劈离式肝移植

经过半个多世纪的发展，肝移植技术日臻成熟，然而供肝短缺仍然是肝移植面临的主要问题之一。劈离式肝移植是将一个肝脏分割为两个，甚至多个独立的解剖功能单位，实现“一肝两受”或“一肝多受”的手术方式。该术式是外科技术层面上拓宽供肝来源的重要手段之一，尤其是在不影响成人受者获得供肝机会的同时，有效扩大了儿童受者供肝来源。在欧美发达国家劈离式供肝在儿童肝移植中约占30%，挽救了众多终末期肝病患儿。劈离式肝移植技术复杂，在国内起步晚。根据国外的经验总结，只有在技术成熟、受者池广或多个成熟的肝移植中心合作的模式下开展劈离式肝移植，才能使移植物及受者的生存率与全肝移植相媲美。
劈离式肝移植在国内从无到有，经历了近20 年的发展。近5 年是国内劈离式肝移植飞速发展的阶段。中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心于2014 年7月实施了第一例劈离式肝移植，成人和儿童受者随访至今仍健康存活，随后更是率先在国内大规模地开展劈离式肝移植，到2022 年3 月已经完成了近200 例，所开展的术式涵盖了国际主流劈离式肝移植的多种术式，包括扩大的右三叶  左外叶、完全左半肝  右半肝（肝中静脉多种分配和重建方式），既有成人供肝劈离，也有儿童供肝劈离的探索，积累了宝贵的临床经验。
公民逝世后器官捐献时代的到来，为劈离式肝移植的发展提供了基础。大规模、成熟、稳定、安全地开展劈离式肝移植，要求外科、重症监护病房、超声科、放射科、手术室、麻醉科、介入科、器官获取组织（organ procurement organizations，OPO）等多个团队的配合，甚至需要多个移植中心的合作共享。2020 年10 月中山大学附属第三医院肝移植中心牵头成立了华南地区劈离式肝移植联盟，该联盟是国内首个多中心技术和经验交流共享的专业联盟，2021 年10 月和2022 年8 月分别举办了第一届和第二届劈离式肝移植全国学习班，为推动国内劈离式肝移植技术进步，中心间供、受者的共享，分配政策的探索，以及国内劈离式肝移植技术路线的提出，做了大量的工作。
本书以国内外开展劈离式肝移植的技术发展情况为基础，系统总结了笔者中心近年来大规模实施劈离式肝移植的临床实践，对劈离式肝移植实施的全流程进行了整体阐述。全书由十七章组成，前五章为总论部分，叙述了劈离式肝移植的历史和发展，组织和实施流程，应用解剖，以及供者和受者的评估、选择与匹配；第六、七章为肝脏劈离及受者手术技术篇，分别介绍供肝劈离的方式和手术技巧及受者手术；第八、九、十章介绍手术室管理、麻醉管理和术后管理；第十一、十二章是劈离式肝移植术后的免疫特点和免疫抑制治疗及术后并发症处理；第十三、十四、十五章介绍影像、介入等多学科在劈离式肝移植中的重要应用；第十六、十七章为劈离式肝移植受者的随访管理和分配政策探讨。参与本书编写的大部分人员是中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心及重症监护室、手术麻醉科、介入血管科、放射科、超声科、OPO 等相关科室团队的核心骨干，感谢他们在繁重的医疗、教学、科研工作之外，以极大的热情和认真细致的态度完成本书的编写工作。同时感谢谢欣彤女士为本书绘图。鉴于劈离式肝移植在国内的发展尚未完善，在实践过程中，一些观点尚存争议，一些问题尚需解决，本书内容谨就笔者中心积累的经验与各位同道分享和交流，以求抛砖引玉，促进国内劈离式肝移植的快速发展。对于书中存在的疏漏和不完善之处，恳请广大读者不吝批评指正。九、十章介绍手术室管理、麻醉管理和术后管理；第十一、十二章是劈离式肝移植术后的免疫特点和免疫抑制治疗及术后并发症处理；第十三、十四、十五章介绍影像、介入等多学科在劈离式肝移植中的重要应用；第十六、十七章为劈离式肝移植受者的随访管理和分配政策探讨。参与本书编写的大部分人员是中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心及重症监护室、手术麻醉科、介入血管科、放射科、超声科、OPO 等相关科室团队的核心骨干，感谢他们在繁重的医疗、教学、科研工作之外，以极大的热情和认真细致的态度完成本书的编写工作。同时感谢谢欣彤女士为本书绘图。
鉴于劈离式肝移植在国内的发展尚未完善，在实践过程中，一些观点尚存争议，一些问题尚需解决，本书内容谨就笔者中心积累的经验与各位同道分享和交流，以求抛砖引玉，促进国内劈离式肝移植的快速发展。对于书中存在的疏漏和不完善之处，恳请广大读者不吝批评指正。
杨 扬 易述红
2023 年9 月

【1】从基础理论和临床应用两大方面对劈离式肝移植整个技术体系进行全面阐述。
【2】基础理论方面包括肝脏应用解剖、与劈离肝脏相关的肝脏损伤和再生方面的病理生理特点、供肝的选择和评估，以及供受体的术前评估、术中监测和术后并发症及肝脏再生研究等内容。
【3】临床应用方面聚焦于劈离式肝移植的供受体手术策划、手术操作技巧、相关并发症防治、中长期随访以及相关学科在劈离式肝移植中的应用情况等内容。
【4】结合文字内容配以相应的图片和视频。

教授、主任医师，博士生导师，中山大学附属第三医院肝脏外科主任，肝脏移植中心主任。带领我国华南最大的肝移植团队已完成肝脏移植3000余例，例数和疗效均居国内领先水平。

第一章劈离式肝移植历史和发展/2
第一节劈离式肝移植的历史和现状/2
第二节中国劈离式肝移植的发展和现状/5
第二章劈离式肝移植的组织和实施流程/10
第三章劈离式肝移植的应用解剖/16
第一节肝脏的大体解剖/16
第二节劈离式肝移植的重要解剖要点/18
第三节从肝脏解剖学看适合劈离的肝脏选择/34
第四章供者和供肝的选择和评估/40
第一节供者评估/40
第二节供肝评估/44
第三节吲哚菁绿检测技术在供肝质量评估中的应用/49
第四节劈离式肝移植供肝选择的标准和评估流程/51
第五章受者的选择与匹配/56
第六章供肝劈离的方式和手术技巧/62
第七章受者手术/78
第一节经典劈离式肝移植受者手术/78
第二节完全左、右半肝劈离的受者肝移植手术/83
第八章劈离式肝移植手术室管理/88
第九章劈离式肝移植麻醉管理/100
第一节麻醉前评估/100
第二节术中监测概述/102
第三节劈离式肝移植血流动力学调控策略/106
第四节劈离式肝移植围手术期凝血功能监测及调控策略/108
第五节劈离式肝移植围手术期液体管理的监测及调控/109
第六节劈离式肝移植术中器官保护策略/111
第七节劈离式肝移植儿童受者麻醉管理要点/114
第十章劈离式肝移植术后管理/118
第十一章劈离式肝移植术后的免疫抑制治疗/130
第一节免疫抑制剂类别与常用药物介绍/130
第二节劈离式肝移植免疫抑制剂治疗方案的选择原则/132
第三节劈离式肝移植的免疫抑制治疗方案/134
第十二章劈离式肝移植术后并发症/140
第一节血管并发症/140
第二节胆道并发症/147
第三节腹腔出血/149
第四节肠漏/149
第五节小肝综合征/150
第六节大肝综合征/151
第七节移植物抗宿主病/152
第八节移植后淋巴细胞增生性疾病/155
第十三章超声在劈离式肝移植中的应用/158
第一节超声成像技术/158
第二节超声技术在劈离式肝移植供肝在体评估中的应用/160
第三节超声技术在体外供肝劈离中的应用/163
第四节超声技术在劈离式肝移植术中的应用/164
第五节超声技术在劈离式肝移植术后并发症检测中的应用/165
第十四章放射影像学在劈离式肝移植中的应用/180
第一节放射影像技术概述及相关扫描方案/180
第二节CT技术在供者评估中的应用/182 
第三节计算机体层成像/磁共振技术在劈离式肝移植术后
第四节CT及MR新技术在肝移植中的应用研究进展/205
第十五章劈离式肝移植术后并发症的介入治疗/218
第一节肝动脉并发症的介入治疗/218
第二节门静脉并发症的介入治疗/224
第三节肝静脉和下腔静脉并发症的介入治疗/230
第四节胆道并发症的介入治疗/238
第十六章劈离式肝移植受者的随访管理/254
第十七章劈离式肝移植的供肝分配政策探讨/264
视频目录
视频 1　CUSA  双极电凝离体离断肝实质 / 63
视频 2　在体劈离——经胆总管胆道造影 / 68
视频 3　体外劈离——肝左管离断 / 69
视频 4　体外劈离——肝动脉和门静脉离断 / 69
视频 5　右三叶供肝门静脉左支断端关闭 / 71
视频 6　右三叶供肝断面肝门板缝合 / 71
视频 7　门静脉左支搭桥术（后台） / 71
视频 8　右三叶供肝腔静脉缺口修补 / 71
视频 9　体外劈离——肝中静脉正中劈分 / 73
视频10　体外劈离——肝中静脉正中劈离后重建 / 73
视频11　完全半肝移植开放后肝静脉回流通畅 / 73
视频12　受者门静脉血栓取出术 / 79
视频13　受者TIPS 支架取出 / 79
视频14　右半肝供肝腔静脉吻合 / 85
视频15　右半肝供肝门静脉吻合及供肝复流 / 86 

【1】从基础理论和临床应用两大方面对劈离式肝移植整个技术体系进行全面阐述。
【2】基础理论方面包括肝脏应用解剖、与劈离肝脏相关的肝脏损伤和再生方面的病理生理特点、供肝的选择和评估，以及供受体的术前评估、术中监测和术后并发症及肝脏再生研究等内容。
【3】临床应用方面聚焦于劈离式肝移植的供受体手术策划、手术操作技巧、相关并发症防治、中长期随访以及相关学科在劈离式肝移植中的应用情况等内容。
【4】结合文字内容配以相应的图片和视频。

教授、主任医师，博士生导师，中山大学附属第三医院肝脏外科主任，肝脏移植中心主任。带领我国华南最大的肝移植团队已完成肝脏移植3000余例，例数和疗效均居国内领先水平。