她的荆棘：从痛经到子宫内膜异位症

来自北医三院妇产科的徐冰医生，在经历了超过20年一线问诊、手术经历，以及多年临床治疗和基础研究后，发现女性对自身疼痛的接受度极高，但就诊率极低，很难发现隐藏在基础疼痛表象下的危险信号。
作者试图通过对女性身体的全面剖析，探究女性身体的构成，带领女性重新关注身体状况，了解疼痛发生机制，挖掘疼痛背后的深层原因，最终先于治疗方案，找到自我认知、自我管理的科学方法，在更大的疼痛到来前，解决女性身体问题，还女性自由之身。

徐冰
北京大学第三医院妇产科副教授、副主任医师
卫生部笹川医学奖学金研究者（2004）、特别研究者（2007）
日本京都府立医科大学博士、博士后
中国医师协会子宫内膜异位症专业委员会委员
北京市医学会妇科内镜分会委员
中国医药教育协会妇科专委会常委
中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会委员
生殖外科与输卵管学组委员等
参加编写《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》（2018）、《子宫内膜异位症生育力保护专家共识》（2022）、《地诺孕素临床应用中国专家共识》（2024）等。
主译作品《子宫内膜异位症自我管理》。

从事妇产科临床医疗、教学和科研工作30余年，致力于子宫内膜异位症诊治和研究。多次在国际和国内学术大会发言，主办子宫内膜异位症专题会议。曾主持国家自然科学基金面上项目，研究方向：子宫内膜异位症恶变。 

第一部分  你未必了解自己的身体
第一章 女性如何进化成了今天的样子
男女生而不同
女性生来拥有选择权
世界上最遥远的2.5cm
身体的求救信号
第二章 卵巢：你未必了解的生命源头
女性为什么长了两个卵巢？
卵子盈余的奥秘
天选之卵
天意人愿
深藏不露的卵巢
神秘的激素
第三章 月经：你熟悉又陌生的朋友
女性为什么来月经？
从50次到450次
特殊时期的身体变化
遗憾的进化
第二部分 在你成为患者前
第一章 假如男人也痛经
月经羞耻
急诊室的痛经女孩
50%～90%概率：是否也击中了你？
第二章 希望你和妈妈都知道
痛经的“帮凶”
痛经需要治疗
你可能得了子宫内膜异位症
痛经的背后
花园里的荆棘
第三章 专家也难下诊断
确诊，迟到了10年
这些病变医生也看不到？
困扰全球的“诊断延迟”
第四章 自我诊察——每个女孩都应该学会
90%的生理现象与10%的病理问题
“临床诊断”也是你的工作
缩短10年之痛
第三部分  谜一样的子宫内膜异位症
第一章　子宫内膜异位症的前世今生
典籍里的子宫内膜异位症
“贵族病”？“白领病”？“现代病”？
腹腔镜时代：豁然开朗
药物治疗的曲折历程
未来十大优选研究方向
第二章 子宫内膜异位症是怎样发生的？
经血逆流以后，发生了什么？
其他病因学说
第三章 形形色色的子宫内膜异位症
子宫内膜异位症的伪装
腹膜型子宫内膜异位症
卵巢巧克力囊肿
我怎么会“DIE”？
邪恶双生子
第四章 那些重要的身体警报
疼痛
不孕
其他症状
第五章 看门诊之前，要做好哪些准备？
门诊如战场
当你来到门诊时
和你的医生同行
子宫内膜异位症专病门诊
看门诊，你可以提前做好功课
第六章 医生会给你做哪些检查
CA-125升高？不要惊慌
AMH——你的卵巢还好吗？
无可替代的“金手指”
逐影寻踪的影像检查
第七章 关于手术，你应该了解的知识
谁是优秀的手术医生？
医生根据什么决定你的手术？
当医生来查房时
你要做什么样的手术?
术前和医生谈些什么?
术前你还需要做哪些准备？
当你被推进手术室以后
手术后你要注意什么？
第八章 关于药物治疗，你应该了解的知识
重视药物治疗
基于life-stage开启长期管理
激素治疗探索之路
药物“进化史”
我和地诺孕素的不解之缘
第四部分  关于子宫内膜异位症女性生育的一切
第一章女性的时代困境
第二章 备孕与不孕
第三章 覆巢之下有完卵
‍寻找AMH
做手术，还是做试管婴儿？
她们和她们的孩子
有些生命生而坎坷
一切都是最好的安排
保护好你的生育力
第五部分　当子宫内膜异位到盆腔外
第一章 千奇百怪的盆腔外子宫内膜异位症
被误诊误治的她们
万变不离其宗
复杂子宫内膜异位症的MDT诊疗
第六部分 重新认识子宫腺肌病
第一章 子宫腺肌病进入非手术诊断时代
子宫腺肌病是如何发生的？
如何诊断子宫腺肌病？
不孕，是因还是果？
第二章 子宫腺肌病的手术治疗  
世界上第一例子宫切除手术
正确认识子宫切除术 
仅属于你的明智选择
麻醉前，在心里和子宫告别
子宫腺肌病保守性手术
我主刀的第一例手术
孤独时代的孤独选择
第七部分 特殊的更年期
第一章 重启人生，迎接更年期
更年期来了
你的更年期与众不同
绝经后，子宫内膜异位症就会消失吗？
第二章 多事之秋
两个恶变病例
预防恶变有对策
第三章  更年期如何安全补充激素？
评估获益与风险
Emily的新生活
好好度过“第二青春”
第八部分 开启你的生活管理 
第一章 每个人都是自己的医生
被医生忽视的重要问题
你的身体一直在努力
子宫内膜异位症的“进”与“退”
身体里的“天然药房”
我们的目标
第二章 现代生活带给我们什么
深埋于基因里的“贪吃”
一块蛋糕引发的连锁反应
无处不在的外源性雌激素
我们面临的压力
第三章 子宫内膜异位症小屋
从一个玻璃瓶开始的改变
医生，我应该怎么吃？
医生，我应该怎么练？

来自北医三院妇产科的徐冰医生，在经历了超过20年一线问诊、手术经历，以及多年临床治疗和基础研究后，发现女性对自身疼痛的接受度极高，但就诊率极低，很难发现隐藏在基础疼痛表象下的危险信号。
作者试图通过对女性身体的全面剖析，探究女性身体的构成，带领女性重新关注身体状况，了解疼痛发生机制，挖掘疼痛背后的深层原因，最终先于治疗方案，找到自我认知、自我管理的科学方法，在更大的疼痛到来前，解决女性身体问题，还女性自由之身。

徐冰
北京大学第三医院妇产科副教授、副主任医师
卫生部笹川医学奖学金研究者（2004）、特别研究者（2007）
日本京都府立医科大学博士、博士后
中国医师协会子宫内膜异位症专业委员会委员
北京市医学会妇科内镜分会委员
中国医药教育协会妇科专委会常委
中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会委员
生殖外科与输卵管学组委员等
参加编写《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》（2018）、《子宫内膜异位症生育力保护专家共识》（2022）、《地诺孕素临床应用中国专家共识》（2024）等。
主译作品《子宫内膜异位症自我管理》。

从事妇产科临床医疗、教学和科研工作30余年，致力于子宫内膜异位症诊治和研究。多次在国际和国内学术大会发言，主办子宫内膜异位症专题会议。曾主持国家自然科学基金面上项目，研究方向：子宫内膜异位症恶变。 

1.  月经，一直被视为女性的秘密。今天的我们对月经的认知，实际上比祖母时代并没有增加多少。女性月经期的种种不适，常被说成是天生的麻烦。对于那些月经期无法完成日常工作的女性，人们不能理解她们到底发生了什么。很多女性没有把痛经当作健康问题来处理，甚至长期忽视。在专业领域里，专门用于治疗痛经的药物少之又少。
如果痛起来怎么办？那些为治疗头痛、牙痛、关节痛而研发的药物，还有避孕药，常常被妇科医生拿来治疗痛经。
如果男人也痛经，这一局面或许就会改变，虽然不太可能。我们还是希望更多人能像重视男人也会出现的头痛、牙痛、关节痛等疼痛一样重视痛经。了解了痛经以及背后可能隐匿的复杂疾病后，你就不会再像过去那样一味隐忍。你需要了解痛经的真相。

2.   按照中华医学会妇产科学分会绝经学组公布的权威数据——中国女性月经初潮平均年龄为 12 岁、绝经平均年龄为 50 岁来估算，女性一生中，大约来 450 次月经。
可是你知道吗？在传统农业社会，直至 20 世纪 50 年代，女性一生中大概只来 50 次月经。从 50 次到 450 次，整整翻了 9 倍！是什么原因导致了这样巨大的变化？
月经次数的增多，实际上与社会工业化程度和现代生活方式息息相关。在传统农业社会，人们过着自给自足的生活，女性承担着延续后代的重要使命。
而现代社会工业化飞速发展，在赋予女性更多职业机会的同时，也大大改变了她们的生活方式和生活状态。女性结婚后仅生育 1～2 个孩子已成为常见模式。大都市女性因为学业、事业，推迟生育或选择不生育者也日趋增多。
除了少生或者不生孩子，现代生活普遍饮食种类丰富，营养水平高，女孩月经初潮年龄小，初产（结婚后生产第一个孩子）年龄推迟，也是月经次数增加的重要因素。从青春期直至绝经前长达 30 多年，除了短暂的“怀孕—哺乳”过程，月经基本每月光临，女性一生中要发生的月经次数自然大幅度提升。

3   如果这种疼痛持续至绝经，一生要经历上百次，想想就已经感觉人生很灰暗了！
最具有代表性的痛经相关疾病是内异症。对于那些深受内异症疼痛折磨的女性来说，每逢月经来潮便如临大敌。内异症发生的根源就在于子宫内膜，经血中脱落的子宫内膜细胞原本位于子宫腔里。在每月伴随经血流出体外的同时，这些细胞也可能通过输卵管进入腹腔内，进而附着在盆腔里、卵巢上，形成内异症病灶。这就是著名的“经血逆流”学说。
月经频繁反复发生，经血逆流周而复始，又缺少正确的应对措施，是近年来内异症发病率显著升高的重要原因之一。育龄女性中内异症发病率高达10%～15%，全球发病人数超过 2 亿，由于发病率高而且诊治困难，已经引起全社会关注。在后续的章节里，我们将重点探讨内异症这个谜一样的疾病如何导致疼痛和不孕，严重影响女性的健康和生活质量，以及作为现代女性我们应该如何正确应对。