神经重症监护：外科与重症医师双视角

译者前言 神经重症监护室的主要工作，是针对神经外科患者进行术后治疗。如果不全面了解手术室中的情况而治疗神经外科患者，可能会严重阻碍神经重症监护医生为其提供zui佳监护。对于神经重症监护医生而言，理解神经外科就像神经外科医师理解神经重症监护一样重要。如果不知道急诊室发生了什么，就不可能为从急诊室转移到重症监护病房的患者提供高质量的护理。同样，了解手术室中的相关事件也同等重要，但目前多数神经重症监护医生对围术期的知识较为匮乏。神经重症监护医生不仅要了解相关的神经解剖结构、手术方式和麻醉方面的知识，而且还要了解可能出现的神经外科的术后并发症，这是实施神经重症监护的基础。但是，目前大部分神经重症监护相关的教科书都侧重于特定的疾病状态、病理生理状况或医疗并发症，忽视了影响患者重症监护管理的具体神经外科手术过程或麻醉注意事项，而这些信息可能是重要的。本书的鲜明特色在于融合了多学科专家的观点，可以帮助神经重症监护医生在处理临床问题时进行多方面的思考。多学科团队的建立不仅是多学科的组合，更需要融合与交叉。美国宾夕法尼亚大学 NICU 团队促成了神经病学、神经外科和麻醉学之间的合作，该团队自成立之初就代表了神经病学、神经外科、麻醉学、神经重症监护等各学科之间的共同愿望。美国宾夕法尼亚大学NICU 模式带来了卓有成效的临床、学术和研究项目，并得到了国内和国际的广泛认可。该团队的模式及经验，值得国内正在兴建脑科中心的医疗机构借鉴。由于中外专业术语及语言表述习惯有所不同，中文翻译版可能存在疏漏或欠妥之处，敬请读者不吝赐教，予以指正，在此致谢。真心希望本书中文版能为国内更多不同学科背景的医生提供有益参考。

本书引进自 ELSEVIER 出版集团，由美国宾夕法尼亚大学神经病学、神经外科、神经重症，以及麻醉部门的联合主任 Monisha Kumar 教授与多位quan威专家共同编写。全书共 6 个部分，首先回顾了神经外科患者术后监护的核心，即神经麻醉学原则，然后重点介绍了血管神经外科、肿瘤神经外科、癫痫外科、功能神经外科和创伤神经外科的各种开颅手术，同时介绍脊柱神经外科手术、血管内介入神经外科手术，并对特殊手术进行了专门讨论，包括心室分流、颅内压监测的放置及多学科联合手术（如联合耳鼻咽喉科或整形外科及周围神经外科）。本书由神经外科医生、神经介入科医生、神经重症监护医生联合撰写，融合了多学科医生的观点，具有广泛的适用性，可供临床多学科医生参考阅读。

本书引进自 ELSEVIER 出版集团，由美国宾夕法尼亚大学神经病学、神经外科、神经重症，以及麻醉部门的联合主任 Monisha Kumar 教授与多位quan威专家共同编写。全书共 6 个部分，首先回顾了神经外科患者术后监护的核心，即神经麻醉学原则，然后重点介绍了血管神经外科、肿瘤神经外科、癫痫外科、功能神经外科和创伤神经外科的各种开颅手术，同时介绍脊柱神经外科手术、血管内介入神经外科手术，并对特殊手术进行了专门讨论，包括心室分流、颅内压监测的放置及多学科联合手术（如联合耳鼻咽喉科或整形外科及周围神经外科）。本书由神经外科医生、神经介入科医生、神经重症监护医生联合撰写，融合了多学科医生的观点，具有广泛的适用性，可供临床多学科医生参考阅读。

Monisha Kumar，美国宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚大学神经病学、神经外科、麻醉学和危重症护理系、NCC研究金项目神经危重症护理部主任助理教授 Levine，美国宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚大学医院神经重症监护室联合主任、宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院神经内科、神经外科、麻醉学和危重症护理系助理教授James Schuster，美国宾夕法尼亚大学神经外科医院部神经外科副教授、神经重症监护创伤副主任Andrew Kofke，美国宾夕法尼亚大学卫生系统麻醉与危重症护理系神经麻醉主任、宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚大学医院神经重症监护室联合主任 张洪钿，中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科副主任医师，教授，研究生导师；王清华,南方医科大学珠江医院神经外科中心副主任；吴喜，内蒙古兴安盟人民医院神经外科副主任。

部分  神经麻醉与围术期护理
第 1 章 麻醉药、术中药物治疗对麻醉后恢复的影响 002
一、概述 002
二、呼吸肌的影响 002
三、麻醉对呼吸控制的影响 003
四、麻醉影响支气管树、纤毛功能以及表面活性剂的产生 004
五、麻醉对睡眠、快速眼动反弹和阻塞性睡眠呼吸暂停引起的呼吸觉醒的影响 004
六、麻醉和手术对术后恶心和呕吐的影响 005
七、麻醉和手术对术后血糖控制的影响 007
八、麻醉和手术对温度调节的影响 008
九、麻醉和手术对疼痛和疼痛控制的影响 009
十、麻醉和手术对意识和认知的影响 010
十一、总结 011
第 2 章 神经外科手术的患者体位 015
一、概述 015
二、一般原则 015
三、头部固定和体位 016
四、体位 018
五、总结 023
第 3 章 开颅术中的麻醉管理 025
一、概述 025
二、麻醉前评估和优化 025
三、麻醉管理的目标 027
四、开颅手术的气道管理 027
五、麻醉药的选择 027
六、麻醉中的血流动力学管理 029
七、术中监测 030
八、术中颅压管理及脑松弛 030
九、血糖管理 031
十、体温管理 031
十一、全身麻醉苏醒 031
十二、术后即刻管理 032
十三、总结 033
第 4 章 脊柱手术的围术期麻醉和 ICU 注意事项 035
一、概述 035
二、脊柱手术患者围术期的护理 037三、手术步骤及并发症 040
四、其他并发症及术后处理问题 047
五、总结 048
第 5 章 血管内神经外科手术麻醉相关注意事项 051
一、概述 051
二、介入神经放射学 051
三、介入放射操作流程 052
四、神经介入组的麻醉 053
五、神经介入患者术后管理 055
六、普通介入操作 055
七、总结 061
第 6 章 特殊神经外科手术的术中神经监测 062
一、概述 062
二、诱发电位 062
三、肌电图学 070
四、脑电图学 072
五、结论 073
第 7 章 术中灾难性事故 076
一、失血 076
二、静脉空气栓塞 081
三、恶性脑肿胀 082
四、心搏骤停 084
五、总结 087
第二部分  开颅手术
篇 血管神经外科
第 8 章 颈动脉内膜剥脱术 092
一、概述 092
二、神经解剖和手术过程 093
三、围术期注意事项 096
四、围术期并发症 097
五、结论 100
第 9 章 动脉瘤手术 102
一、概述 102
二、神经解剖和手术步骤 102
三、围术期注意事项 104
四、术后并发症 107
五、结论 110
第 10 章 颅内脑动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘 113
一、概述 113
二、神经解剖与手术步骤 115
三、围术期注意事项 119
四、正常灌注压突破和闭塞性充血 119五、术中、术后注意事项 120
六、结论 122
第 11 章 海绵状血管畸形 124
一、概述 124
二、神经解剖与手术步骤 124
三、围术期注意事项 127
四、术后并发症 127
五、结论 128
第 12 章 烟雾病搭桥手术 130
一、概述 130
二、围术期管理 131
三、神经解剖与操作 131
四、术后并发症 136
五、结论 141
第 13 章 脑出血的血肿清除术 143
一、概述 143
二、神经解剖学 143
三、围术期注意事项 146
四、术后的 ICU 管理 149
五、结论 152
第二篇 神经肿瘤外科
第 14 章 垂体外科 154
一、概述 154
二、神经解剖和步骤 154
三、围术期注意事项 158
四、术后并发症 159
五、术后管理 160
六、结论 162
第 15 章 脑膜瘤 163
一、概述 163
二、神经解剖和手术步骤 163
三、围术期注意事项 168
四、术后并发症 170
五、结论 172
第 16 章 胶质瘤 174
一、概述 174
二、神经解剖和手术步骤 174
三、围术期注意事项 179
四、术后并发症 180
五、结论 186
第 17 章 侧脑室和松果体区肿瘤 188
一、概述 188二、神经解剖和手术过程 188
三、围术期注意事项 192
四、围术期并发症 194
五、结论 196
第 18 章 颅底肿瘤 198
一、概述 198
二、解剖与手术 198
三、围术期注意事项 201
四、术后管理 203
五、神经系统并发症 205
六、非神经系统并发症 208
七、结论 209
第 19 章 桥小脑角肿瘤 210
一、概述 210
二、神经解剖和手术过程 210
三、围术期的注意事项 213
四、术后并发症 213
五、总结 218
第 20 章 幕下及小脑肿瘤 220
一、概述 220
二、神经解剖和手术过程 220
三、围术期的注意事项 223
四、术后并发症 224
五、结论 226
第 21 章 转移性病变开颅术后的管理 228
一、概述 228
二、神经解剖学 228
三、围术期注意事项 229
四、术后管理 229
第三篇 癫痫外科
第 22 章 标准颞叶切除术 235
一、概述 235
二、神经解剖学与程序 235
三、手术过程 237
四、术后并发症 238
五、结论 240
第 23 章 癫痫患者有创监测的术后治疗 242
一、概述 242
二、神经解剖学和流程 242
三、围术期注意事项 245
四、术后并发症 246
五、结论 251第四篇 功能神经外科
第 24 章 脑深部电刺激 253
一、概述 253
二、神经解剖学与流程 253
三、围术期注意事项 257
四、围术期及术后并发症 258
五、结论 263
第五篇 放射外科
第 25 章 立体定向放射外科 266
一、神经解剖学与手术 266
二、术前及围术期处理注意事项 268
三、术中及术后并发症的处理 269
四、结论 271
第六篇 创伤性颅脑损伤
第 26 章 颅内血肿 274
一、概述 274
二、神经解剖学与手术 274
三、结论 285
第 27 章 穿透性外伤性脑损伤 287
一、概述 287
二、神经解剖学 287
三、围术期注意事项 288
四、程序 289
五、术后并发症 292
六、结论 296
第 28 章 凹陷性颅骨和面部骨折 298
一、概述 298
二、神经解剖和处理流程 298
三、术前注意事项 302
四、围术期外科护理 303
五、术后并发症 306
六、结论 307
第 29 章 去骨瓣减压术治疗创伤性颅脑损伤 309
一、神经解剖学和步骤 309
二、围术期的处理 311
三、术后并发症 312
四、结论 315
第三部分  脊柱外科
第 30 章 脊柱创伤与脊髓损伤 318
一、概述 318二、病理生理学与分类 318
三、神经系统状态 321
四、管理 322
五、颈椎牵引 323
六、血压管理 323
七、自主神经紊乱 324
八、肺和气道问题 325
九、预防静脉血栓栓塞 325
十、椎动脉损伤 326
十一、类固醇 326
十二、创伤性脊髓中央管综合征 327
十三、预防挛缩 327
十四、穿透性脊髓损伤 328
十五、昏迷患者的颈椎间隙 328
十六、预后 329
十七、低温 329
第 31 章 颈椎前路手术并发症 331
一、概述 331
二、结论 338
第 32 章 脊柱后入路 340
一、概述 340
二、神经解剖学 340
三、具体策略 340
四、围术期注意事项 345
第 33 章 脊柱手术的经胸和经腹入路 350
一、概述 350
二、神经解剖及手术步骤 350
三、围术期注意事项

本书引进自 ELSEVIER 出版集团，由美国宾夕法尼亚大学神经病学、神经外科、神经重症，以及麻醉部门的联合主任 Monisha Kumar 教授与多位quan威专家共同编写。全书共 6 个部分，首先回顾了神经外科患者术后监护的核心，即神经麻醉学原则，然后重点介绍了血管神经外科、肿瘤神经外科、癫痫外科、功能神经外科和创伤神经外科的各种开颅手术，同时介绍脊柱神经外科手术、血管内介入神经外科手术，并对特殊手术进行了专门讨论，包括心室分流、颅内压监测的放置及多学科联合手术（如联合耳鼻咽喉科或整形外科及周围神经外科）。本书由神经外科医生、神经介入科医生、神经重症监护医生联合撰写，融合了多学科医生的观点，具有广泛的适用性，可供临床多学科医生参考阅读。

Monisha Kumar，美国宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚大学神经病学、神经外科、麻醉学和危重症护理系、NCC研究金项目神经危重症护理部主任助理教授 Levine，美国宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚大学医院神经重症监护室联合主任、宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院神经内科、神经外科、麻醉学和危重症护理系助理教授James Schuster，美国宾夕法尼亚大学神经外科医院部神经外科副教授、神经重症监护创伤副主任Andrew Kofke，美国宾夕法尼亚大学卫生系统麻醉与危重症护理系神经麻醉主任、宾夕法尼亚州费城宾夕法尼亚大学医院神经重症监护室联合主任 张洪钿，中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科副主任医师，教授，研究生导师；王清华,南方医科大学珠江医院神经外科中心副主任；吴喜，内蒙古兴安盟人民医院神经外科副主任。