立体定向放射神经外科

立体定向放射神经外科是将放射治疗与立体定向技术相结合，用于治疗神经外科疾病的一门学科。1951年，瑞典Lars Leksell教授首先提出立体定向放射外科的概念，并将其应用于临床治疗中。在这一概念被提出后，立体定向放射神经外科便开始了迅速、蓬勃的发展。进入21世纪，随着现代影像技术的迅速发展，治疗设备的持续更新，以及临床经验的不断积累，立体定向放射神经外科有了长足的发展，现已成为神经外科领域不可或缺的一个重要分支学科。《立体定向放射神经外科》是“神经外科亚专科学丛书”的分册。本书根据神经外科亚专科分类，对立体定向放射神经外科的发展史、放射生物学及放射物理学基础、临床病理学研究、立体定向放射神经外科设备，以及各类神经外科疾病的立体定向放射外科治疗进行了全面系统的介绍，结合编者自身的临床经验，参考和借鉴了当今国内外*新的指南、专家共识等文献资料，紧贴临床实践，具有明确的指导意义。本书由40位立体定向放射神经外科专家编写。在编写过程中，各位专家力求书稿内容的科学严谨、翔实准确和与时俱进。在此由衷感谢丛书总主编和顾问的倾心指导，感谢华中科技大学出版社的大力支持与指导，并感谢在编写过程中给予我们无私帮助和支持的朋友们。本书的编写以中华国际医学交流基金会肿瘤精确放疗星火计划中的伽玛刀放射外科治疗听神经瘤的多中心临床研究，以及伽玛刀放射外科治疗无功能性垂体腺瘤的多中心临床研究这两项研究作为课题支撑。立体定向放射神经外科发展迅速，治疗理念仍在持续更新，由于编者学识和经验有限，看法不尽一致，本书内容可能存在疏漏或不足之处，敬请广大同仁不吝批评与指正。

本书内容主要包括神经外科重症的基本理论、基本操作和技术、围手术期处理、现代神经外科技术的理解和操作、临床技术的选择和争论等，反映了国内近年来该亚专科发展方面的成就，汇集了该亚专科领域研究的新观点和新进展，还展现了自主的研究成果。有利于相关神经外科疾病的诊断和治疗，有利于结合临床亚专科遇到的问题开展针对性基础和临床研究，不断开发新的诊疗措施和手段。本书可作为神经外科临床各亚专科医师和护士的实用参考著作。

孙时斌，首都医科大学附属北京天坛医院、北京市神经外科研究所放射神经外科主任医师，医学博士。1994年起从事伽玛刀放射外科治疗颅内肿瘤及脑血管畸形的临床和科研工作，是国内*早一批的专业放射外科医生之一，曾于美国匹兹堡医学中心进行短期进修并接受立体定向放射外科培训。世界华人神经外科医师协会放射神经外科专家委员会副主委兼秘书长，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会垂体瘤学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会常务委员，全国大型医用设备上岗培训专家。

第一章立体定向放射神经外科的溯源与展望1

第二章立体定向放射神经外科的放射生物学基础8

第一节立体定向放射外科的放射生物学原理8

第二节α/β值的推算9

第三节放射生物学的生物等效剂量临床研究10

第四节放射性诱导的中枢神经系统改变10

第三章立体定向放射神经外科的放射物理学基础16

第一节电离辐射与物质的相互作用16

第二节X(γ)射线剂量学19

第三节立体定向放射神经外科治疗21

第四章立体定向放射神经外科的临床病理学研究31

第一节放射外科的病理学背景及综述31

第二节伽玛刀治疗后肿瘤的病理学改变33

第三节伽玛刀治疗脑血管畸形的病理学改变37

第四节病理学变化的临床意义38

第五节结论41

第五章立体定向放射神经外科的设备简介42

第一节Leksell伽玛刀42

第二节射波刀54

第三节国产旋转式伽玛刀58

第四节质子重离子67

第六章脑动静脉畸形的立体定向放射外科治疗74

第一节概述74

第二节病理与病理生理改变75

第三节临床表现76

第四节影像学检查77

第五节诊断与分级78

第六节治疗81

第七节脑动静脉畸形的联合治疗97

第七章硬脑膜动静脉瘘的立体定向放射外科治疗105

第一节简介105

第二节硬脑膜动静脉瘘的血管构筑和分型105

第三节临床表现106

第四节治疗方案107

第五节放射外科技术和计划108

第六节硬脑膜动静脉瘘放射外科治疗结果109

第七节并发症111

第八节讨论111

第九节总结114

第八章其他颅内血管病变的立体定向放射外科治疗115

第一节海绵窦海绵状血管瘤115

第二节脑海绵状血管瘤120

第三节血管母细胞瘤124

第九章颅神经鞘瘤的立体定向放射外科治疗129

第一节散发听神经瘤129

第二节神经纤维瘤病Ⅱ型相关听神经瘤145

第三节三叉神经鞘瘤155

第四节其他神经鞘瘤160

第十章脑膜瘤的立体定向放射外科治疗168

第一节良性脑膜瘤168

第二节非典型脑膜瘤174

第三节脑膜瘤的射波刀治疗179

第十一章垂体腺瘤的立体定向放射外科治疗187

第一节功能性垂体腺瘤187

第二节无功能性垂体腺瘤的放射外科治疗192

第三节鞍区肿瘤的射波刀治疗198

第十二章颅咽管瘤的立体定向放射外科治疗205

第一节概述205

第二节颅咽管瘤立体定向放射外科治疗的适应证、注意事项和剂量206

第三节颅咽管瘤立体定向放射治疗的疗效评价及影响因素208

第四节立体定向放射外科治疗颅咽管瘤的并发症209

第五节伽玛刀结合囊内照射治疗颅咽管瘤210

第十三章颅底脊索瘤的立体定向放射外科治疗215

第一节脊索瘤的流行病学和病理学215

第二节颅内脊索瘤的临床和影像学表现215

第三节脊索瘤的临床分类216

第四节脊索瘤的治疗216

第五节脊索瘤的预后217

第六节脊索瘤的立体定向放射外科治疗217

第十四章颈静脉球瘤的立体定向放射外科治疗220

第一节病因及遗传学220

第二节病理特征220

第三节临床特征221

第四节影像学特征221

第五节诊断与鉴别诊断222

第六节颈静脉球瘤的治疗222

第七节颈静脉球瘤的立体定向放射外科治疗223

第八节立体定向放射外科治疗短期及长期效果223

第九节立体定向放射外科治疗并发症225

第十节立体定向放射外科治疗联合其他治疗225

第十五章眶内占位性病变的立体定向放射外科治疗229

第一节眼眶海绵状血管瘤229

第二节眼眶静脉性血管瘤232

第三节视神经鞘脑膜瘤236

第四节视神经胶质瘤238

第五节眼眶神经鞘瘤240

第六节眼内肿瘤242

第七节泪腺多形性腺瘤246

第八节泪腺腺样囊性癌248

第九节原发性眼眶静脉曲张250

第十节眼眶动静脉畸形252

第十一节其他眼科疾病的放射外科治疗254

第十六章脑转移瘤的立体定向放射外科治疗257

第一节脑转移瘤的立体定向放射外科治疗概述257

第二节巨大脑转移瘤的放射外科治疗262

第十七章脑胶质瘤的立体定向放射外科治疗266

第一节概述266

第二节病因和发病机制266

第三节病理266

第四节临床表现268

第五节辅助检查268

第六节诊断与鉴别诊断269

第七节治疗选择271

第八节立体定向放射外科治疗271

第九节讨论275

第十八章脑室内肿瘤的立体定向放射外科治疗281

第一节概述281

第二节流行病学281

第三节临床表现282

第四节立体定向放射外科治疗282

第十九章孤立性纤维瘤的立体定向放射外科治疗292

第一节流行病学及分类292

第二节临床表现293

第三节病理293

第四节影像学特征293

第五节治疗策略294

第六节伽玛刀放射外科治疗295

第二十章功能性疾病的立体定向放射外科治疗300

第一节三叉神经痛300

第二节其他功能性疾病306

第二十一章质子治疗在颅内肿瘤中的临床应用316

第一节质子治疗在神经系统疾病中的临床应用优势316

第二节脊索瘤317

第三节垂体瘤318

第四节脑膜瘤321

第五节听神经瘤324

第六节颅咽管瘤324

第七节胶质瘤325

第八节髓母细胞瘤326

第二十二章脊髓脊柱病变的立体定向放射外科治疗331

第一节脊髓良性肿瘤的放射外科治疗331

第二节脊柱转移瘤的放射外科治疗335

第二十三章立体定向放射外科治疗的并发症及其处理342

第二十四章立体定向放射外科治疗中小概率的大问题348

第一节放射线对正常组织的损伤348

第二节治疗相关的间接并发症352

第三节放射线诱发新肿瘤或恶变353

第四节治疗失控353

第二十五章放射外科的计划设计355

第一节治疗靶区的识别355

第二节危及器官的界定356

第三节放射外科治疗计划的基本原则356

第四节正向计划358

第五节逆向计划360

第二十六章立体定向放射外科治疗的质量保证与控制365

第一节靶区位置精度的质量保证与质量控制365

第二节剂量学的质量保证与质量控制367

第三节设备使用安全的质量保证与质量控制367

本书内容主要包括神经外科重症的基本理论、基本操作和技术、围手术期处理、现代神经外科技术的理解和操作、临床技术的选择和争论等，反映了国内近年来该亚专科发展方面的成就，汇集了该亚专科领域研究的新观点和新进展，还展现了自主的研究成果。有利于相关神经外科疾病的诊断和治疗，有利于结合临床亚专科遇到的问题开展针对性基础和临床研究，不断开发新的诊疗措施和手段。本书可作为神经外科临床各亚专科医师和护士的实用参考著作。

孙时斌，首都医科大学附属北京天坛医院、北京市神经外科研究所放射神经外科主任医师，医学博士。1994年起从事伽玛刀放射外科治疗颅内肿瘤及脑血管畸形的临床和科研工作，是国内*早一批的专业放射外科医生之一，曾于美国匹兹堡医学中心进行短期进修并接受立体定向放射外科培训。世界华人神经外科医师协会放射神经外科专家委员会副主委兼秘书长，中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会垂体瘤学组副组长，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会常务委员，全国大型医用设备上岗培训专家。

编写任何一本放射外科图书都是非常不容易的事，尤其是当需要写的内容主要集中在神经外科相关的放射外科治疗领域时。神经外科虽然是专业性很强的学科，但随着科技进步以及前辈们坚持不懈地推陈出新，神经外科诊疗领域变得越来越宽广。广袤的神经外科领域为放射外科大放异彩提供了良好的舞台，同时也提出了更高的要求。随着亚专科和微创理念的深入发展，相关的诊疗技术有了较大的发展，有的甚至发生了颠覆性改变。这难免让初学者以及非本亚专科同道有“盲人摸象”的焦虑。

赵洪洋、王硕和毛颖教授牵头编写的这套丛书为我们创造了良好的条件，让我们至少在自己的专科中不再深陷管中窥豹的困境，有了全面了解自身专业/专科的机会。同时，对于放射外科这个集神经外科、放射治疗、影像学、物理学、计算机技术等为一体的边缘学科，我们也有了系统了解和学习的机会。本书的大多数作者是国内长期从事放射外科临床和科研工作的中青年专家，对放射外科临床治疗和研究有极深的造诣，是我国放射外科的中流砥柱。他们热爱放射外科亚专科事业，能把各自的临床经验和成熟的最新研究进展一一展现在读者面前，这真是国内同道之幸。

本书经过国内诸多专家的精心打造，不仅适合广大有志于投身放射外科领域的年轻医生阅读，也可作为其他亚专科同道们了解放射外科的窗口，还适合用作临床一线的放射外科医生全面提升自己专业水平的重要参考书。

由于历史原因，我国放射外科起步较晚。神经外科王忠诚、周良辅、赵继宗三位院士均亲自参与了各自单位放射外科设备的引进、临床应用和科学研究，为放射外科规范化健康发展做出了重大贡献，发挥了示范引领作用。本人作为第一批从事放射外科临床治疗与研究的人员，至今已进入第30个年头，亲身经历了放射外科从萌芽、成长到发展的艰辛历程。本次受邀为本书作序，深感荣幸。在此，谨向奋战在放射外科战线上的同道们表示深深的敬意！都说编书如同登山，读书也是如此，越接近顶峰越困难，但能看到的风光越雄奇。本书最终得以完成，也只是万里长征迈出的第一步。任重而道远。我愿与诸君共勉，充分利用此书，一览放射外科的无限风光，更好地服务于患者，为进一步提升国内放射神经外科的整体水平尽自己的绵薄之力。