外伤性白内障显微联合手术学

在眼科临床工作中，眼外伤极为常见，且危害严重，居单眼盲致盲病因的首位。郑州大学第一附属医院（原河南医科大学第一附属医院）眼科中心是全国最大的眼外伤防治中心，自20 世纪50 年代初，在著名眼科专家张效房教授的带领下致力于眼外伤及其并发症防治的研究，取得了令人瞩目的成就，尤其是在眼内异物的定位与摘出方面曾达到国际领先水平。我是一名白内障专科医生，有幸自20 世纪80 年代初即在此学习工作至今。外伤性白内障是眼外伤的主要并发症，其发病率高达32%~52.9%，根据本院统计资料，外伤性白内障居眼外伤并发症的首位（74.49%），是眼外伤致盲主要原因之一，此数据高于其他报道，是由于本院严重眼外伤患者多而集中所致。在临床工作中我们深刻体会到，外伤性白内障不同于年龄相关性及其他类型的白内障，往往伴有眼外伤的其他并发症和后遗症，单纯白内障手术不仅不能恢复良好而稳定的视力，反而会因手术创伤而加重眼外伤的继发损伤。因此，对外伤性白内障的处理不仅要严格选择手术适应证和手术时机，还要根据其不同并发症和后遗症选择不同的联合手术，术后方能获得良好而稳定的视功能。
近年来，随着眼科显微手术技术、设备和相关材料的完善和发展，微切口的白内障超声乳化术、飞秒激光辅助的白内障超声乳化术，虹膜拉钩、瞳孔扩张器、囊袋张力环等眼前节的显微手术技术相继应用于临床；微创玻璃体切除术，包括眼前段玻璃体切除术、眼后段玻璃体切除术、超声粉碎术、视网膜光凝术，术中重水、硅油的应用等眼后节的显微手术技术相继普及并应用于临床，为外伤性白内障的联合手术奠定了良好的基础。处理复杂的外伤性白内障不仅需要娴熟掌握眼前后节的显微手术技术，还需要细心和耐心。眼科医生做一台常规的白内障超声乳化手术可能需要5~10 分钟，然而做一台复杂的外伤性白内障联合手术往往需要1~2 小时。一个手术日如果排20 台常规白内障超声乳化手术可能只需要4~5 小时，而排20 台外伤性白内障联合手术往往需要10~12 小时，所以我们的团队往往是晚上10 点左右才走出手术室。手术越复杂风险就越大，所以术者还需要有爱心和有担当，不能因为惧怕手术风险而放弃救治，因为眼外伤患者多为中、青年，是社会和家庭的中坚力量，需要通过我们的治疗重新回到工作岗位。在临床实践中我深刻体会到，只要把握好手术适应证和手术时机，术中把控好每一个操作步骤，术后不仅不会增加手术并发症，反而可规避和减少眼外伤的继发损害。每当看到濒于失明的患者在术后第二天露出满意的微笑，我们所有的辛苦和疲劳一扫而光。作为一名医务工作者，能够用自己的爱心和双手为患者呵护光明，我们感到无限欣慰和自豪！
为了普及和推广外伤性白内障显微联合手术的知识和技术，我把近30 年处理外伤性白内障的经验教训归纳梳理成为《外伤性白内障成功手术实践面面观》的课件，曾在河南各地市及全国部分省市进行过多次学术报告和交流，每次均引起强烈的反响，提问和讨论非常热烈，不少年轻医师向我要课件和手术视频。这促使我想把这些内容撰写成文，且迄今国内尚无讨论外伤性白内障显微联合手术方面的书籍。编写此书是为了使广大的年轻医师在处理外伤性白内障方面有一个可读的参考教材，向他们普及外伤性白内障显微联合手术的知识、技术和理念，使广大的眼外伤患者得到更好的救治和帮助，这是我组织撰写此书的初衷。
酝酿编写本书已有七八年之久，在2016 年第十七届全国白内障及人工晶状体学术会议上，我曾与浙江大学医学院附属第二医院眼科中心的徐雯和申屠形超教授谈及此事，两位教授给予了大力支持并积极参与编写撰稿；之后由于临床工作忙碌，一直未能完稿。2018 年我们尊敬的老前辈张效房教授已近百岁高龄，为撰写《张效房眼外伤学》仍夜以继日通宵达旦伏案审稿，他为眼科事业呕心沥血、默默耕耘、不计较得失的无私奉献精神深深地感动着我、激励着我，使我重新振奋起来！在本书的编写过程中，承蒙张效房教授和张金嵩教授的大力支持及审校，分别对本书的全文或部分章节进行评阅并提出修改意见，为本书的编写把关和斧正。张金嵩教授是我的博士研究生导师，在屈光手术方面给予我系统的指导和教诲。全国著名的眼科专家姚克教授、王宁利教授、孙兴怀教授和杨培增教授也对此书的编写给予了高度的关注和大力支持，并在百忙之中赐序，王宁利教授还特意邀请了他的学生韩崧教授对本书做了关于“外伤性白内障合并难治性青光眼内镜下睫状体光凝术”的补充。在此一并表示衷心的感谢！
本书分3 篇26 章，100 余万字，插图700 余幅，视频31 个，较为系统地介绍了外伤性白内障的基础理论、分类及临床特点、术前检查、手术适应证、手术时机的选择、各种显微联合手术的基本技术和操作要点、不同类型外伤性白内障的手术方法、人工晶状体的选择，以及并发症的防治。
本书的编撰者，除了几位特邀专家教授外，均为郑州大学第一附属医院的专家教授、博士、硕士，既有扎实的专业基础理论，又有丰富的临床经验和娴熟的眼科显微手术技能，他们在查阅收集国内外文献资料的基础上，结合自己的工作经验体会和临床研究成果进行撰写，力求编写的内容系统、新颖和实用，以飨读者，希望能对广大青年医师的临床工作有所指导和裨益。
由于本书编写者较多，尽管以求真务实的态度做了统一审校调整，仍可能存在重复与遗漏的内容；加之不同作者的思路、文笔差异，特别是本人的水平和视野宽度有限，书中的缺点错误在所难免；其中部分手术录像是10 年前整理的，画面清晰度欠理想，恳请眼科先贤、专家学者同道及广大读者不吝赐教，予以指正，以便今后修改和完善。
郑广瑛
2023 年6 月20 日
于郑州大学第一附属医院

外伤性白内障是临床上常见的眼外伤并发症，居单眼盲致盲病因的首位。与其他类型白内障不同的是，外伤性白内障病情复杂，往往伴有眼外伤的其他并发症和后遗症，单纯做白内障手术不仅不能恢复良好而稳定的视力，反而会因手术创伤而加重眼外伤的继发损伤。因而对外伤性白内障的处理不仅要严格选择手术适应证和手术时机，还要根据其不同并发症和后遗症选择不同的联合手术，术后方能获得良好而稳定的视功能。

近年来，随着眼科显微手术技术、设备和相关材料的完善和发展，如微切口白内障超声乳化术、飞秒激光辅助的白内障超声乳化术、虹膜拉钩、瞳孔扩张器、囊袋张力环等眼前节的显微手术技术相继应用于临床，微创玻璃体切除术，包括眼前段玻璃体切除术、眼后段玻璃体切除术、超声粉碎术、视网膜光凝术，术中重水、硅油的应用等眼后节的显微手术技术相继普及并应用于临床，为外伤性白内障的联合手术奠定了良好的基础。

本书分3篇26章，100余万字，插图700余幅，视频31个，系统地介绍了外伤性白内障的基础理论、分类及临床特点、术前检查、手术适应证、手术时机的选择，各种联合手术的基本技术和操作要点、不同类型外伤性白内障的手术方法、人工晶状体的选择，以及并发症的防治。是开展复杂性，尤其是外伤性白内障显微联合手术的眼科医师的参考书和工具书。

教授，主任医师，博士生研究生导师；河南省眼外伤研究所副所长,河南省眼科医院副院长、郑州大学第一附属医院眼科中心门诊部主任、白内障与小儿眼病病区主任。现任中华医学会眼科学分会委员和白内障学组委员、中国医师协会眼科学分会委员和白内障专业委员会委员、中国医师协会眼显微手术专业委员会委员，全国科技名词委医学名词审定委员会委员、中国老年医学会眼保健与疾病防治委员会常委等。

第一篇外伤性白内障的基础理论和必*技术/1

第一章绪论/2

第二章眼前节的解剖组织学及临床应用/11

第三章外伤性白内障的临床特点/99

第四章晶状体外伤的病理生理学及免疫学特征/110

第五章术前检查/126

第六章术前准备和麻醉/167

第七章白内障的手术切口/180

第八章黏弹剂的应用/195

第九章撕囊和水分离/204

第十章超声乳化白内障吸除术/221

第十一章晶状体皮质的清除/236

第十二章人工晶状体植入术/245

第十三章黏弹剂的清除及前房重建/305

第十四章外伤性白内障及合并症的临床特点/ 320

第二篇外伤性白内障的显微联合手术/319

第十五章联合手术的适应证及手术时机的选择/376

第十六章外伤性白内障与青光眼的联合手术/389

第十七章外伤性白内障联合虹膜及睫状体损伤修复术/412

第十八章外伤性白内障联合前后房重建术/439

第十九章外伤性晶状体脱位的手术治疗/452

第二十章外伤性白内障联合前段玻璃体切除术/473

第二十一章外伤性白内障联合后段玻璃体切除术/487

第二十二章外伤性白内障联合角膜移植术/504

第二十三章外伤性白内障合并角膜散光的手术矫正/541

第三篇外伤性白内障手术方式及人工晶状体的选择/577

第二十四章外伤性白内障人工晶状体类型的选择及屈光度的计算/578

第二十五章外伤性白内障手术方式的选择/597

第二十六章飞秒激光应用于外伤性白内障/609

手术视频目录

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13 过熟期白内障：囊膜染色 术中导航应用 白内障超声乳化 三焦点人工晶状体植入术

14 恶性青光眼：虹膜拉钩 白内障超声乳化 人工晶状体植入 前段玻璃体切除 水囊切开

15 飞秒激光辅助白内障超声乳化 多焦散光人工晶状体植入联合角膜弧形切口矫正散光

16 球内磁性异物的微创取出：双磁棒接力法

17 内镜下睫状体光凝手术

18外伤性白内障并虹膜前后粘连：分离前后粘连 修剪前囊孔 白内障摘除 后囊圆形切开 前段玻璃体切除 人工晶状体囊袋内植入术

19 硅油取出 人工晶状体悬吊 虹膜瞳孔成形术

20儿童角膜穿通伤、前段增生性玻璃体视网膜病变：Ⅱ期分离虹膜前粘连 经虹膜周切孔分离后粘连 重建前后房 前段玻璃体切除 人工晶状体睫状沟固位 瞳孔成形术

21外伤性晶状体不全脱位（1 个象限）并虹膜节段性萎缩：超声乳化白内障吸除 大“C”襻人工晶状体植入 瞳孔成形术

22外伤性白内障、晶状体半脱位（<2 个象限）：超声乳化白内障吸除 张力环植入 前段玻璃体切除 大“C”襻人工晶状体囊袋内植入术

23外伤性白内障合并晶状体不全脱位（>2 个象限）：超声乳化白内障吸除 张力环缝线固定 前段玻璃体切除 人工晶状体囊袋内植入术

24儿童角膜穿通伤、前房异物、眼内炎、外伤性白内障囊膜破裂：角膜清创缝合 前房异物取出 白内障囊外摘除 前段玻璃体切除 玻璃体腔注药术

25 儿童外伤性白内障：双撕囊联合前段玻璃体切除 人工晶状体囊袋内植入术

26外伤性白内障并玻璃体浑浊机化：超声乳化白内障吸除 玻璃体切除 视网膜光凝 多焦点人工晶状体植入术

27 外伤性白内障：双撕囊 超声乳化白内障吸除 硅油取出 人工晶状体植入术

28 外伤性可调节人工晶状体脱位：区域折射多焦点人工晶状体睫状沟悬吊术

29 外伤性角膜大散光、无晶状体眼：背驮式Toric 人工晶状体悬吊联合瞳孔成形术

30 外伤性角膜大散光、无虹膜、晶状体脱位：硅油取出 背驮式Toric 人工晶状体悬吊术

31 外伤性三焦点人工晶状体囊袋复合体脱位：三焦点人工晶状体原位睫状沟悬吊术

外伤性白内障是临床上常见的眼外伤并发症，居单眼盲致盲病因的首位。与其他类型白内障不同的是，外伤性白内障病情复杂，往往伴有眼外伤的其他并发症和后遗症，单纯做白内障手术不仅不能恢复良好而稳定的视力，反而会因手术创伤而加重眼外伤的继发损伤。因而对外伤性白内障的处理不仅要严格选择手术适应证和手术时机，还要根据其不同并发症和后遗症选择不同的联合手术，术后方能获得良好而稳定的视功能。

近年来，随着眼科显微手术技术、设备和相关材料的完善和发展，如微切口白内障超声乳化术、飞秒激光辅助的白内障超声乳化术、虹膜拉钩、瞳孔扩张器、囊袋张力环等眼前节的显微手术技术相继应用于临床，微创玻璃体切除术，包括眼前段玻璃体切除术、眼后段玻璃体切除术、超声粉碎术、视网膜光凝术，术中重水、硅油的应用等眼后节的显微手术技术相继普及并应用于临床，为外伤性白内障的联合手术奠定了良好的基础。

本书分3篇26章，100余万字，插图700余幅，视频31个，系统地介绍了外伤性白内障的基础理论、分类及临床特点、术前检查、手术适应证、手术时机的选择，各种联合手术的基本技术和操作要点、不同类型外伤性白内障的手术方法、人工晶状体的选择，以及并发症的防治。是开展复杂性，尤其是外伤性白内障显微联合手术的眼科医师的参考书和工具书。

教授，主任医师，博士生研究生导师；河南省眼外伤研究所副所长,河南省眼科医院副院长、郑州大学第一附属医院眼科中心门诊部主任、白内障与小儿眼病病区主任。现任中华医学会眼科学分会委员和白内障学组委员、中国医师协会眼科学分会委员和白内障专业委员会委员、中国医师协会眼显微手术专业委员会委员，全国科技名词委医学名词审定委员会委员、中国老年医学会眼保健与疾病防治委员会常委等。