肝移植·真相——患者的100个问题

肝移植是外科尖端技术的高度集成，被誉为腹部外科手术的明珠。作为大器官移植的代表，肝脏移植已成为反映一个国家和地区整体医疗水平的重要标志。自1963年，现代器官移植之父托马斯·厄尔·斯塔兹尔（Thomas Earl Starzl）施行世界上例人体原位肝移植以来，历经近60年发展，肝移植已步入成熟时期。迄今全球已累积实施肝移植手术10万余例，肝移植术后1年存活率>90%，5年存活率在70%～85%。
自20世纪90年代以来，我国掀起了第二次肝移植发展热潮，2015年全面开展公民逝世后器官捐献后，肝移植呈规范化、专业化和规模化发展，特别是2017年全球首例无缺血肝脏移植的问世，标志着中国的肝移植实现了从跟跑者向领跑者的转变，在移植例数和疗效方面均已达到西方发达国家水平。据中国肝移植注册中心数据显示，2018年至2020年国内肝移植平均6000例/年，围手术期死亡率已降至5%以下，受体术后1年、3年、5年生存率分别达到90%、80%、70%。
我国是肝病高发国家，每年有近300万患者病情发展为各种程度的肝硬化，其中10%左右进展为终末期肝硬化甚至肝癌，导致死亡。肝脏移植技术为广大终末期肝病患者提供了一种有效的挽救生命和改善生活质量的治疗手段。然而，专业、晦涩的医学知识阻隔了很多患者了解肝移植技术的机会，从而延误治疗，极为可惜。
为此，叶海丹护士长组织了一批有丰富临床经验的中青年专家，搜集整理大量国内外文献资料，特别是结合高水平器官移植中心的日常一线工作经验，就肝移植治疗过程中的常见问题，以问答的形式予以科普解答，编写成这部内容丰富、资料全面而又通俗易懂的著作。该书不仅全面阐述了患者治疗过程中可能产生的疑问，而且站在患者的角度，结合临床知识给出了翔实的回答。编者具有深厚的理论素养和临床经验，在日常与患者的相处中，充分了解患者的实际情况与需求。由他们来执笔，使本书兼具了理论的先进性和实践的可行性。
全书共分为15个模块，从肝病的表现及病因，到肝移植的现状及适应证；从肝移植术前准备，到术中、术后需要做的配合；移植术后早期并发症，到出院后工作、生活所要注意的事项等，都作了详细的介绍和解释。该书以一问一答的方式向读者解开了肝移植的面纱，真正做到了想患者之所需、答患者之所问。尤其难能可贵的是，为了保证本书的质量，叶海丹护士长在编撰过程中呕心沥血，精益求精。这部作品可谓集叶海丹护士长多年临床、护理成果之大全，是她心血和智慧的结晶。
我相信，该书的出版符合肝移植受者健康教育的需求，对提高社会大众对肝移植的认知将产生积极地推动作用。

中山大学附属医院副院长
2022年2月

前　言
自1963年美国开展例人体原位肝移植以来，历经近60年的发展，肝移植技术已成为治疗终末期肝衰竭患者的治疗方案。迄今为止，肝移植已成功用于60多种肝脏疾病的治疗，主要包括慢性实质性肝病、胆汁淤积性肝病、暴发性肝功能衰竭、肝恶性肿瘤和其他疾病。据美国器官共享联合网络的资料显示，从1988年1月到2016年4月，美国共实施了140 578例肝移植手术，移植受者1年存活率接近90.1%，5年存活率超过75%。中国肝移植注册系统的数据显示，从1993年1月1日至2013年11月20日，中国肝移植登记例数为25 601例，肝移植规模已跃居全球第二位，肝移植术后受者的生存率也接近国际水平，国内已有大批长期存活的肝移植受者。
手术对患者来说会产生一种较强的心理应激，可通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康，从而会对手术预后产生直接影响。在围手术期，护士利用专业优势为患者提供个性化、优质的健康管理，可以提高患者对手术的耐受力，提高患者术后治疗的依从性，促进术后康复。目前，肝移植受者健康教育需求较高，且围手术期不同阶段健康教育需求不同，对术前各项健康教育内容的需求率为58.2%～69.7%，对术后健康教育内容的需求率为81.8%～97.6%。我们在临床工作中发现，有针对性的、通俗的健康教育可以更好地帮助患者完成整个治疗过程，并提高其后续治疗的依从性。
本书采用通俗易懂的语言，以问答的形式呈现，以科普为切入点，面向肝移植等待者及肝移植术后受者或其家属，满足读者快速找到亟待解决问题的需求。全书对肝移植围手术期健康及随访管理进行系统地介绍，具体内容涉及肝移植基本知识、术前评估、手术配合、ICU管理、术后早期注意事项、移植后用药及并发症观察、出院及随访、生育与生活、预防接种等，目的在于指导患者在移植前后及日常生活方面的自我管理。
本书编委均是来自临床一线、具有丰富经验的行业专家，在此对各位编委的辛苦付出表示感谢。希望本书的出版对广大肝移植等待者及受者在移植前后、日常生活管理有所裨益。肝移植领域发展迅速，肝移植护理理念也在不断更新，部分内容尚处在探索阶段。编者水平有限，不足之处请读者见谅并不吝赐教。

叶海丹
2022年2月

手术对患者来说是一种较强的心理应激,可通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康,从而会对手术预后产生直接影响。在围术期,护士利用专业优势为患者提供个性化、优质的健康教育,可以提高患者对手术的耐受力,提高术后治疗的依从性,促进术后康复。但是目前对于肝移植有关疾病知识、手术过程、术后复查、并发症预防等健康教育内容的书籍及手册较为缺乏。我们在实际工作中发现,全面的健康教育可以更好地帮助患者完成整个治疗过程,并提高其后续治疗的依从性。本书面向要做肝移植的患者及肝移植术后受者，采用通俗易懂的语言，以问答的形式，介绍肝移植围术期健康指导及随访管理，具体内容涉及肝移植基本知识、术前评估、手术配合、ICU管理、术后早期注意事项、移植后用药及并发症观察、出院及随访、生育与生活、预防接种等，指导患者移植前后及日常生活的自我管理。

叶海丹,副主任护师，中山大学附属医院器官移植护士长、广东省护理学会器官捐献与移植护理专业委员会主任委员、广州市抗癌协会肿瘤护理专业委员会常委、国家三级公共营养师、《世界华人消化杂志》编剧委员会成员，近年主持省卫生厅、院级、省护理学会基金3项，以作者及通讯作者在护理核心期刊发表论文50余篇，参与编写著作8部。

肝脏及肝病的基础知识 
1“肝脏”有话说 2
2肝病有哪些临床表现 5
3伴有食管胃底静脉曲张的门脉高压患者需要注意什么 14
4脾大、脾功能亢进患者肝移植时需行脾切除术吗 15
5重症肝病患者的福音——人工肝治疗 15
6积极评估和治疗：原发性肝癌患者安心等肝来 16
7肝病患者术前饮食需注意什么 18
 肝移植基础知识 
8肝移植及器官联合移植 24
9国内外肝移植发展现状 24
10年龄大了还能换肝吗 25
11儿童肝移植疗效如何 26
12哪些疾病需要行肝移植 27
13哪些情况不能行肝移植 30
14肝移植有哪些麻醉方式 31
15无缺血肝移植：“热移植”时代的来临 32
16亲属间活体肝移植可行吗 33
17肝移植的手术时机是什么时间 34
18肝移植手术效果及远期生活质量 35
19术后肝炎的治疗与预防 37
20乙型肝炎患者肝移植术后在生活中需注意些什么 39
21如何预防肝癌肝移植术后肿瘤的复发、转移 40
22肝移植术后转氨酶升高的影响因素及治疗 42
23为什么肝移植术后患者会出现轻度贫血 43
 术前评估：“移”路之初 
24肝移植术前评估：血液检查 46
25肝移植术前评估：肝脏影像学检查 47
26肝移植术前评估：心脏检查 48
27肝移植术前评估：肺功能检查 48
28肝移植术前评估：肾功能检查 49
29肝脏肿瘤患者的特殊评估：PET-CT检查 51
30血糖异常的评估：口服葡萄糖耐量试验 52
31常规评估：大小便检查 53
32积极口腔评估：降低移植术后感染风险 54
33移植前要做哪些组织配型 54
34移植登记需准备哪些资料 55
35“新肝”来源：器官分配 55
 积极配合：肝移植手术不再“神秘” 
36肝移植手术前需要做哪些配合 58
37女性月经期能否做手术 60
38肝移植术前焦虑如何调节 61
39手术当天需要做哪些配合 62
 监护病房：肝移植受者不一样的体验 
40肝移植术后为什么要进监护病房 64
41“五星级”监护病房的环境怎么样 65
42肝移植术后只能平躺不动吗 66
43监护期间能下床走动吗 67
44肝移植术后早期需要进行哪些功能指标的监测 69
45监护期间的幻觉：神奇的体验 73
46认识肝移植手术各种各样的管道 76
47营养液：监护期间的营养供给 80
48肝移植术后出血的表现 81
49肝移植术后为什么会发热 83
50肝移植术后疼痛：肝移植手术难忘的结 85
 术后早期注意事项：自我观察也重要 
51肝移植术后伤口需注意什么 90
52肝移植术后常做哪些检查 91
53肝移植术后为什么经常抽血化验 91
54肝移植术后肝功能恢复及早期移植肝功能不全 92
55肝移植术后早期为什么有时还会出现黄疸 93
56肝移植术后胆漏的早期表现有哪些 94
57肝移植术后胆道狭窄的早期表现有哪些 94
58如何发现肝移植术后血管并发症 95
59肝移植术后为什么会发生高钠或低钠血症 96
60肝移植术后为什么会发生高钾或低钾血症 97
 排斥反应：移植“不能承受之重” 
61肝移植术后为什么会出现排斥反应 100
62排斥反应都有哪些 100
63“发现”排斥反应 102
64排斥反应的积极防治 102
 药物：“新肝”守护者 
65长期服用激素有哪些不良反应 106
66抗排斥药的不良反应有哪些 107
67西罗莫司可以和他克莫司同时服用吗 108
68为什么服用的抗排斥药存在个体差异 108
69抗排斥药剂量怎样调节 109
70肝移植术后服用抗排斥药的注意事项有哪些 110
71服用抗排斥药后能否自行换药、停药 111
72如何处理漏服、过量服药 112
73服药后发生呕吐怎么办 112
74肝移植术后应尽量避免同时服用哪些药物 113

 感染：重在预防 
75肝移植术后个人卫生及居住环境有何要求 116
76肝移植术后怎样预防呼吸道感染 117
77肝移植术后怎样预防口腔感染 118
78肝移植术后腹泻怎么办 118
79肝移植术后怎样预防泌尿系统感染 119
 代谢并发症：肝移植受者的“烦恼” 
80肝移植术后为什么会发生高脂血症 122
81肝移植术后为什么会发生糖尿病 122
82肝移植术后为什么会发生高尿酸血症 124
83肝移植术后为什么会发生高血压 125
 饮食：“吃货”的修养 
84肝移植术后什么时候能正常进食 128
85肝移植术后饮食有哪些注意事项 128
86肝移植术后贫血应多吃哪些食物 130
87肝移植术后高血糖饮食有哪些注意事项 130
88肝移植术后“茶烟酒”有哪些禁忌 132
89肝移植术后体重管理 134
 适当活动：锻炼肌肉，防病御痛 
90术后多久可以下床活动 138
91肝移植术后运动及注意事项 138
 定期随访：“新肝”养护的保障 
92肝移植术后什么情况下可以出院 142
93肝移植术后为什么要定期门诊复查 142
94出院后有哪些自我监测的项目 144
 生活和生育：想说“爱你”也容易 
95肝移植术后产生疲劳感是怎么回事 148
96什么样的状态下能回归工作 149
97生育：重获“新生”，把爱延续 150
 疫苗接种：做好传染病的主动防护 
98肝移植患儿能进行预防接种吗 154
99成人肝移植术后能接种疫苗吗 154
100成人肝移植术后能接种新型冠状病毒疫苗吗 156

参考文献 157

手术对患者来说是一种较强的心理应激,可通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康,从而会对手术预后产生直接影响。在围术期,护士利用专业优势为患者提供个性化、优质的健康教育,可以提高患者对手术的耐受力,提高术后治疗的依从性,促进术后康复。但是目前对于肝移植有关疾病知识、手术过程、术后复查、并发症预防等健康教育内容的书籍及手册较为缺乏。我们在实际工作中发现,全面的健康教育可以更好地帮助患者完成整个治疗过程,并提高其后续治疗的依从性。本书面向要做肝移植的患者及肝移植术后受者，采用通俗易懂的语言，以问答的形式，介绍肝移植围术期健康指导及随访管理，具体内容涉及肝移植基本知识、术前评估、手术配合、ICU管理、术后早期注意事项、移植后用药及并发症观察、出院及随访、生育与生活、预防接种等，指导患者移植前后及日常生活的自我管理。

叶海丹,副主任护师，中山大学附属医院器官移植护士长、广东省护理学会器官捐献与移植护理专业委员会主任委员、广州市抗癌协会肿瘤护理专业委员会常委、国家三级公共营养师、《世界华人消化杂志》编剧委员会成员，近年主持省卫生厅、院级、省护理学会基金3项，以作者及通讯作者在护理核心期刊发表论文50余篇，参与编写著作8部。