健康评估（第4版）

健康评估是高职高专护理、助产等专业的必修课之一，是由基础医学过渡到临床护理十分重要的一门课程。在教材编写中，编者们贯彻以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，践行为党育人、为国育才的理念，坚持“立德树人”的根本任务，落实“优先发展教育事业”“实施健康中国战略”的战略部署要求。本着以学生为中心、以巩固专业思想为导向的原则，突出职业技术教育技能培养目标，注重教材的实用性，与护士执业资格考试大纲保持一致，为适合高职高专护理、助产专业应用型人才培养的需求，对《健康评估》第3 版进行修订，使教材更好地为专业、行业服务。
《健康评估》第4 版修订指导思想及原则如下：
1. 坚持以“立德树人”的教育理念为根本任务，新增“思政元素”，引导学生树立社会主义核心价值观、职业理念和职业责任。
2. 突出高职高专护理及助产专业特色，依据护理岗位需要及护士执业资格考试要求组织教材内容，并注重人文素质、临床思维及创新精神培养。
3. 突出应用技能型特点，编写力求语言简练，层次分明，文、图、表并茂。以岗位需求为导向、以职业技能培养为根本，满足岗位、教学及社会需要，满足高职高专护理及助产专业教育的培养目标。
4. 体现线上和线下学习相结合，教材分为纸质与数字两部分，纸数融合，多元化拓展学生的学习空间。
5. 适应社会经济发展、人民健康需求及疾病谱的变化，反映国内临床医学及护理的新进展，注重知识更新。
本教材主要供高职高专护理及助产专业学生使用，也可供临床护理工作者参考。
编写组全体成员聚集体智慧，认真完成编写工作，在此，向奉献辛勤劳动成果的专家们表示崇高的敬意和衷心的感谢！由于编写时间仓促和水平有限，如有欠缺之处，恳请各院校师生和读者批评指正。
《健康评估》编委会
2023 年4 月

本次修订紧扣高职高专护理教育培养目标和技能要求，内容的取舍及知识点和教学要求始终贯彻与护士执业、护师资格考试接轨，保证教材的科学性、先进性和实用性；与临床实践紧密结合，注重学生动手能力的培养；突出整体护理观念，注意人文素质培养；强调职业素质要求，重视建立良好护患关系和接触患者的技巧；注重教材的科学观，新知识，增加了一些新的护理理论知识及先进的检查方法与技术，力求将国内外最新进展客观地反映出来。1.课程思政，立德树人   强化教材意识形态建设，筑牢思想的根基。
2.深度融合，立体构建   完善纸数融合，发挥数字化教学优势和特点。
3.能力为先，需求为本   以课程标准和职业技能的培养为根本，满足岗位需要、学教需要、社会需要。

主要从事护理专业教学及临床医疗。有丰富的教学和临床治疗经验。参与教材及教辅教材主编、参编工作，参与国家级多个项目的科研工作

绪论 / 1
一、 健康评估的概念和重要性 /1
二、 健康评估课程的内容 /1
三、 健康评估课程的学习方法与要求 /3
第一章 护理诊断 /4
第一节 护理诊断概述 / 4
一、 护理诊断的定义 /4
二、 护理诊断的发展 /4
三、 护理诊断与医疗诊断的区别 /5
第二节 护理诊断的分类 / 5
一、 字母顺序分类法 /5
二、 人类反应型态分类法 /5
三、 功能性健康型态分类法 /5
四、 多轴系健康型态分类法 /6
第三节 护理诊断的构成 / 6
一、 现存问题的护理诊断 /6
二、 潜在危险的护理诊断 /7
三、 健康促进的护理诊断 /7
四、 综合的护理诊断 /7
第四节 护理诊断的陈述 / 7
一、 护理诊断的陈述方式 /8
二、 护理诊断书写的注意事项 /8
第五节 合作性问题 / 8
一、 合作性问题的定义 /8
二、 合作性问题的陈述方式 /9
第六节 护理诊断的思维方法和步骤 / 9
一、 护理诊断的思维方法 /9
二、 护理诊断的步骤 /10
附：NANDA-Ⅰ护理诊断（2021—2023） /11
第二章 问诊 /14
第一节 概述 /14
一、 问诊的概念 /14
二、 问诊的目的与重要性 /14
三、 健康资料的来源与类型 /15
第二节 问诊的方法与技巧 /15
一、 问诊前沟通 /15
二、 询问时间要准确 /15
三、 询问病史程序化 /15
四、 询问症状要详细 /16
五、 采用不同类型的提问 /16
六、 特殊患者的问诊技巧 /16
七、 核实信息 /17
八、 结束谈话 /17
第三节 问诊的内容 /17
一、 一般资料 /17
二、 主诉 /18
三、 现病史 /18
四、 既往史 /19
五、 个人史 /21
六、 婚姻史 /21
七、 月经史 /21
八、 生育史 /21
九、 家族史 /22
十、 心理社会状况 /22
第四节 问诊的注意事项 /22
一、 态度诚恳耐心 /22
二、 避免不恰当提问方式 /22
三、 避免心理损害 /22
四、 减少重复提问 /22
五、 把握问诊节奏 /22
六、 保护患者隐私 /23
第三章 常见症状评估 / 24
第一节 发热 /24
一、 正常体温与生理变异 /24
二、 病因及发病机制 /25
三、 临床表现 /26
四、 伴随症状 /28
五、 相关护理诊断 /29
第二节 咳嗽与咳痰 /29
一、 病因及发病机制 /30
二、 临床表现 /30
三、 伴随症状 /31
四、 相关护理诊断 /32
第三节 呼吸困难 /32
一、 病因及发病机制 /33
二、 临床表现 /33
三、 伴随症状 /35
四、 相关护理诊断 /35
第四节 咯血 /36
一、 病因及发病机制 /36
二、 临床表现 /37
三、 伴随症状 /37
四、 相关护理诊断 /38
第五节 水肿 /38
一、 病因及发病机制 /38
二、 临床表现 /39
三、 伴随症状 /40
四、 相关护理诊断 /41
第六节 脱水 /41
一、 病因及发病机制 /41
二、 临床表现 /42
三、 伴随症状 /43
四、 相关护理诊断 /43
第七节 疼痛 /43
一、 病因及发病机制 /44
二、 临床表现 /45
三、 伴随症状 /48
四、 相关护理诊断 /49
第八节 发绀 /49
一、 病因及发病机制 /49
二、 临床表现 /50
三、 伴随症状 /50
四、 相关护理诊断 /51
第九节 心悸 /51
一、 病因及发病机制 /51
二、 临床表现 /51
三、 伴随症状 /52
四、 相关护理诊断 /52
第十节 恶心与呕吐 /52
一、 病因及发病机制 /53
二、 临床表现 /53
三、 伴随症状 /54
四、 相关护理诊断 /54
第十一节 呕血与黑便 /55
一、 病因及发病机制 /55
二、 临床表现 /56
三、 伴随症状 /57
四、 相关护理诊断 /57
第十二节 便血 /57
一、 病因及发病机制 /58
二、 临床表现 /58
三、 伴随症状 /58
四、 相关护理诊断 /59
第十三节 腹泻 /59
一、 病因及发病机制 /59
二、 临床表现 /60
三、 伴随症状 /60
四、 相关护理诊断 /61
第十四节 便秘 /61
一、 病因及发病机制 /61
二、 临床表现 /62
三、 伴随症状 /62
四、 相关护理诊断 /62
第十五节 黄疸 /63
一、 病因及发病机制 /63
二、 临床表现 /65
三、 伴随症状 /66
四、 相关护理诊断 /66
第十六节 尿频、尿急与尿痛 /67
一、 病因及发病机制 /67
二、 临床表现 /67
三、 伴随症状 /67
四、 相关护理诊断 /68
第十七节 眩晕 /68
一、 病因及发病机制 /68
二、 临床表现 /69
三、 伴随症状 /70
四、 相关护理诊断 /70
第十八节 惊厥 /71
一、 病因及发病机制 /71
二、 临床表现 /72
三、 伴随症状 /72
四、 相关护理诊断 /73
第十九节 晕厥 /73
一、 病因及发病机制 /73
二、 临床表现 /74
三、 伴随症状 /75
四、 相关护理诊断 /75
第二十节 意识障碍 /76
一、 病因及发病机制 /76
二、 临床表现 /76
三、 伴随症状 /78
四、 相关护理诊断 /79
第四章 体格检查 /80
第一节 概述 /80
一、 体格检查的注意事项 /80
二、 体格检查的基本方法 /81
第二节 一般检查 /84
一、 全身状态检查 /84
二、 皮肤检查 /91
三、 表浅淋巴结检查 /93
第三节 头部检查 /95
一、 头颅 /95
二、 眼 /95
三、 耳 /97
四、 鼻 /98
五、 口 /98
六、 腮腺 /100
第四节 颈部检查 /100
一、 颈部外形及运动 /100
二、 颈部肿块 /101
三、 颈部血管 /101
四、 甲状腺 /102
五、 气管 /102
第五节 胸部检查 /103
一、 胸部的体表标志 /103
二、 胸廓、胸壁与乳房检查 /104
三、 肺与胸膜检查 /107
附：肺与胸膜常见疾病的体征 /113
四、 心脏检查 /113
附：常见循环系统疾病的体征 /122
第六节 腹部检查 /122
一、 腹部体表标志及分区 /122
二、 视诊 /123
三、 听诊 /126
四、 叩诊 /127
五、 触诊 /128
第七节 脊柱与四肢检查 /133
一、 脊柱检查 /133
二、 四肢检查 /134
第八节 生殖器、肛门及直肠检查 /138
一、 生殖器检查 /138
二、 肛门及直肠检查 /140
第九节 神经系统检查 /141
一、 神经系统检查的目的与注意事项 /141
二、 脑神经 /141
三、 运动功能 /143
四、 感觉功能 /144
五、 神经反射 /145
六、 自主神经功能 /148
第十节 全身体格检查 /149
一、 全身体格检查的基本要求 /149
二、 全身体格检查的基本项目 /150
三、 特殊情况的体格检查 /155
四、 老年人的体格检查 /156
五、 重点体格检查 /156
第五章 心理与社会评估 /158
第一节 心理评估 /158
一、 概述 /158
二、 认知评估 /160
三、 情绪与情感评估 /164
四、 应激评估 /166
五、 健康行为评估 /168
六、 自我概念评估 /169
七、 精神价值观评估 /170
第二节 社会评估 /171
一、 概述 /171
二、 角色评估 /172
三、 文化评估 /173
四、 家庭评估 /175
五、 环境评估 /176
第六章 心电图检查 /179
第一节 临床心电学基本知识 /179
一、 心电图产生的原理 /179
二、 心电图各波段的组成和命名 /180
三、 心电图的导联体系 /181
第二节 心电图的测量和正常数据 /184
一、 心电图的测量 /184
二、 正常心电图波形特点和正常值 /187
三、 小儿心电图特点 /189
第三节 常见异常心电图 /189
一、 心房肥大与心室肥大 /189
二、 冠状动脉供血不足 /192
三、 心肌梗死 /193
四、 心律失常 /195
第四节 心电图的分析方法与临床应用 /201
一、 心电图的分析方法及步骤 /201
二、 心电图的临床应用 /202
第七章 影像学检查 / 204
第一节 X 线检查 /204
一、 X 线临床应用的基本原理 /204
二、 X 线检查的方法及检查前准备 /205
三、 X 线检查的防护 /207
四、 X 线检查的临床应用 /207
第二节 超声检查 /209
一、 超声诊断的原理 /209
二、 超声检查的方法及临床应用 /211
三、 超声检查前准备 /212
第三节 其他常用影像学检查 /213
一、 计算机体层成像 /213
二、 磁共振成像 /215
三、 介入放射学 /216
四、 数字减影血管造影 /218
五、 核医学 /219
六、 不同影像学检查方法的分析、优选和综合应用 /220
第八章 实验室检查 / 224
第一节 血液检查 /224
一、 血液标本采集与处理 /224
二、 血液一般检查 /226
三、 溶血性贫血的检查 /232
四、 出血与凝血检查 /232
第二节 尿液检查 /234
一、 尿液标本采集 /234
二、 尿液一般检查 /234
三、 尿液的其他检查 /238
附：自动尿液分析仪报告单 /239
第三节 粪便检查 /239
一、 粪便标本采集 /239
二、 一般性状检查 /240
三、 显微镜检查 /240
四、 化学检查 /241
第四节 肝功能检查 /241
一、 蛋白质代谢功能检查 /241
二、 胆红素代谢功能检查 /242
三、 血清酶检查 /243
第五节 肾功能检查 /245
一、 肾小球功能检查 /245
二、 肾小管功能检查 /247
第六节 浆膜腔积液检查 /248
一、 一般性状检查 /249
二、 化学检查 /249
三、 显微镜检查 /250
四、 渗出液与漏出液的鉴别 /250
第七节 脑脊液检查 /250
一、 适应证与禁忌证 /251
二、 一般性状检查 /251
三、 化学检查 /251
四、 显微镜检查 /252
第八节 临床常用生物化学检查 /253
一、 血清电解质检查 /253
二、 血清铁及其代谢产物检查 /254
三、 血清脂质及脂蛋白检查 /255
四、 血糖及代谢物检查 /256
五、 心肌酶及心肌蛋白检查 /258
六、 内分泌激素测定 /259
七、 血气分析 /261
第九节 临床常用免疫学检查 /262
一、 血清免疫球蛋白检查 /262
二、 病毒性肝炎标志物检查 /263
三、 补体检查 /264
四、 肿瘤标志物检查 /264
五、 自身抗体检查 /266
六、 感染免疫检查 /267
第九章 护理病历书写 / 269
第一节 书写护理病历的基本要求 /269
第二节 护理病历的格式与内容 /270
一、 护理病历首页 /270
二、 护理计划单 /274
三、 护理病程记录 /275
四、 健康教育计划 /276
第三节 电子病历 /277
一、 电子病历的概念 /277
二、 电子病历的功能 /277
三、 电子病历的书写与管理 /278
主要参考书目 / 279

本次修订紧扣高职高专护理教育培养目标和技能要求，内容的取舍及知识点和教学要求始终贯彻与护士执业、护师资格考试接轨，保证教材的科学性、先进性和实用性；与临床实践紧密结合，注重学生动手能力的培养；突出整体护理观念，注意人文素质培养；强调职业素质要求，重视建立良好护患关系和接触患者的技巧；注重教材的科学观，新知识，增加了一些新的护理理论知识及先进的检查方法与技术，力求将国内外最新进展客观地反映出来。1.课程思政，立德树人   强化教材意识形态建设，筑牢思想的根基。
2.深度融合，立体构建   完善纸数融合，发挥数字化教学优势和特点。
3.能力为先，需求为本   以课程标准和职业技能的培养为根本，满足岗位需要、学教需要、社会需要。

主要从事护理专业教学及临床医疗。有丰富的教学和临床治疗经验。参与教材及教辅教材主编、参编工作，参与国家级多个项目的科研工作