职业性癌症（第二版）

职业性癌症预防的发展历程 

对治癌症的根本策略是找出人类癌症的根本病因，并在可能的情况下消除或纠正这些致癌因素。尽管大部分癌症可以预防，但它仍在全球范围内给人类带来了巨大的负担。由于卫生部门对职业性癌症的认识不足而导致一些早期干预措施受阻，但在 20 世纪末，人们开始对需要重点关注的领域慢慢有了更深入的了解。本书是由 S.Anttila 和 P.Boffetta 主编的著作，已经更新到第二版，这表明本书在讲述职业性癌症科学预防和控制的最新发展方面的实用性，并得到了业界的认可。 

20 世纪见证了公共卫生和预防医学的革命，在世纪末经济空前增长的时期，这场革命随着科学和医学的进步而加速。对于工业致癌物的防制也开启了癌症预防的新时代，医学科学，特别是毒理学的发展对职业癌症预防的进步起到了根本性的促进作用^[1]。然而，正是慢性病流行病学这一新领域的发展，使人们在认识和应对职业性癌症的许多方面取得了重要进展 ^[2]。随着流行病学家和毒理学家发现的可疑人类致癌物越来越多，以及石棉毒性的揭露和石棉工业给全球带来的灾难性后果引发的公众的焦虑，人们开始日益关注职业性癌症这一问题的重要性^[3,4]。但一些行业，尤其是烟草行业，无视已取得的科学成果的事实，也不愿意采取代价高昂的控制措施来保护工人或消费者并不是什么新鲜事^[5]。流行病学和毒理学研究中固有的不确定性常常被用作拖延或隐瞒的理由，例如很多人对石棉的危害视而不见，另外，全球范围内烟草的流行也是一个无视烟草暴露危害的可悲的结果。 

全球每年有 10 多万人死于石棉相关疾病，在高收入国家，未来几年石棉相关疾病的赔偿金可能达到数千亿欧元 ^[6]。所有类型的石棉都是致癌物，到目前为止，包括欧盟所有成员国在内的 50 多个国家已经禁止或限制使用石棉。然而，温石棉仍在开采，印度是最大的进口国。巴西也有矿山可开采石棉。世界卫生组织和国际劳工组织都呼吁国际社会禁止使用石棉（包括温石棉）。 

尽管人们对石棉和二氧化硅粉尘等物质的健康危害已有了充分的认识，但它们仍然是职业性癌症的重要诱因。在20 世纪 70 年代，西方国家的传统工业已走向衰落，而化学工业自二战后迅速发展。许多国家都将氯乙烯（VCM）用于塑料生产，并认为这种化学品对人类没有伤害。然而，1973 年从实验动物模型获得的证据表明，氯乙烯单体可导致一种罕见的肿瘤——肝脏血管肉瘤。不久后，许多国家报道暴露于 VCM 的工人患上了肝脏血管肉瘤 ^[7]。这一发现促使化工厂迅速采取措施，减少化工厂VCM 的暴露。 

20 世纪后半叶，人们逐渐认识到癌变是一个多步骤的过程。肿瘤疾病的复杂性包括：维 持增殖信号，逃避生长抑制因子，规避细胞死亡，实现复制永生（诱导血管生成、激活侵袭和转移）^[8]。正因如此，分子流行病学在癌症病因与预防研究中的地位日益上升。 

20 世纪末，由于人类基因组测序的发展，许多人预言我们正在进入一个“精确”预防的时代^[9]。将基因组学知识与预防联系起来，有望开创一个新时代，为癌症筛查和早期危险信号的检测提供不可预见的可能性。 

目前，国际上有许多针对有毒和潜在致癌物质控制的职业、环境和消费者问题的倡议。控制技术的改进以及风险评估和风险管理的立法，从根本上改变了人们的态度，从而更好地控制化学品、化学品混合物以及电离和非电离辐射等物理因素的暴露^[10,11]。 

然而，随着手机等新技术的快速发展，人们对其致癌性也产生了新的担忧，因为在开始研究手机的潜在危害之前，手机的使用就已经非常普及了^[1,12]。如今，由于从石棉纤维的危害中吸取了教训和警示，人们开始重点关注基于工程纳米材料开发的产品是否会危害人类健康^[13,14]。 

在这个日新月异的时代，虽然分子-生物医学的发展为我们提供了发现癌症分子秘密的新工具，但我们必须承认，在“精准”预防职业性癌症方面的实际进展仍然微不足道。然而，尽管如此悲观，但如果不研究和创造出新的检测和监控技术，就无法应对现代社会面临的挑战。但是也有一些技术将不可避免地产生不利的健康后果（例如过度诊断、过度治疗），并且其中一小部分的危害可能在目前的监管方法下无法预
见，但不可否认的是，大多数新技术很有可能极大地改善人们的生活质量。 

总之，尽管近几十年来人们对癌症致癌机制的认识取得了巨大进步，但专家建议和专业知识并没有跟上工作环境、社会环境以及消费品的快速变化速度^[4，15]。我对“划时代”的说法持谨慎态度，仍有必要强调一级预防依然是预防职业性癌症最有效的方法。职业性癌症仍然是预防工作的重中之重，其工作重点是减轻全球范围内可避免的癌症负担。

                                                                                                                                          Harri Vainio

                                                                                                                             科威特大学公共卫生学院

                                                                                                                                   科威特，科威特市

                                                                                                                                       2017年10月

这是一本经过修订和更新的成功的新书，是一本多学科、全面的由职业因素导致的恶性疾病指南。该书在第一版的基础上，讨论了新的研究发现及其对我们理解职业性肿瘤的致癌机制、诊断和归因的影响。此类发现的例子包括恶性间皮瘤中BAP1的种系和获得性突变，这导致了诊断标准的改变，以及肺癌中的致癌特异性遗传和表观遗传改变。第二版还新增了胃肠癌、肺癌流行病学、甲状腺癌、初级卫生保健在职业性肿瘤控制中的作用等章节。《职业性肿瘤（第二版）》面向有经验的肿瘤学家、病理学家、职业健康临床医生、肺科医生，以及流行病学家、临床研究人员、律师和公共卫生官员。

主编：（芬兰）西斯科·安提拉（Sisko Anttila），医学博士，芬兰赫尔辛基大学病理学系和赫尔辛基大学医院肺病理学主任；（意）保罗·博菲塔（Paolo Boffetta），美国纽约州纽约州西奈山伊坎医学院蒂什癌症研究所全球肿瘤学副主任，意大利博洛尼亚大学医学和外科学系职业医学教授。
主译：陈天辉教授，浙江省“万人计划”科技创新领军人才。现任浙江省肿瘤医院PI、防治科副主任，中科院医学所双聘PI&中科院医学所-澳门大学联合培养博士生导师。累计发表SCI论文76篇，其中38篇通讯作者/第一作者（平均IF=5.8分/篇），包括3篇JAMA子刊。H-指数25，i10指数42，引用2000 次（谷歌学术）。

目  录
第1章 职业性癌症研究的历史概述 1
第2章 遗传学、表观遗传学和环境的交互作用 24
第3章 环境和职业致癌机制 44
第4章 头颈癌 63
第5章 胃肠道癌症（食管、胃和结直肠癌） 116
第6章 胰腺癌 136
第7章 鼻腔鼻窦癌 161
第8章 肠癌、肝癌和胆道癌 197
第9章 喉癌的职业风险因素 211
第10章 肺癌：临床表现、病理学和暴露评估 226
第11章 肺癌：职业性致癌物的分子标志物 251
第12章 肺癌：石棉致癌机制 264
第13章 
肺癌：石棉以外的致癌物质的作用机制和标志物 284
第14章 肺癌：遗传易感性 303
第15章 职业性肺癌流行病学 321
第16章 恶性间皮瘤：临床表现和影像学表现 330
第17章 恶性间皮瘤：病理学 338
第18章 恶性间皮瘤：分子标志物 357
第19章 恶性间皮瘤：致癌机制 386
第20章 恶性间皮瘤：石棉暴露 410
第21章 间皮瘤流行病学 427
第22章 软组织和骨肉瘤 442
第23章 皮肤恶性肿瘤 451
第24章 乳腺癌 469
第25章 女性生殖系统恶性肿瘤 496
第26章 男性生殖系统恶性肿瘤 513
第27章 肾癌 525
第28章 膀胱癌 550
第29章 中枢神经系统恶性肿瘤 574
第30章 职业性暴露与甲状腺癌 596
第31章 淋巴造血系统恶性肿瘤 616
第32章 职业性癌症负担 635
第33章 职业性致癌物和儿童癌症 654
第34章 职业性癌症一级预防策略 669
第35章 职业性癌症筛查 678
第36章 职业性癌症的诊断、预防和监管问题 689
第37章 登记数据在职业性癌症控制中的应用 695
附录 接触石棉调查问卷 704

这是一本经过修订和更新的成功的新书，是一本多学科、全面的由职业因素导致的恶性疾病指南。该书在第一版的基础上，讨论了新的研究发现及其对我们理解职业性肿瘤的致癌机制、诊断和归因的影响。此类发现的例子包括恶性间皮瘤中BAP1的种系和获得性突变，这导致了诊断标准的改变，以及肺癌中的致癌特异性遗传和表观遗传改变。第二版还新增了胃肠癌、肺癌流行病学、甲状腺癌、初级卫生保健在职业性肿瘤控制中的作用等章节。《职业性肿瘤（第二版）》面向有经验的肿瘤学家、病理学家、职业健康临床医生、肺科医生，以及流行病学家、临床研究人员、律师和公共卫生官员。

主编：（芬兰）西斯科·安提拉（Sisko Anttila），医学博士，芬兰赫尔辛基大学病理学系和赫尔辛基大学医院肺病理学主任；（意）保罗·博菲塔（Paolo Boffetta），美国纽约州纽约州西奈山伊坎医学院蒂什癌症研究所全球肿瘤学副主任，意大利博洛尼亚大学医学和外科学系职业医学教授。
主译：陈天辉教授，浙江省“万人计划”科技创新领军人才。现任浙江省肿瘤医院PI、防治科副主任，中科院医学所双聘PI&中科院医学所-澳门大学联合培养博士生导师。累计发表SCI论文76篇，其中38篇通讯作者/第一作者（平均IF=5.8分/篇），包括3篇JAMA子刊。H-指数25，i10指数42，引用2000 次（谷歌学术）。