手术期管理、特殊病例处理等，希望能够为广大眼科医生和研究人员提供参考与指导，推动FLACS 的进一步发展和应用。同时，欢迎广大读者提出宝贵的意见和建议，以便我们不断完善和改进。
姚 克
2024 年4 月

本书立足于我国现阶段白内障手术开展国情，围绕飞秒激光辅助屈光性白内障手术系统编写，详细讲解了其基本原理、手术设施、手术操作步骤、围手术期管理等临床实际问题；分享并解析了特殊病例的处理方案；梳理了精准屈光性白内障手术的发展历程；为白内障手术医生提供参考与指导，同时帮助具备部分手术经验的读者将实践经验理论化，提升对飞秒激光辅助白内障手术的理解认识。

全书配有20段手术视频/演示动画。

主任医师、博士生导师

浙江大学眼科医院院长、浙江大学眼科研究所所长

浙江大学医学院附属第二医院眼科中心主任

国际眼科科学院院士、浙江省特级专家

中华医学会眼科学分会主任委员，亚太白内障及屈光手术医师学会主席，国际眼科理事会常务理事，亚太眼科学会中国区负责人，国际人工晶状体植入俱乐部会士，中华医学会常务理事，中华医学会国际交流与合作及港澳台事务专家委员会副主任委员，《中华眼科杂志》主编，中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组组长，浙江省科学技术协会名誉主席，浙江省医学会会长。

全国先进工作者、全国五一劳动奖章获得者、国家有突出贡献中青年专家、全国“大医精诚”先进个人、全国医德标兵、中国医师奖、浙江省“医师终身成就奖”获得者。

以第一获奖人获3项国家科技进步奖二等奖、3项浙江省科技进步奖一等奖、10余项省科技重大贡献奖等省部级奖、瑞士眼科Alfred-Vogt奖、国际眼科理事会Mark Tso金苹果奖、亚太白内障及屈光手术医师学会金奖、意大利眼科学会Antonio Scarpa奖、国际讲座奖等。发表学术论文512篇，其中SCI收录289篇，获9项国家发明专利，并先后获得国家自然科学基金重点项目和面上项目、国家“十一五”及“十二五”科技支撑项目等国家及省部级重大项目30余项。

第一章白内障手术的进展
第一节白内障手术发展简史/1
一、白内障针拨术/1
二、白内障囊外摘除术/2
三、白内障囊内摘除术/2
四、现代白内障囊外摘除术和手法小切口白内障手术/3
五、白内障超声乳化吸除术/3
六、激光白内障手术/3
第二节飞秒激光辅助白内障手术进展/7
第三节飞秒激光辅助白内障手术适应证和禁忌证/8
一、适应证/8
二、禁忌证/8
第四节飞秒激光辅助白内障手术对术后视觉质量的改善/9
一、概述//9
二、飞秒激光辅助白内障手术术后视觉质量的评估/13
三、小结/15
第二章精准屈光性白内障手术
第一节硬件设施与要求/18
一、飞秒激光辅助屈光性白内障手术需要的眼科检查硬件设备/18
二、飞秒激光辅助屈光性白内障手术需要的手术相关硬件及设备/26
第二节流程管理/36
一、病史采集/37
二、眼部常规检查/37
三、特殊检查项目/37
四、角膜散光的应对流程/37
五、多焦点人工晶状体选择流程/38
六、飞秒激光辅助白内障手术的准备流程/38
七、开展白内障手术/39
八、术后随访/39
第三节患者筛选与策略/40
一、屈光性白内障手术患者的一般筛选/40
二、飞秒激光辅助白内障手术的患者筛选策略/40
三、散光矫正型人工晶状体植入的患者筛选策略/41
四、多焦点人工晶状体植入的患者筛选策略/41
第四节患者沟通与期望值管理/44
一、屈光性白内障手术一般沟通/44
二、飞秒激光辅助白内障手术的患者沟通/44
三、散光矫正的患者沟通/46
四、多焦点人工晶状体植入的患者沟通/46
第五节围手术期管理/49
一、抗感染措施/49
二、抗炎措施/50
三、抗干眼措施/51
第六节术前检查/55
一、病史/55
二、常规眼部检查/55
三、眼部特殊检查/57
第七节生物测量和术前规划与评估/63
一、精准生物测量需要提供的眼球参数/63
二、人工晶状体计算公式/65
第八节功能性人工晶状体分类/67
一、人工晶状体材料/67
二、单焦点人工晶状体/68
三、散光矫正型人工晶状体/68
四、功能性人工晶状体/69
第三章飞秒激光辅助白内障屈光手术
第一节飞秒激光参数设置/74
一、飞秒激光切割参数设置的三大核心概念/74
二、飞秒激光辅助白内障手术的核心功能及临床应用要点/75
三、飞秒激光参数对眼组织的设置原则/79
四、飞秒激光参数介绍与推荐参数设置表/80
第二节飞秒激光操作流程/83
一、眼部麻醉清洁/83
二、患者接口（PI）对接/84
三、飞秒激光作用位置、范围及深度设置/85
第三节飞秒激光角膜切口制作策略与管理/92
一、飞秒激光角膜切口的特点和优势/92
二、飞秒激光角膜切口设置/94
三、飞秒激光角膜切口并发症/95
第四节飞秒激光前囊截囊/98
一、飞秒激光截囊的特点和优势/99
二、飞秒激光截囊设置/100
三、飞秒激光截囊并发症/101
第五节飞秒激光晶状体核预劈/110
一、飞秒激光预劈核的特点和优势/110
二、飞秒激光预劈核设置/111
三、飞秒激光预劈核并发症/113
第六节飞秒激光辅助角膜散光矫正策略/114
一、概述/114
二、飞秒激光辅助角膜散光松解术/120
三、临床效果及评价/129
四、不良反应及并发症/134
五、小结与展望/136
第七节飞秒激光的并发症/139
一、负压环固定困难及松脱/139
二、结膜下出血/139
三、瞳孔缩小和虹膜损伤/140
四、截囊不全和不规则截囊/140
五、角膜切口制作不全/142
六、角膜内皮损伤/142
七、一过性眼压升高/142
第四章飞秒激光辅助的超声乳化手术
第一节切口的制作/145
一、切口制作顺序/145
二、切口分离技巧/146
三、角膜松解切口的分离/147
第二节角膜内皮保护和撕囊/147
一、角膜内皮保护注意事项/147
二、撕囊/148
第三节水分离和核移除/151
一、标准水分离/151
二、水分层/151
三、核移除/152
第四节皮质移除/157
一、皮质移除的基本原则/157
二、皮质移除的基本操作技术/157
三、皮质移除过程中的注意事项/159
四、特殊情况下的皮质移除/159
第五节人工晶状体植入/160
一、人工晶状体植入法/161
二、非球面人工晶状体植入/163
三、散光矫正型人工晶状体植入/165
四、老视矫正型人工晶状体植入/168
五、老视散光矫正型人工晶状体植入/171
六、其他种类人工晶状体植入/173
第六节导航引导下的飞秒激光辅助的白内障手术/174
一、导航的背景和意义/175
二、目前应用于临床的导航系统及优势/175
三、以VERION导航系统为例进行介绍/176
第七节飞秒激光辅助白内障手术术中并发症及处理/181
一、瞳孔缩小/181
二、角膜切口制作不全/181
三、角膜后弹力层脱离/181
四、角膜松解切口穿孔/184
五、截囊不全和不规则截囊/184
六、前囊膜撕裂/184
七、囊袋阻滞综合征/184
八、角膜切口正下方晶状体皮质吸除困难/184
九、后囊膜破裂/185
第五章飞秒激光辅助白内障手术特殊病例
第一节浅前房的飞秒激光辅助白内障手术/188
一、浅前房白内障手术的难点/188
二、浅前房白内障手术应用飞秒激光辅助的优势/188
三、飞秒激光辅助浅前房白内障手术的注意事项/189
第二节硬核飞秒激光辅助白内障手术/191
一、白内障的分级及硬核白内障的流行病学特征/191
二、硬核白内障手术的难点及常见并发症/191
三、硬核白内障手术应用飞秒激光辅助的优势/193
四、飞秒激光辅助硬核白内障手术的特殊处理/194
第三节飞秒激光应用于晶状体半脱位白内障手术/197
一、晶状体半脱位流行病学特征/197
二、晶状体半脱位白内障手术的难点及常见并发症/198
三、晶状体半脱位白内障手术应用飞秒激光辅助的优势/198
四、飞秒激光辅助晶状体半脱位白内障手术的注意事项/199
第四节乳白核白内障手术/201
一、乳白核白内障的流行病学特征/201
二、乳白核白内障手术的难点及常见并发症/202
三、乳白核白内障手术应用飞秒激光辅助/202
四、飞秒激光辅助乳白核白内障手术的注意事项/204
五、飞秒激光辅助乳白核白内障手术的特殊并发症及其处理/204
第五节角膜内皮细胞减少的飞秒激光辅助白内障手术/206
一、角膜内皮细胞减少合并白内障/206
二、围手术期管理/206
三、飞秒激光辅助角膜内皮细胞减少合并白内障手术的优势及注意事项/206
四、飞秒激光辅助角膜内皮细胞减少合并白内障手术的特殊并发症及其处理/207
第六节准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后的飞秒激光辅助白内障手术/208
一、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后并发白内障/208
二、围手术期管理/208
三、飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术后白内障手术的优势及注意事项/209
四、飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）后白内障手术的特殊并发症及其处理/210
第七节放射状角膜切开术（RK）后的飞秒激光辅助白内障手术/211
一、放射状角膜切开术（RK）后并发白内障/211
二、围手术期管理/211
三、飞秒激光辅助放射状角膜切开术后白内障手术的优势及注意事项/212
四、飞秒激光辅助放射状角膜切开术后白内障手术的特殊并发症及其处理/212
第八节飞秒激光辅助白内障手术联合有晶状体眼后房型人工晶状体（ICL）取出术/214
一、有晶状体眼后房型人工晶状体（ICL）植入术后并发白内障/214
二、围手术期管理/214
三、飞秒激光辅助有晶状体眼后房型人工晶状体（ICL）植入术后白内障手术的优势及注意事项/214
四、飞秒激光辅助有晶状体眼后房型人工晶状体（ICL）植入术后白内障手术的特殊并发症及其处理/215
第九节玻璃体切除术后的白内障手术/216
一、玻璃体切除术后的流行病学特征/216
二、玻璃体切除术后白内障手术的难点/217
三、手术时机和术前准备/218
四、玻璃体切除术后白内障手术应用飞秒激光辅助的优势/219
五、飞秒激光辅助玻璃体切除术后白内障手术的手术方法和注意事项/219
六、飞秒激光辅助玻璃体切除术后白内障手术的并发症及其处理/221
第十节高度近视眼白内障/222
一、高度近视眼白内障的流行病学特征/222
二、高度近视眼白内障手术的难点/223
三、手术时机和术前准备/224
四、高度近视眼白内障手术应用飞秒激光辅助的优势/225
五、飞秒激光辅助高度近视眼白内障的手术方法和注意事项/227
六、飞秒激光辅助高度近视眼白内障手术的并发症及其处理/228
第十一节穿透性角膜移植术（PKP）后飞秒激光辅助的白内障手术/230
一、穿透性角膜移植术后白内障的流行病学特征/230
二、穿透性角膜移植术后白内障手术的难点和风险/231
三、白内障手术时机的选择/231
四、飞秒激光辅助穿透性角膜移植术后白内障手术应用的优势/231
五、穿透性角膜移植术后飞秒激光辅助的白内障手术方法和注意事项/233
第十二节前囊膜机化的白内障/236
一、前囊膜机化的流行病学特征/236
二、前囊膜机化白内障手术的难点/236
三、手术时机和术前准备/236
四、前囊膜机化白内障手术应用飞秒激光辅助的优势/236
五、飞秒激光辅助前囊膜机化白内障的手术方法和注意事项/237
六、飞秒激光辅助前囊膜机化白内障手术的特殊并发症及其处理/237
第六章
不同品牌飞秒激光白内障手术设备简介
第一节LenSx飞秒激光辅助白内障手术系统/239
第二节LENSAR3D飞秒激光辅助白内障手术系统/244
第三节CATALYSPrecisionLaserSystem眼科飞秒激光辅助白内障手术系统/250
第四节VICTUS飞秒激光系统/253
第五节FEMTOLDVZ8飞秒激光辅助白内障手术系统/256

本书立足于我国现阶段白内障手术开展国情，围绕飞秒激光辅助屈光性白内障手术系统编写，详细讲解了其基本原理、手术设施、手术操作步骤、围手术期管理等临床实际问题；分享并解析了特殊病例的处理方案；梳理了精准屈光性白内障手术的发展历程；为白内障手术医生提供参考与指导，同时帮助具备部分手术经验的读者将实践经验理论化，提升对飞秒激光辅助白内障手术的理解认识。

全书配有20段手术视频/演示动画。

主任医师、博士生导师

浙江大学眼科医院院长、浙江大学眼科研究所所长

浙江大学医学院附属第二医院眼科中心主任

国际眼科科学院院士、浙江省特级专家

中华医学会眼科学分会主任委员，亚太白内障及屈光手术医师学会主席，国际眼科理事会常务理事，亚太眼科学会中国区负责人，国际人工晶状体植入俱乐部会士，中华医学会常务理事，中华医学会国际交流与合作及港澳台事务专家委员会副主任委员，《中华眼科杂志》主编，中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组组长，浙江省科学技术协会名誉主席，浙江省医学会会长。

全国先进工作者、全国五一劳动奖章获得者、国家有突出贡献中青年专家、全国“大医精诚”先进个人、全国医德标兵、中国医师奖、浙江省“医师终身成就奖”获得者。

以第一获奖人获3项国家科技进步奖二等奖、3项浙江省科技进步奖一等奖、10余项省科技重大贡献奖等省部级奖、瑞士眼科Alfred-Vogt奖、国际眼科理事会Mark Tso金苹果奖、亚太白内障及屈光手术医师学会金奖、意大利眼科学会Antonio Scarpa奖、国际讲座奖等。发表学术论文512篇，其中SCI收录289篇，获9项国家发明专利，并先后获得国家自然科学基金重点项目和面上项目、国家“十一五”及“十二五”科技支撑项目等国家及省部级重大项目30余项。