心血管专科医师培训教程

我接受了5 年制的医学本科教育，之后成为内科学心血管病专业的硕士研究生，毕业后留大学附属医院心内科工作2 年余，以校际交流的身份去德国大学医院学习，一边学习心血管介入技术，一边从事心力衰竭患者预后因素研究，获得德国医学博士学位后回到国内大学附属医院工作。读研究生期间和刚刚入职时，虽然我都按照医院规定，完成了临床轮转计划，现在患者、同行都称呼我为心血管病学专家，但是，我真的不敢理直气壮地说：“我是一名心血管专科医师”，特别心虚的一点是：我并没有接受过系统、全面的心血管专科医师培训，也没有接受过严苛的心血管介入亚专科培训。另外，我职业生涯的前15 年是在临床、教学、科研颇具特色的浙江大学医学院附属第二医院工作，之后的17 年则是在以医院管理见长、具有中西医学文化融合的浙江大学医学院附属邵逸夫医院工作，两家医院的文化、运行体系与管理颇具代表，我从中感悟良多。
多数专家认为，临床医学不同于其他自然科学，可以说是经验医学，因为临床医学经验积累尤其重要。但是，医学是科学，系统、全面、规范、科学的培训体系是医学教育与医学继续教育的核心概念。专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培训基础上，继续培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径，在国际医学界有广泛共识和长期实践。在葛均波院士、霍勇教授等有识之士倡导和努力下，2015 年12 月国家卫生计生委、国务院医改办等八部委联合颁发《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》（国卫科教发〔2015〕97 号），我国启动了专科医师培训工作，制定完善的培训体系，并得到主管部门、行业协会/ 学会的积极响应与支持。全国主流医院参与了这项工作，制定了相关的培训体系，相应的教材也在编写中。
编写此参考书的起因记忆犹新。我入职以来一次历时3 周的休假是和我儿子傅子桓在美国的学校度过的，我和他讨论了我的职业生涯，包括我的教育、培训、经历以及临床、教学、科研等，比较重要的遗憾是没有经历过系统的专科医师培训和基础科研训练，一定程度制约了我职业生涯的发展。他鼓励我做一些弥补，比如说更多地参与专科医师培训工作等。鉴于目前尚缺乏帮助专科医师培训过程中系统学习的参考书，在葛均波院士、霍勇教授等国内一大批专家的鼓励与支持下，我们组织相关领域专家，历时一年有余，编写这一心血管专科医师培训教程。
在书稿全面完成交付出版之时，颇有感慨！首先特别感激葛均波院士百忙之中为本书写了序言，并提示重点的写作方向和注意事项，也特别感谢霍勇教授和我讨论了专科医师培训过程中所强调的基本原则：坚持统一标准，以强化胜任力为导向，培训内容重点强调系统、全面、规范和进展相结合。特别感谢各位编写专家所付出的辛勤工作，通过有效的沟通，落实到具体的内容、表述、图片制作、参考文献选择甚至标点符号。
傅国胜
2022 年5 月

本书参照国际上使用中的专科培训教材，依据我国心血管专科医师培训大纲和考试要求，融合心血管国内外指南与专家共识，结合医学研究成果，以心血管内科常见病多发病及高危疑难复杂疾病的规范化诊断、治疗为基础，为心血管专科医师的培养和进一步提升提供全面、完整的知识体系，有助于内科医师完成心血管专科医师培训。

本书参照国际上使用中的专科培训教材，依据我国心血管专科医师培训大纲和考试要求，融合心血管国内外最新指南与专家共识，结合最新医学研究成果，以心血管内科常见病多发病及高危疑难复杂疾病的规范化诊断、治疗为基础，为心血管专科医师的培养和进一步提升提供全面、完整的知识体系，有助于内科医师完成心血管专科医师培训。

傅国胜：留德医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师、浙江大学“求是特聘医师”，现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任，浙江省心血管介入与再生修复研究重点实验室主任，浙江省医学会心血管病学分会主任委员，浙江省卒中学会副会长，心血管病学分会主任委员，中华医学会心血管病学分会委员、心血管病影像学组副组长，中国医师协会心血管内科医师分会常务委员、冠心病介入专业委员会副主任委员，中国介入心脏病学大会联合主席，长城心脏病学大会学术委员会主席，美国心脏病学会、欧洲心脏病学会、美国心血管介入与造影学会资深会员（FACC、FESC、FSCAI）。
傅国胜教授是我国知名心血管内科学专家，在心血管免疫、心肌代谢调控机制、心血管高危疑难复杂心血管疾病临床，特别在心血管介入领域有突出成就，为我国经桡动脉途径心血管介人、心血管介入创新器械研发与转换、慢性冠状动脉闭塞介入治疗的规范、普及与培训做出重要贡献，是国内几乎所有重要心血管病会议及部分国际会议的手术演示专家。以完成人获得浙江省科学技术进步奖一等奖、二等奖各1项。主持、参与多项国家自然基金面上/重点项目、省重点研发专项、省重大疾病专项、省部共建等项目。主编、副主编心血管专著7部。曾获全国医药卫生系统先进个人、“浙江大学好医生奖”等荣誉。

章心血管疾病预防/1
节预防心血管疾病的生活方式推荐/1
第二节脂质代谢异常/8
第三节高血压/13
第四节糖尿病与心血管疾病/20
第五节肥胖/42
第二章冠心病/49
节非ST段抬高急性冠脉综合征\49
第二节ST段抬高心肌梗死\59
第三节慢性冠脉综合征\71
第三章外周血管疾病\86
节下肢动脉硬化闭塞症\86
第二节颈动脉疾病\93
第三节内脏动脉瘤\101
第四节自发性孤立性内脏动脉夹层\106
第四章急性主动脉综合征\112
第五章心力衰竭\127
节心力衰竭的病理生理学变化\127
第二节心肌疾病\131
第三节射血分数下降的心力衰竭的处理\139
第四节射血分数保留的心力衰竭的处理\147
第五节心脏移植\151
第六节肺动脉高压\163
第七节心脏肿瘤\166
第八节难治性终末期（D期）心力衰竭\174
第六章心律失常与心脏电生理\179
节抗心律失常药\179
第二节心房颤动与心房扑动\190
第三节阵发性室上性心动过速\198
第四节室性心动过速\215
第五节心脏传导系统疾病\225
第六节植入性心脏除颤治疗\251
第七节心源性晕厥\260
第七章成人先天性心脏病\270
第八章瓣膜性心脏病\285
节二尖瓣疾病\285
第二节主动脉瓣疾病\293
第三节主动脉瓣狭窄和经导管主动脉瓣置换术\303
第四节三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病\311
第五节感染性心内膜炎\316
第六节心肌炎\326
第九章心包疾病\332
节急性心包炎\333
第二节缩窄性心包炎\338
第十章遗传性心血管疾病\346
节基因检测及诊断总则\346
第二节心肌病\350
第三节心脏离子通道病\372
第四节遗传性病态窦房结综合征\384
第五节家族性高胆固醇血症\386
第六节单基因遗传性高血压\389
第七节遗传性主动脉疾病\391
第十一章血栓与血栓栓塞性疾病\394
节深静脉血栓\394
第二节肺栓塞\405
第三节体循环栓塞\415
第十二章围手术期风险评估\424
第十三章妊娠与心血管疾病\432
第十四章心脏康复\439
节心脏康复概述\439
第二节Ⅰ期心脏康复\445
第三节Ⅱ期院外早期康复或门诊康复\452
第四节Ⅲ期心脏康复\455
第十五章介入试验及治疗\460
节冠状动脉造影术\460
第二节经皮冠状动脉介入治疗\468
第三节心血管腔内影像学\483
第四节冠状动脉生理学评估试验\503
第五节机械循环支持与人工心脏\516
第十六章非介入性试验\526
节核素心肌显像\526
第二节心脏超声\533
第三节心血管CT成像\595
第四节心脏磁共振成像\612

本书参照国际上使用中的专科培训教材，依据我国心血管专科医师培训大纲和考试要求，融合心血管国内外指南与专家共识，结合医学研究成果，以心血管内科常见病多发病及高危疑难复杂疾病的规范化诊断、治疗为基础，为心血管专科医师的培养和进一步提升提供全面、完整的知识体系，有助于内科医师完成心血管专科医师培训。

傅国胜：留德医学博士、教授、主任医师、博士研究生导师、浙江大学“求是特聘医师”，现任浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科主任，浙江省心血管介入与再生修复研究重点实验室主任，浙江省医学会心血管病学分会主任委员，浙江省卒中学会副会长，心血管病学分会主任委员，中华医学会心血管病学分会委员、心血管病影像学组副组长，中国医师协会心血管内科医师分会常务委员、冠心病介入专业委员会副主任委员，中国介入心脏病学大会联合主席，长城心脏病学大会学术委员会主席，美国心脏病学会、欧洲心脏病学会、美国心血管介入与造影学会资深会员（FACC、FESC、FSCAI）。
傅国胜教授是我国知名心血管内科学专家，在心血管免疫、心肌代谢调控机制、心血管高危疑难复杂心血管疾病临床，特别在心血管介入领域有突出成就，为我国经桡动脉途径心血管介人、心血管介入创新器械研发与转换、慢性冠状动脉闭塞介入治疗的规范、普及与培训做出重要贡献，是国内几乎所有重要心血管病会议及部分国际会议的手术演示专家。以完成人获得浙江省科学技术进步奖一等奖、二等奖各1项。主持、参与多项国家自然基金面上/重点项目、省重点研发专项、省重大疾病专项、省部共建等项目。主编、副主编心血管专著7部。曾获全国医药卫生系统先进个人、“浙江大学好医生奖”等荣誉。