外周淋巴水肿：预防与治疗

淋巴水肿指淋巴道阻塞，淋巴回流受阻或不能代偿地加强回流时，含蛋白质的水肿液在组织间隙积聚而形成的组织肿胀。淋巴水肿的发生和发展是一个慢性、复杂的病理生理过程。据世界卫生组织（WHO）统计，淋巴水肿对全球约1.7亿人的身心健康造成严重影响，淋巴水肿的发病率在常见的慢性疾病中排第11位。

丝虫病曾经是造成淋巴水肿的重要原因，但到 21世纪初为止，我国基本消灭了丝虫病，丝虫性淋巴水肿现已较少见。目前，肢体淋巴水肿常见的原因是乳腺癌、妇科恶性肿瘤行淋巴结清扫术后诱发的淋巴循环障碍。据保守估计，我国淋巴水肿患者超过600万人，并呈逐年增加趋势。绝大多数患者往往未得到系统、有效的诊断和治疗，疾病不断发展，造成肢体外形改变及感觉和运功功能障碍，使患者的日常生活质量明显下降。此外，淋巴水肿也成为恶性肿瘤患者痊愈后回归社会困难的主要原因之一。

近年来，基于解剖学、医学影像学、显微外科学技术的蓬勃发展，以及我们对淋巴循环系统的深入了解，有关淋巴水肿的新治疗方法不断得到临床验证，给患者带来了长期获益，而淋巴水肿的治疗也逐渐引起广大医务工作者的重点关注。由于相关专业教育背景以及地区医疗发展不均衡，不同医院诊治水平参差不齐，所以迫切需要建立专业化治疗队伍，并普及淋巴水肿基础知识和学科前沿进展。

本书集合医学影像学、肿瘤学、显微外科学、护理学、药学、康复医学等学科30余位临床一线专家成立多学科编写组，结合各位编委在该学科领域的先进理念和丰富临床经验，从基础到临床，从宏观至微观，理论与实践相结合，图文并茂、系统地介绍了淋巴水肿的病理生理、诊断与治疗以及实践探索。特别是在传统保守治疗的基础上，针对近年来不断成熟的外科治疗，结合大量临床资料的总结，详细阐述了淋巴管微静脉超显微吻合、血管化淋巴结移植等手术适应证、操作细节及术后随访评估等。同时，本书还强化推广预防为主的理念，倡导肿瘤手术时即刻重建淋巴循环，积极规范的肢体保护和功能锻炼以降低淋巴水肿的发生风险，旨在帮助从事肿瘤及淋巴水肿治疗的医护人员提升淋巴水肿预防及治疗的实践能力。

本书在编写过程中吸收了众多相关专家的宝贵意见，并参考了国内外大量相关文献，在此向从事相关研究和工作的专家及同行一并致以诚挚的谢意，向所有参编者致以由衷的感谢。由于编写时间仓促，本书难免存在疏忽、纰漏或不足之处，希望广大读者指正，提出宝贵意见，以便今后进一步修订、完善。

                                                                                                                                      浙江省人民医院 副院长

                                                                                                                                                                孟旭莉

外周淋巴水肿多见于淋巴结清扫术后诱发淋巴循环障碍的患者，也成为恶性肿瘤患者痊愈后回归社会困难的主要原因之一。我国淋巴水肿患者超过600万人，并呈逐年增加趋势。《外周淋巴水肿：预防与治疗》集合医学影像学、肿瘤学、显微外科学、护理学、药学、康复医学等学科30余位临床一线专家，从肿瘤外科、康复医学科、妇科、整形外科、手外科等相关领域角度，图文并茂、全面系统地介绍了淋巴水肿的物理治疗、手术治疗、中医外治内服、心理支持及诊断治疗实践探索；特别是在传统保守治疗的基础上，针对近年来不断成熟的外科治疗，结合大量临床资料的总结，详细阐述了淋巴管微静脉超显微吻合、血管化淋巴结移植等手术适应证、操作细节及术后随访评估等；同时还强化推广预防为主的理念，倡导肿瘤手术时即刻重建淋巴循环，积极规范的肢体保护和功能锻炼，以降低淋巴水肿的发生风险，旨在帮助相关医护人员提升淋巴水肿预防及治疗的实践能力。

外周淋巴水肿多见于淋巴结清扫术后诱发淋巴循环障碍的患者，也成为恶性肿瘤患者痊愈后回归社会困难的主要原因之一。我国淋巴水肿患者超过600万人，并呈逐年增加趋势。《外周淋巴水肿：预防与治疗》集合医学影像学、肿瘤学、显微外科学、护理学、药学、康复医学等学科30余位临床一线专家，从肿瘤外科、康复医学科、妇科、整形外科、手外科等相关领域角度，图文并茂、全面系统地介绍了淋巴水肿的物理治疗、手术治疗、中医外治内服、心理支持及诊断治疗实践探索；特别是在传统保守治疗的基础上，针对近年来不断成熟的外科治疗，结合大量临床资料的总结，详细阐述了淋巴管微静脉超显微吻合、血管化淋巴结移植等手术适应证、操作细节及术后随访评估等；同时还强化推广预防为主的理念，倡导肿瘤手术时即刻重建淋巴循环，积极规范的肢体保护和功能锻炼，以降低淋巴水肿的发生风险，旨在帮助相关医护人员提升淋巴水肿预防及治疗的实践能力。

孟旭莉，教授、主任医师、博士生导师；第十二届浙江省政协委员；现任浙江省人民医院党委委员、副院长。中华中医药学会乳腺癌分会副主任委员，中国抗癌协会乳腺癌专委会委员；浙江省中西医结合学会乳腺病专委会主任委员，浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委委员，浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会副主委。从事乳腺癌临床工作32年，曾在浙江省肿瘤医院任乳腺外科病区主任和浙江省立同德医院乳腺病中心学科带头人，一直关注乳腺癌全程管理，带领团队攻克继发性淋巴水肿的诊治难题。

叶祥明，教授、主任医师、博士生导师；中国康复医学会副秘书长兼常务理事，中国康复医学会治疗专业委员会副主任委员，中国康复医学会脑血管病康复副主任委员，中国康复医学会颅脑外伤专业委员会副主任委员；浙江省康复中心主任，杭州医学院康复学院院长、康复研究所所长，浙江省康复与运动医学研究所常务副所长；浙江省康复医学会常务副会长兼秘书长，浙江省卒中学会副会长兼康复分会会长，浙江省康复医学质量控制中心常务主任，浙江省康复治疗专业委员会主任委员；国家区域医疗中心浙江省重点培育专科带头人，浙江省重点学科神经康复学带头人，浙江省重点学科中西医结合神经康复学带头人，浙江省重点专科中医康复学带头人，浙江省康复医学会突出贡献奖获得者，中国康复医学美医师获得者。主编专著8部，副主编5部。

章     淋巴系统的解剖与功能 / 1

节　淋巴系统的解剖 / 1

第二节　淋巴系统的功能 / 8

第二章     淋巴液与淋巴循环 / 10

节　淋巴液的生成 / 10

第二节　淋巴液的成分 / 12

第三节　淋巴循环途径 / 13

第四节　淋巴循环的影响因素 / 19

第五节　淋巴循环的生理意义 / 21

第三章     淋巴水肿的病因病理学及危害 / 24

节　淋巴水肿的概念及流行病学 / 24

第二节　淋巴水肿的病因 / 25

第三节　淋巴水肿的病理学 / 27

第四节　淋巴水肿对人体的危害和影响 / 28

第五节　淋巴水肿的干预与治疗价值 / 29

第四章     淋巴水肿的临床诊断 / 35

节　临床表现 / 35

第二节　辅助检查 / 41

第三节　鉴别诊断 / 55

第五章     淋巴水肿的评定 / 60

节　水肿程度评定 / 60

第二节　感觉评估 / 62

第三节　运动评估 / 65

第四节　日常生活活动能力评估 / 68

第五节　生活质量评估 / 71

第六章     淋巴水肿的治疗策略 / 73

节　淋巴水肿治疗的现状 / 73

第二节　淋巴水肿的分期及治疗原则 / 76

第三节　继发性肢体淋巴水肿的治疗 / 78

第七章     淋巴水肿的药物治疗 / 87

节　西药治疗 / 87

第二节　中医治疗 / 96

第八章     淋巴水肿的手术治疗 / 111

节　概　述 / 111

第二节　传统减容手术 / 112

第三节　淋巴脂肪抽吸减容术 / 115

第四节　显微淋巴回流重建术 / 119

第五节　游离DIEP 皮瓣移植乳房重建联合VLNT 手术 / 132

第九章     淋巴水肿的物理治疗 / 145

节　物理因子治疗 / 145

第二节　徒手淋巴引流治疗 / 153

第三节　肌内效贴扎治疗 / 162

第四节　压力治疗 / 167

第十章     淋巴水肿的功能康复治疗 / 175

节　功能康复治疗概述 / 175

第二节　常用康复治疗技术 / 176

第三节　上肢淋巴水肿的功能康复 / 179

第四节　下肢淋巴水肿的功能康复 / 184

第十一章     淋巴水肿相关的精神心理障碍诊治 / 190

节　淋巴水肿可能继发的精神心理问题 / 190

第二节　淋巴水肿相关的精神心理障碍的筛查和评估 / 194

第三节　淋巴水肿相关的精神心理障碍的诊断和治疗 / 204

第十二章     淋巴水肿护理指引 / 209

节　淋巴水肿患者的护理评估 / 209

第二节　淋巴水肿患者的皮肤护理 / 217

第三节　功能锻炼 / 220

第四节　健康教育与自我管理 / 229

第五节　淋巴水肿相关手术的围手术期护理 / 233

第十三章     淋巴水肿的常见并发症及处理 / 239

节　继发性感染 / 239

第二节　关节挛缩 / 242

第三节　骨质疏松症 / 244

第四节　感觉障碍 / 247

第五节　继发恶性肿瘤 / 248

第十四章     淋巴水肿的预防 / 252

节　继发性淋巴水肿的高危因素 / 252

第二节　乳腺癌相关淋巴水肿的预防 / 254

第三节　盆腔恶性肿瘤相关淋巴水肿的预防 / 257

第四节　一期重建淋巴通路预防淋巴水肿 / 260

第十五章     淋巴水肿的MDT / 264

节　下肢淋巴水肿病例 / 264

第二节　上肢淋巴水肿病例 / 270

第十六章     淋巴水肿的诊疗进展与展望 / 277

节　淋巴水肿的模型制备及机制研究 / 277

第二节　淋巴水肿临床治疗模式的探索 / 280

索　引 / 283

外周淋巴水肿多见于淋巴结清扫术后诱发淋巴循环障碍的患者，也成为恶性肿瘤患者痊愈后回归社会困难的主要原因之一。我国淋巴水肿患者超过600万人，并呈逐年增加趋势。《外周淋巴水肿：预防与治疗》集合医学影像学、肿瘤学、显微外科学、护理学、药学、康复医学等学科30余位临床一线专家，从肿瘤外科、康复医学科、妇科、整形外科、手外科等相关领域角度，图文并茂、全面系统地介绍了淋巴水肿的物理治疗、手术治疗、中医外治内服、心理支持及诊断治疗实践探索；特别是在传统保守治疗的基础上，针对近年来不断成熟的外科治疗，结合大量临床资料的总结，详细阐述了淋巴管微静脉超显微吻合、血管化淋巴结移植等手术适应证、操作细节及术后随访评估等；同时还强化推广预防为主的理念，倡导肿瘤手术时即刻重建淋巴循环，积极规范的肢体保护和功能锻炼，以降低淋巴水肿的发生风险，旨在帮助相关医护人员提升淋巴水肿预防及治疗的实践能力。

孟旭莉，教授、主任医师、博士生导师；第十二届浙江省政协委员；现任浙江省人民医院党委委员、副院长。中华中医药学会乳腺癌分会副主任委员，中国抗癌协会乳腺癌专委会委员；浙江省中西医结合学会乳腺病专委会主任委员，浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委委员，浙江省医师协会乳腺肿瘤专委会副主委。从事乳腺癌临床工作32年，曾在浙江省肿瘤医院任乳腺外科病区主任和浙江省立同德医院乳腺病中心学科带头人，一直关注乳腺癌全程管理，带领团队攻克继发性淋巴水肿的诊治难题。

叶祥明，教授、主任医师、博士生导师；中国康复医学会副秘书长兼常务理事，中国康复医学会治疗专业委员会副主任委员，中国康复医学会脑血管病康复副主任委员，中国康复医学会颅脑外伤专业委员会副主任委员；浙江省康复中心主任，杭州医学院康复学院院长、康复研究所所长，浙江省康复与运动医学研究所常务副所长；浙江省康复医学会常务副会长兼秘书长，浙江省卒中学会副会长兼康复分会会长，浙江省康复医学质量控制中心常务主任，浙江省康复治疗专业委员会主任委员；国家区域医疗中心浙江省重点培育专科带头人，浙江省重点学科神经康复学带头人，浙江省重点学科中西医结合神经康复学带头人，浙江省重点专科中医康复学带头人，浙江省康复医学会突出贡献奖获得者，中国康复医学美医师获得者。主编专著8部，副主编5部。