炎症性肠病诊疗高级教程

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）及克罗恩病（Crohn’s disease，CD）。本病主要累及青壮年，病因及发病机制未明，诊断缺乏“金标准”，也没有特效治疗方法。IBD 呈慢性病程，病情迁延，易出现各种并发症，严重影响患者的生活质量，给患者、家庭和社会带来沉重负担。随着我国IBD 发病率的上升，IBD 已成为临床医师必须经常面对的疾病。近年来我国各地医疗机构及临床医师对IBD 越来越重视，纷纷成立IBD 多学科团队及诊疗中心，开展IBD 临床诊疗及研究。由于各地医疗水平参差不齐，有些地方IBD 诊疗经验相对不足，误诊、误治常有发生，影响了治疗效果，甚至造成不必要的并发症。
为了提高我国IBD 诊疗水平，落实分级诊疗政策，达到规范化、均质化诊疗目的，炎症性肠病诊疗质控评估中心与中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组共同组织我国IBD 领域专家，编写了本高级教程，用于IBD 医师的培训。
本教程包括了IBD 的基础知识、诊疗规范、指南共识意见解读，同时附有典型病例及专家点评，内容深入浅出，适合有志从事IBD 临床诊疗的医师阅读。
由于医学的发展日新月异，参编的作者来自不同单位，本教程难免存在不足或错误之处，请广大读者在使用过程中不吝指教，以便我们有机会再版时改正。
陈旻湖
中山大学附属第一医院炎症性肠病中心
2023年夏

本书分为6个部分：①总论，包括IBD概述、流行病学及疾病负担；②诊断及鉴别诊断篇，包括溃疡性结肠炎与克罗恩病的规范化诊断，肠道溃疡的鉴别诊断，IBD的癌变监测、标准化内镜检查、标准化影像检查及影像特征、标准化病理检查及病理特征，以及腹部超声在IBD诊疗中的应用；③治疗篇，包括IBD的治疗目标及监测、治疗药物介绍，溃疡性结肠炎的规范化治疗，急重度溃疡性结肠炎的治疗策略，克罗恩病的规范化治疗、个体化治疗策略，IBD外科治疗的时机和方案选择、内镜治疗、治疗新进展；④共识指南解读篇，包括IBD合并机会感染、IBD合并妊娠、CD合并肛瘘、IBD营养、IBD外科治疗、IBD治疗药物监测共识意见解读，以及生物制剂治疗炎症性肠病专家建议意见；⑤管理篇，包括IBD中心质量控制体系、数据库建立及管理、医患共决策及随访管理、护理和患者随访策略；⑥经典病例篇，包括溃疡性结肠炎、急性重症溃疡性结肠炎、IBD与结核感染的鉴别诊断、IBD与淋巴瘤的鉴别诊断、IBD与白塞的鉴别诊断、IBD合并巨细胞病毒感染、IBD合并阿米巴感染、IBD合并机会感染、非炎症非狭窄克罗恩病、狭窄/梗阻型克罗恩病、穿透型克罗恩病（克罗恩病合并肠间瘘、克罗恩病合并肠皮瘘）病例。

中山大学附属第一医院副院长，消化内科主任医师、教授、博士生导师，国务院特殊津贴专家。任中华医学会消化病学分会主任委员、广东省医学会消化病学分会主任委员、中国医师协会消化医师分会副会长。世界胃肠病组织指南委员会委员，亚洲神经胃肠病与胃肠动力协会常务理事，亚洲炎症性肠病协会常务理事。

总论
第1章炎症性肠病概述/3
第2章炎症性肠病的流行病学和疾病负担/6
诊断及鉴别诊断篇
第3章溃疡性结肠炎的规范化诊断/15
第4章克罗恩病的规范化诊断/22
第5章肠道溃疡的诊断与鉴别诊断/32
第6章炎症性肠病癌变的癌变监测/42
第7章炎症性肠病标准化内镜检查/48
第8章炎症性肠病标准化影像学检查及影像特征/62
第9章炎症性肠病标准化病理学检查及病理特征/72
第1节IBD内镜黏膜活检标准化检查与病理诊断/72
第2节IBD手术切除标本标准化检查与病理诊断/76
第3节鉴别诊断/78
第4节IBD合并机会性感染病理诊断/81
第5节IBD相关异型增生与肠癌病理诊断/82
第10章炎症性肠病标准化超声检查及超声特征/86
治疗篇
第11章炎症性肠病的治疗目标及监测/99
第12章炎症性肠病的治疗药物概述/109
第13章溃疡性结肠炎的规范化治疗/117
第14章急性重度溃疡性结肠炎的治疗策略/127
第15章克罗恩病的规范化治疗/136
第16章克罗恩病的个体化治疗/144
第17章炎症性肠病手术时机和方案选择/152
第18章炎症性肠病的内镜治疗/161
第19章炎症性肠病治疗新进展/169
护理篇
第20章炎症性肠病患者的随访管理/179
第21章炎症性肠病患者的营养与运动/192
第1节IBD患者的饮食/192
第2节IBD患者的肠内营养护理/195
第3节IBD患者的肠外营养护理/200
第4节IBD患者的运动/203
第22章炎症性肠病患者的检查及检验护理/206
第1节IBD患者的内镜检查护理/206
第2节IBD患者的影像学检查护理/211
第3节IBD患者的检验护理/214
第23章炎症性肠病患者的药物治疗护理/216
第24章炎症性肠病患者肠外表现护理/224
第1节IBD患者肛瘘护理/224
第2节IBD患者皮肤与口腔病变护理/227
第3节IBD患者其他肠外表现观察与护理/228
第25章炎症性肠病患者并发症护理/233
第1节IBD患者肠梗阻护理/233
第2节IBD患者肠穿孔护理/234
第3节IBD患者DVT预防与护理/236
第4节IBD患者造口护理/238
第26章炎症性肠病患者心理护理/241
共识指南解读篇
第27章炎症性肠病合并机会性感染专家共识解读/249
第28章炎症性肠病妊娠期管理专家共识解读/258
第29章克罗恩病肛瘘专家共识解读/264
第30章炎症性肠病营养专家共识解读/272
第1节IBD患者营养状况/272
第2节IBD患者的营养及能量需求/274
第3节客观认识IBD患者营养支持治疗的目的和作用/276
第4节IBD患者营养支持治疗的规范应用/277
第5节特殊情况IBD患者的营养支持治疗/278
第6节重视IBD患者营养支持治疗监测、防范并发症的发生/279
第31章炎症性肠病外科治疗专家共识解读/283
第1节准确判断IBD患者的手术指征/283
第2节重视术后并发症风险因素的术前管理/285
第3节IBD患者的术式选择/287
第4节加强IBD术后长程管理/290
第32章炎症性肠病治疗药物监测专家共识解读/296
第33章生物制剂治疗炎症性肠病专家建议意见解读/303
第1节英夫利西单抗治疗IBD专家建议意见解读/303
第2节阿达木单抗治疗IBD专家建议意见解读/306
第3节维得利珠单抗治疗IBD专家建议意见解读/310
第4节乌司奴单抗治疗IBD专家建议意见解读/313
管理篇
第34章炎症性肠病诊疗质量控制体系与实践/321
第35章炎症性肠病数据库建立及管理/324
第36章炎症性肠病医患共同决策和随访/327
经典病例篇
第37章轻-中度溃疡性结肠炎病例分享/335
第1节典型病例分析一/335
第2节典型病例分析二/340
第38章急性重度溃疡性结肠炎的诊治病例/346
第39章炎症性肠病与结核感染的鉴别诊断/351
第40章肠道T细胞淋巴瘤/358
第41章肠白塞病合并下消化道大出血/366
第42章溃疡性结肠炎合并CMV感染/372
第43章溃疡性结肠炎合并阿米巴感染/376
第44章合并CMV感染的难治性溃疡性结肠炎/382
第45章非狭窄非穿透克罗恩病/390
第46章克罗恩病肠道狭窄的内镜治疗/396
第47章穿透型克罗恩病/402
第1节克罗恩病合并肠间瘘/402
第2节克罗恩病合并肠外瘘/408
第48章溃疡性结肠炎合并坏疽性脓皮病/415

本书分为6个部分：①总论，包括IBD概述、流行病学及疾病负担；②诊断及鉴别诊断篇，包括溃疡性结肠炎与克罗恩病的规范化诊断，肠道溃疡的鉴别诊断，IBD的癌变监测、标准化内镜检查、标准化影像检查及影像特征、标准化病理检查及病理特征，以及腹部超声在IBD诊疗中的应用；③治疗篇，包括IBD的治疗目标及监测、治疗药物介绍，溃疡性结肠炎的规范化治疗，急重度溃疡性结肠炎的治疗策略，克罗恩病的规范化治疗、个体化治疗策略，IBD外科治疗的时机和方案选择、内镜治疗、治疗新进展；④共识指南解读篇，包括IBD合并机会感染、IBD合并妊娠、CD合并肛瘘、IBD营养、IBD外科治疗、IBD治疗药物监测共识意见解读，以及生物制剂治疗炎症性肠病专家建议意见；⑤管理篇，包括IBD中心质量控制体系、数据库建立及管理、医患共决策及随访管理、护理和患者随访策略；⑥经典病例篇，包括溃疡性结肠炎、急性重症溃疡性结肠炎、IBD与结核感染的鉴别诊断、IBD与淋巴瘤的鉴别诊断、IBD与白塞的鉴别诊断、IBD合并巨细胞病毒感染、IBD合并阿米巴感染、IBD合并机会感染、非炎症非狭窄克罗恩病、狭窄/梗阻型克罗恩病、穿透型克罗恩病（克罗恩病合并肠间瘘、克罗恩病合并肠皮瘘）病例。

中山大学附属第一医院副院长，消化内科主任医师、教授、博士生导师，国务院特殊津贴专家。任中华医学会消化病学分会主任委员、广东省医学会消化病学分会主任委员、中国医师协会消化医师分会副会长。世界胃肠病组织指南委员会委员，亚洲神经胃肠病与胃肠动力协会常务理事，亚洲炎症性肠病协会常务理事。