患者安全学

前言
人生病就要治疗，有治疗就会有伤害。将伤害降低到没有或者最小，这是医疗的终极目标。世界卫生组织（WHO）指出，患者安全是医疗卫生领域的一门新兴学科，随着医疗系统日益复杂和医疗机构中患者伤害的增加而出现，旨在预防和减少医疗护理过程中给患者造成的风险、错误和伤害。该学科的基石是从错误和不良事件中学习以便不断改进。同时，患者安全也是医疗卫生领域的一门交叉学科，涉及临床医学、护理学、医学工程学、管理学、心理学等多个学科，侧重于医疗护理差错（不良事件）的报告、分析和预防，以达到在医疗护理过程中采取必要措施来避免、预防或减轻给患者带来的不良后果或伤害的目的。患者安全是提供医疗护理服务的基础，其包含 3 个方面的考量：第一，过度使用不必要的医疗护理服务会导致患者安全问题；第二，对所需要的医疗护理服务使用不足；第三，医疗护理服务中的差错。
不良事件的发生不仅包括操作中的技术失误，还有很多与低效的患者照护流程相关。在许多医疗机构中，医疗护理服务提供者关注的首要问题总避不开患者的利益和安全。患者安全问题是医疗护理流程各环节的综合体现，事关医患关系的和谐，甚至影响着医务群体的安全。在医疗机构中导致患者受到伤害的潜在危险因素不可能完全避免，患者安全与医疗质量改善工作是医疗行业持续关注的重点话题，也是质量改进和学术研究的焦点。
WHO 的一项研究发现，每年七种类型的不良事件导致 4300 万人受到伤害，这种可预防的伤害成为全球第二十大常见发病和死亡的原因。在高收入国家，每 10 名住院患者中就有 1 名经历过严重的、本来可以避免的不良事件。现阶段，患者安全涉及很重要的两大问题，一个是人口老龄化，另一个是人类平均寿命延长过程中慢性病的延伸。这些使得医疗资源的花费日益增加，对医务人员的需求增加，对医疗护理服务的需求增加。然而，我们的医疗护理人员资源有限，在这种情况下，患者安全就往往会被忽略——如果你与患者只有 3 分钟的交流时间，显而易见，你不可能建立一个良好的互动关系，因而就容易产生危机。
近年来，世界上很多国家都在不断地进行一轮又一轮的医改，摸索不同的路径，迎接一个又一个新的挑战。我国通过采取医院分级管理和医院评审、医院服务社会评价、开展大型医院定点定期检查、颁布医疗质量和患者安全的指标、吸收和运用先进的管理思想及技术五项措施，保证提高医疗质量，增强患者安全意识和目标的实现。由此可见，人们已经意识到医疗护理差错对患者造成的伤害是可以避免的，但关键的预防安全问题的能力没发生改变。
医学教育常被认为是关于生理问题的纯科学学科，我们常常仅仅关注疾病的发生、发展和治疗，注重临床技能，如疾病的诊断、治疗、护理和预后随访等培训，而未涉及其他能力的培养，如学科间的沟通，临床实践中鉴别、预防和处理不良事件及接近过失事件，安全有效的团队协作等，这些正是医务人员以后在临床工作中意识和技能。
世界医学教育联合会主席 Stefan Lindgren 指出：“患者安全是一种核心态度，因此需要在医学教育中尽早引入，然后在研究生教育和继续医学教育过程中得以加强。”越来越多的证据表明，教育可以帮助改善患者安全和提升医疗护理质量，从而有利于在照护过程中的持续改进。尽管临床医生和护士的培训非常强调其个人执业的安全性，但他们或任何在健康服务体系中工作的人很少接受过正规的安全管理教育，也很少有机会在创建安全系统时应用这些原则、工具和技术。目前，医务人员有关患者安全知识的在校教育和执业后继续教育滞后，整体素质包括人文素养、技能、沟通能力等有待提高，亟需将患者安全转化为安全实践，进行医学教育课程改革，将患者安全纳入专业学校和培训计划的课程，学校和医疗机构将学生的注意力由单纯知识的获取转向技能的培养和行为的改变。
患者安全已成为职业医学护理教育的新基础科学，绝大多数医学生对医疗护理安全防范等相关知识有着迫切的学习需求；而目前国内基本无系统的患者安全方面的课程，医学生接受的患者安全及执业安全的教育远远不够。如何促进将优质且丰富的临床教学资源延伸到课堂，助力医学生培养是一个亟待解决的问题。实际中，我们也时常收到医疗机构特别是基层医院医生护士来电来函，提出“系统学习患者安全知识与技能”的强烈愿望。因此，编撰《患者安全学》成为我们的一种责任、一项任务、一个夙愿，我们想为患者安全纳入医学教育体系尽绵薄之力，以实现为患者建立安全体系、降低系统和实践带来的风险、培养真正的患者安全文化之目的。
全书共 13 章，包括绪论、患者身份识别、手术安全、用药安全、医院感染、新发突发传染性疾病的医院感染防控策略、危急值管理、医患沟通、患者意外伤害的防范、患者参与患者安全、患者安全事件报告、医学装备及信息系统安全管理和患者安全展望等内容。本书遵循科学性、实践性、先进性、拓展性等编写原则，力求体现“新、实、活、宽”的特点。本书适用于高等医药院校临床、护理、预防、基础、口腔、麻醉、药学、检验等专业的研究生、本科生及专科生，同时也可作为临床各科医生、护士、卫生保健工作者等的参考用书。
由于时间仓促，水平有限，书中不妥及疏漏之处在所难免，竭诚欢迎广大读者和同行批评指正。
颜巧元
2022 年 11 月

全书共13章，包括绪论、患者身份识别、手术安全、用药安全、医院感染、新发突发传染性疾病的医院感染防控策略、危急值管理、医患沟通、患者意外伤害的防范、患者参与患者安全、患者安全事件报告、医学装备及信息系统安全管理和患者安全展望等内容。本书遵循科学性、实践性、先进性、拓展性等编写原则，力求体现“新、实、活、宽”的特点。本书适用于高等医药院校临床、护理、预防、基础、口腔、麻醉、药学、检验等专业的研究生、本科生及专科生，同时也可作为临床各科医生、护士、卫生保健工作者等的参考用书。

第一章 绪论

 第一节 患者安全概述

 第二节 患者安全实践

 第三节 患者安全文化

 第四节 患者安全法律规制

 第五节 患者安全教育

第二章 患者身份识别

 第一节 患者身份识别的目标要求与实施要点

 第二节 患者身份识别制度与程序

 第三节 输血安全识别

 第四节 输液安全识别

 第五节 手术安全识别

 第六节 临床借鉴

第三章 手术安全

 第一节 患者术前安全

 第二节 患者术中安全

 第三节 患者术后安全

 第四节 手术安全评价

 第五节 临床借鉴

第四章 用药安全

 第一节 患者用药前安全

 第二节 患者用药过程中的安全

 第三节 患者用药后安全

 第四节 特殊用药安全

 第五节 特殊人群的用药安全

 第六节 化学治疗安全

 第七节 临床借鉴

第五章 医院感染

 第一节 概述

 第二节 医院感染的原因

 第三节 医院感染的管理与监测

 第四节 手卫生

 第五节 医院感染暴发

 第六节 临床借鉴

第六章 新发突发传染性疾病的医院感染防控策略

 第一节 新发突发传染病的医院感染防控策略

 第二节 新发突发传染病的医务人员防控策略

 第三节 新发突发传染性疾病的公共防控策略

 第四节 临床借鉴

第七章 临床危急值管理

 第一节 临床检验危急值管理

 第二节 临床危急值相关概念

 第三节 临床危急值应对

 第四节 临床借鉴

第八章 医患沟通

 第一节 医患沟通概述

 第二节 医患沟通前准备

 第三节 医患沟通中的配合

 第四节 医患沟通后反馈

 第五节 临床借鉴

第九章 患者意外伤害的防范

 第一节 患者意外伤害的相关概念

 第二节 患者意外伤害的类型

 第三节 患者意外伤害的处理

 第四节 意外伤害的护理病历记录

 第五节 患者意外伤害相关法律法规

 第六节 临床借鉴

第十章 患者参与患者安全

 第一节 患者参与患者安全概述

 第二节 患者参与患者安全的意义

 第三节 患者参与患者安全的形式

 第四节 患者参与患者安全的管理

 第五节 患者参与患者安全评价

 第六节 临床借鉴

第十一章 患者安全事件报告

 第一节 患者安全事件及其原因分析

 第二节 患者安全事件报告处理流程

 第三节 医疗质量缺陷管理

 第四节 临床借鉴

第十二章 医学装备及信息系统安全管理

 第一节 医学装备概述

 第二节 医学装备的安全管理

 第三节 医学装备信息安全系统

 第四节 医学装备信息安全管理

 第五节 医学装备的使用与管理

第十三章 患者安全展望

 第一节 患者安全国内外研究进展

 第二节 患者安全文化研究进展

 第三节 患者安全信息化管理

全书共13章，包括绪论、患者身份识别、手术安全、用药安全、医院感染、新发突发传染性疾病的医院感染防控策略、危急值管理、医患沟通、患者意外伤害的防范、患者参与患者安全、患者安全事件报告、医学装备及信息系统安全管理和患者安全展望等内容。本书遵循科学性、实践性、先进性、拓展性等编写原则，力求体现“新、实、活、宽”的特点。本书适用于高等医药院校临床、护理、预防、基础、口腔、麻醉、药学、检验等专业的研究生、本科生及专科生，同时也可作为临床各科医生、护士、卫生保健工作者等的参考用书。