抗癌必修课·乳腺癌(第3版)

近年来，肿瘤的发病率和病亡率不断上升，在我国及世界范围内位列人口死亡病因的位。在肿瘤诊断和治疗的过程中，患者及其家属会对很多与肿瘤相关的临床问题存在困惑，这些问题是随着诊断和治疗的步步深入或病情变化不断出现的，而患者及其家属并不能随时随地找到权威专科医师来答疑，因此他们的困惑常常得不到及时、充分的解答。由此，患者不但会因为不了解而造成焦虑和恐惧，还会因为了解得不充分而对诊断和治疗配合不佳。很多患者和家属都表示，迫切需要一本权威性强且浅显易懂的抗癌知识手册。正是基于以上原因，我们组织了国内肿瘤诊治领域长期工作于临床一线的专科医师，广泛搜集、精心筛选出肿瘤诊治过程中患者及其家属关心的问题，一一进行解答，于2015年出版了包含“肺癌”“肠癌”“胃癌”“乳腺癌”四个分册的“抗癌必修课”丛书，于2018年修订第二版，并加入了“胰腺癌”分册。丛书自出版以来，广受读者欢迎和好评，并荣获2019年“上海市优秀科普图书”及“全国优秀科普图书”称号。

肿瘤诊治领域的进展日新月异，尤其是近几年来，越来越多新理念、新技术、新药物、新策略的应用，使得肿瘤诊治效果出现了质的提升。例如，肿瘤二代基因测序技术在多个癌种的广泛应用，显著提升了我们对肿瘤驱动因素的认知，并直接改变了临床诊疗格局；又例如，针对免疫调控点的肿瘤免疫药物和针对多个相对常见乃至少见靶点的靶向药物，均是在近三年开始惠及临床，并使得部分肿瘤病种的患者成为了“慢性病患者”。因此，我们迫不及待地需要将这些的重要知识传递给广大读者。另外，随着本套丛书在读者群中的口碑传播，希望出版更多分册的呼声强烈，所以此次修订，我们加入了“肝癌”和“妇科肿瘤”这两个同样在我国高发瘤种的分册，同时，会将上一版图书中存在的一些表述不够清晰或是不够充分的地方，进行更新和修改，不断提升丛书的精品化程度。

在丛书修订和编写过程中，各位编委以极大的热情和负责任的态度，对图书内容进行了全面的梳理、修订和补充，力求准确地反映肿瘤诊治相关的进展，并在实用性方面进一步完善，同时校准文字，使得表述更为准确。各位编委的辛勤工作保证了图书的规范性、准确性和先进性。正是这种一丝不苟的工作态度和对图书质量精益求精的要求，才使得“抗癌必修课”丛书获得了良好的社会反响。希望通过我们的努力，使广大读者能对肿瘤有更为深入的了解，能够更有效地防治肿瘤。

臧远胜
上海长征医院肿瘤科教授、主任
2022年9月

“抗癌必修课”丛书由上海长征医院肿瘤科臧远胜教授组织编写，自问世以来，因其科学严谨的内容及通俗易懂的表述，广受读者欢迎和好评。本次再版，在上一版的基础上，对内容进行了全面梳理、修订和补充，增加了近两年来肿瘤诊治方面的新成果和新进展，并力求内容更实用、文字表述更准确。
本书涵盖乳腺癌流行病学、病因、诊断、治疗、预后、随访及日常调养和康复等诸多方面的内容，从实用的角度出发，为胃癌患者及其家属答疑解惑，帮助他们正确认识乳腺癌，合理选择治疗方案，是一本权威性强、浅显易懂的便携式抗癌手册。
本书通俗中体现权威，普及中凸显专业，可从多方面满足患者及其家属对肿瘤诊治知识的需求和渴望，也可作为非本专业医务人员了解乳腺癌相关知识的速查手册。

“抗癌必修课”丛书由上海长征医院肿瘤科臧远胜教授组织编写，自问世以来，因其科学严谨的内容及通俗易懂的表述，广受读者欢迎和好评。本次再版，在上一版的基础上，对内容进行了全面梳理、修订和补充，增加了近两年来肿瘤诊治方面的新成果和新进展，并力求内容更实用、文字表述更准确。
本书涵盖乳腺癌流行病学、病因、诊断、治疗、预后、随访及日常调养和康复等诸多方面的内容，从实用的角度出发，为胃癌患者及其家属答疑解惑，帮助他们正确认识乳腺癌，合理选择治疗方案，是一本权威性强、浅显易懂的便携式抗癌手册。
本书通俗中体现权威，普及中凸显专业，可从多方面满足患者及其家属对肿瘤诊治知识的需求和渴望，也可作为非本专业医务人员了解乳腺癌相关知识的速查手册。

总主编臧远胜：主任医师，教授，博士生导师。现任上海长征医院（海军军医大学第二附属医院）肿瘤科行政主任、肿瘤学教研室主任、国家药物临床试验机构肿瘤专业组组长。兼任中华医学会肿瘤分会肿瘤支持康复治疗学组委员，中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会候任主任委员、肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员，中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会委员、临床研究专家委员会委员、肿瘤智慧医疗专家委员会委员，上海市医学会肿瘤内科分会委员，上海市抗癌协会理事及疑难肿瘤专业委员会副主任委员，上海市医师协会肿瘤医师分会委员等。
长期致力于明确肿瘤发病机制和改善肿瘤诊治效果的研究。作为课题负责人，主持科技部重大专项课题、国家自然科学基金面上项目、国家卫生健康委员会医药卫生科技发展基金、吴阶平医学基金、上海市科委科技创新行动计划项目等课题多项，在国内外著名医学杂志发表中英文论文多篇。
擅长肺癌、肠癌、胃癌等实体肿瘤的精准靶向治疗、免疫治疗、化疗和康复，以及疑难肿瘤的诊治。主编秦文星：复旦大学附属肿瘤医院一期临床研究中心副主任医师、副教授，肿瘤学博士，临床药学博士后。擅长乳腺癌的内科治疗及临床药物研究。兼任中国临床肿瘤学会青年专业委员会副主任委员，中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会委员，国家卫健委能力建设与继续教育肿瘤学专业委员会委员，中国临床肿瘤学会患者教育专业委员会常委、转化医学专业委员会常委，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组委员，上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，上海市医学会肿瘤靶分子专科分会青委副主任委员等。担任中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南专家组成员、指南巡讲讲者、研究基金会评审专家，中国临床肿瘤学大会学术年会投稿论文评审专家，中国乳腺癌中青年医师病例演讲大赛评委，中国抗癌协会乳腺癌康复指南专家组成员等。

■ 基础课 001

1. 什么是乳腺癌 002

2. 乳腺癌离我们远吗 003

3. 乳腺癌的发生与哪些因素有关 004

4. 哪些人容易患乳腺癌 006

5. 乳腺癌会有传染性吗 007

6. 月经时间跨度与乳腺癌的发生密切相关 008

7. 乳腺癌是不治之症吗 009

8. 佩戴文胸与乳腺癌的发生有关系吗 010

9. 哪些不良的生活习惯与乳腺癌相关 011

10. 情绪对乳腺癌发生和发展的影响不容小觑 013

11. 超重和肥胖对乳腺癌到底有多大影响 014

12. 服用避孕药会引起乳腺癌吗 016

13. 婚育、哺乳和流产对乳腺癌有什么影响 017

14. 乳腺癌会遗传给下一代吗 018

15. 放射线照射与乳腺癌的发生有关系吗 019

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16. 哪些食物可增加患乳腺癌的风险 021

17. 良好的饮食习惯可以预防乳腺癌 022

18. 男性会得乳腺癌吗 023

19. 乳腺癌的具体预防措施有哪些 024

20. 乳腺癌与运动的关系 025

■ 诊断课 027

21. 平时如何进行乳腺自检 028

22. 适时进行乳腺癌筛查至关重要 030

23. 乳腺触摸到包块一定是乳腺癌吗 032

24. 乳腺癌发生后一定能触摸到包块吗 034

25. 乳头溢液或溢血一定是得了乳腺癌吗 035

26. 身体出现哪些征兆时要重点排查乳腺癌 037

27. 乳腺良性病变会癌变吗 039

28. 为什么要重视乳腺非典型增生 041

29. 乳腺的恶性肿瘤一定是乳腺癌吗 042

30. 什么是乳腺癌诊断的“金标准” 043

31. 怀疑乳腺癌时为什么有时候要反复做穿刺活检 045

32. 初次穿刺诊断时穿刺针的粗细有何讲究 047

33. 对乳腺癌转移病灶还有必要再做活检吗 049

34. 什么是液体活检 051

35. 乳腺癌有哪些病理类型？各有什么样的临床特点 052

36. 乳腺小叶原位癌是恶性肿瘤吗 054

37. 乳腺癌的影像学检查方法有哪些？各有什么利弊 055

38. 彩超报告上2级、3级是什么意思 056

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39. 什么是PET—CT？对乳腺癌的诊断有多大意义 057

40. 血清肿瘤标志物对乳腺癌诊治有何意义 059

41. 哪些人需要做乳腺癌基因检测 061

42. 为什么要做HER—2基因检测 062

43. 乳腺癌21基因检测与70基因检测有何区别 063

44. 检测ER、PR、HER—2、Ki—67的必要性 064

45. 如何区分乳腺癌术后复发的高、中和低风险 065

46. 乳腺癌是如何进行临床分期的 066

47. 乳腺癌的临床分期有什么意义 068

48. 何为早期乳腺癌？能治愈吗 069

49. 如果诊断时已是中晚期乳腺癌，还能存活多久 070

50. 手术后如何监测乳腺癌复发 071

51. 乳腺癌常向哪些部位转移？有什么表现 073

52. 为什么说乳腺癌有望成为慢性病 075

■ 治疗课 077

53. 乳腺癌能根治吗 078

54. 什么是乳腺癌的个体化治疗 079

55. 乳腺癌的手术治疗有哪些模式 080

56. 什么是“新辅助化疗”“辅助化疗”“姑息化疗” 081

57. 是否所有患者都需要辅助化疗 082

58. 何谓乳腺癌的“一线”“二线”“三线”化疗 083

59. 什么是多学科协作诊疗（MDT） 085

60. 什么是乳腺癌的内分泌治疗 086

61. 什么是乳腺癌的靶向治疗 087

目录

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62. 什么是乳腺癌的生物治疗 089

63. 是否所有的患者都需要切除乳腺 090

64. 什么情况下可以选择保乳手术 091

65. 选择保乳手术会增加乳腺癌的复发风险吗 092

66. 腋淋巴结清扫有哪些方法 093

67. 什么是乳腺癌前哨淋巴结活检术 094

68. 基因检测BRCA1/2突变阳性，需要预防性切除双乳吗 095

69. 何为乳房重建？方式有哪些 096

70. 假体乳房重建安全性如何 097

71. 手术后，影像学检查已经观察不到肿瘤，还需要治疗吗 098

72. 手术后多久做辅助治疗比较合适 099

73. 为什么切除乳腺后，乳腺癌还会复发 100

74. 哪些乳腺癌患者手术后容易复发 101

75. 化疗真的是“一化就了”吗 102

76. 哪些患者需要做新辅助化疗 103

77. 哪些患者需要做辅助化疗 105

78. 如何筛选出可以豁免化疗的患者 106

79. 怀孕期间（妊娠期）得了乳腺癌怎么办 107

80. 初诊就是转移性乳腺癌是否有手术机会 109

81. 晚期乳腺癌该如何治疗 110

82. 化疗前为什么要吃激素类药物 111

83. 化疗后为何要规律监测血常规 112

84. 化疗后白细胞降低一定要打“升白针”吗 113

85. 如何应对化疗时出现的恶心和呕吐 114

86. 化疗后出现腹泻或便秘怎么办 116

目录

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87. 化疗后出现手足麻木该如何缓解 118

88. 化疗患者饮食需注意些什么 119

89. 化疗期间如何应对口腔溃疡 121

90. 化疗时为什么会脱发？有何办法可以避免脱发 122

91. 乳腺癌化疗的反应越大越有效吗 123

92. 老年乳腺癌患者有什么特征？能耐受化疗吗 125

93. 化疗可以和内分泌治疗联合吗 126

94. 化疗可以和靶向治疗联合吗 127

95. 何为内分泌靶向治疗 128

96. 为什么要通过大的血管输注化疗药物 129

97. 化疗过程中为什么月经会停止？要去看妇科吗 131

98. 患者化疗期间需要做好哪些防护和观察 132

99. 什么是放射治疗 134

100. 哪些乳腺癌患者手术后需要放疗 135

101. 放疗的副作用大吗？应该如何处理 136

102. 绝经前和绝经后患者术后辅助内分泌治疗方案有何不同 138

103. 内分泌治疗药物应该如何选择 140

104. 辅助治疗会影响卵巢功能和生育吗 141

105. 未绝经患者内分泌治疗时需要行卵巢功能抑制吗 143

106. 内分泌治疗时间需要多久？有副作用吗 144

107. 什么是PD—1/PD—L1免疫疗法 145

108. 何为CDK4/6抑制剂？哪些患者适用 147

109. 哪些患者可以从PARP抑制剂中获益 148

110. 抗HER—2靶向药物“新星” 149

111. 什么是ADC药物 150

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112. 早期三阴性乳腺癌如何降低复发风险 151

113. 三阴性乳腺癌除了化疗还有其他治疗药物可选吗 152

114. 中医药在乳腺肿瘤综合治疗中的作用和优势有哪些 153

115. 乳腺癌术后如何“进补” 155

116. 乳腺癌患者适合吃膏方吗 157

117. 乳腺癌术后多久可以服中药？中药要服用多久 158

118. “枫斗”“虫草”“灵芝”等补品能不能吃 159

119. 中医功法对改善乳腺癌患侧上肢淋巴回流不畅有何优势 161

120. 中医情志疗法如何改善负性情绪 162

121. 民间的“秘方”能治愈乳腺癌吗 163

122. 乳腺癌骨转移的发生率高吗？需要怎样治疗 164

123. 乳腺癌内分泌治疗会引起骨质疏松吗？该怎么办 166

124. 晚期乳腺癌患者出现厌食和恶病质该怎么办 167

125. 肿瘤标志物波动是不是提示治疗失败 168

126. 乳腺癌会痛吗？使用吗啡类止痛药会成瘾吗 169

127. 吗啡类止痛药导致恶心、呕吐、便秘怎么办 170

128. 参加临床试验是“为后人做嫁衣”吗 172

■ 随访和康复课 173

129. 定期复查和随访意义重大 174

130. 乳腺癌后患者是否能母乳喂养 175

131. 治疗结束后老是担心会复发，有这个必要吗 176

132. 乳腺癌治疗结束后可以参加工作吗 177

133. 为预防术后上肢水肿应如何进行锻炼 178

134. 乳房切除后如何选择和佩戴义乳 180

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135. 年轻患者生育问题如何解决 181

136. 患者治疗后怀孕对病情有何影响？生育时机如何选择 182

137. 对性生活及夫妻关系的担忧该如何化解 183

138. 家庭成员该如何对患者进行心理疏导和日常照顾 184

139. 患者需要忌食“发物”吗 186

140. 患者出现贫血时，如何调整饮食 187

141. 出现手足综合征时该怎么办 189

142. 患者的自我心理调适很关键 190

143. 回家后，患者可以参加哪些活动 192

144. 乳腺癌合并糖尿病的饮食调理 193

145. 患者能进行哪些简单的体育锻炼 194

146. 患者在康复期如何自我疗养 195

参考文献 196

附录　10 位乳腺癌患者的康复纪实 198

“抗癌必修课”丛书由上海长征医院肿瘤科臧远胜教授组织编写，自问世以来，因其科学严谨的内容及通俗易懂的表述，广受读者欢迎和好评。本次再版，在上一版的基础上，对内容进行了全面梳理、修订和补充，增加了近两年来肿瘤诊治方面的新成果和新进展，并力求内容更实用、文字表述更准确。
本书涵盖乳腺癌流行病学、病因、诊断、治疗、预后、随访及日常调养和康复等诸多方面的内容，从实用的角度出发，为胃癌患者及其家属答疑解惑，帮助他们正确认识乳腺癌，合理选择治疗方案，是一本权威性强、浅显易懂的便携式抗癌手册。
本书通俗中体现权威，普及中凸显专业，可从多方面满足患者及其家属对肿瘤诊治知识的需求和渴望，也可作为非本专业医务人员了解乳腺癌相关知识的速查手册。

总主编臧远胜：主任医师，教授，博士生导师。现任上海长征医院（海军军医大学第二附属医院）肿瘤科行政主任、肿瘤学教研室主任、国家药物临床试验机构肿瘤专业组组长。兼任中华医学会肿瘤分会肿瘤支持康复治疗学组委员，中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会候任主任委员、肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员，中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会委员、临床研究专家委员会委员、肿瘤智慧医疗专家委员会委员，上海市医学会肿瘤内科分会委员，上海市抗癌协会理事及疑难肿瘤专业委员会副主任委员，上海市医师协会肿瘤医师分会委员等。
长期致力于明确肿瘤发病机制和改善肿瘤诊治效果的研究。作为课题负责人，主持科技部重大专项课题、国家自然科学基金面上项目、国家卫生健康委员会医药卫生科技发展基金、吴阶平医学基金、上海市科委科技创新行动计划项目等课题多项，在国内外著名医学杂志发表中英文论文多篇。
擅长肺癌、肠癌、胃癌等实体肿瘤的精准靶向治疗、免疫治疗、化疗和康复，以及疑难肿瘤的诊治。主编秦文星：复旦大学附属肿瘤医院一期临床研究中心副主任医师、副教授，肿瘤学博士，临床药学博士后。擅长乳腺癌的内科治疗及临床药物研究。兼任中国临床肿瘤学会青年专业委员会副主任委员，中国临床肿瘤学会乳腺癌专业委员会委员，国家卫健委能力建设与继续教育肿瘤学专业委员会委员，中国临床肿瘤学会患者教育专业委员会常委、转化医学专业委员会常委，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤青年学组委员，上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，上海市医学会肿瘤靶分子专科分会青委副主任委员等。担任中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南专家组成员、指南巡讲讲者、研究基金会评审专家，中国临床肿瘤学大会学术年会投稿论文评审专家，中国乳腺癌中青年医师病例演讲大赛评委，中国抗癌协会乳腺癌康复指南专家组成员等。