外科分册

乳腺炎是在乳汁淤积的基础上，细菌通过乳头进入乳房引起的化脓性感染性疾病。主要临床表现以乳房肿块，红、肿、热、痛等，伴有发热等全身症状并容易传囊为特征。常发生于产后未满月的哺乳期妇女，尤其以初产妇多见，此外非哺乳期亦可发生本病。产后体虚，免疫力低下，母亲个人卫生较差，容易发生本病。

乳腺炎发病初期，常有乳头皲裂，哺乳期乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，继而乳房肿胀疼痛，结块，压痛明显，皮色微红或不红，皮温微热或不热。全身症状不明显。成脓期患乳肿块不消或逐渐增大，皮肤焮热红肿，局部疼痛明显加重，如鸡啄样或波动性疼痛，患处拒按。伴有高热不退，头痛，口苦咽干，恶心厌食，便秘，同侧腋下淋巴结肿大疼痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。肿块中央质软，按之有波动感。溃后期急性脓肿成熟可自行破溃出脓，或手术切开排脓。一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成“袋脓”，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏，血常规检查初期白细胞计数一般正常，成脓期白细胞计数或中性粒细胞数增加。现代医学临床常根据病情酌情采用抗生素、解热镇痛药等进行治疗。

中医称本病为“乳痈”，是由于各种内外因素引起乳汁郁积，乳络阻塞，气血瘀滞而致。

一、中医病因病机分析及常见证型

中医学认为乳痈病因是由于产后哺乳，乳头皲裂，风毒之邪入络；内因为厥阴之气不行，阳明经热熏蒸，肝郁与胃热相互影响，引起乳汁郁积，乳络阻塞，气血瘀滞，化热酿毒以致肉腐成脓。

乳汁郁积 ：新产妇由于乳头娇嫩，婴儿吮吸咬嚼致乳头破裂，乳头结痂，乳窍受阻，乳汁不出；或乳汁过多，吮吸不尽，乳汁未及时排空 ；或产妇乳头先天内陷，排乳不畅，影响哺乳；或断乳不当，宿乳郁积等，均可导致乳汁不畅，乳络阻塞，宿乳壅积，郁久化热，热盛肉腐，热腐成脓而成乳痈。

肝胃郁热 ：女子乳头属足厥阴肝经，主疏泄，调节乳汁分泌；乳房属阳明胃经，乳汁为气血所化，源出于胃。因情绪不舒，紧张郁闷，致肝气郁滞，厥阴之气不行，乳络不畅，乳汁壅积结块；产后饮食不节，姿食膏粱厚味，伤及脾胃，运化失司，胃热壅盛，湿热蕴结，致气血凝滞，阻塞乳络而成乳痈。

感受外邪 ：妇女产后体虚，汗出当风，感受风邪 ；或婴儿含乳而睡，口气焮热，热气鼻风吹入乳孔；或乳头破损，外邪入侵，皆可导致乳络闭塞，乳汁郁积，郁久化热，发为乳痈。

二、辨证选择中成药

（一）内治法

1．郁滞期（气滞热壅证）

【临床表现】乳汁分泌不畅，乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不红或微红，皮温不高或微高，或有畏寒身热，口苦咽干，胸闷不舒，烦躁易怒，食纳不佳；舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦数。此期辨证属肝郁气滞。

【辨证要点】乳汁淤积结块，皮肤红，肿胀疼痛 ；伴有恶寒发热、头痛，周身酸楚，口渴，便秘；舌质淡红，苔黄，脉弦数。

【病机简析】情志内伤，肝气郁结，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；邪热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热，头痛骨楚 ；胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄 ；弦脉属肝，数脉主热。

【治法】疏肝清胃，消肿通乳。

【辨证选药】可选用加味逍遥丸（口服液、合剂）、逍遥丸（颗粒）。

此类中成药多由柴胡、白芍、赤芍、当归、白术、茯苓、元胡、川楝子、炙甘草等药物组成，可发挥良好的疏肝解郁，消肿止痛，通乳散结的作用。

外用金黄散或玉露散以冷开水或醋调敷，或用金黄膏或玉露膏敷贴，或用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌（去刺）等洗净捣烂外敷，或用％芒硝溶液湿敷，或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。

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