ECMO——成人的体外生命支持

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）本质上是将人体的静脉血引入人工肺，然后泵回患者循环的环路。看似简单的环路，恰是*可靠有效的体外生命支持（extracorporeal life support，ECLS）工具，也是迄今为止*能完全替代肺/心功能的方法（VV ECMO取代衰竭的肺，VA ECMO取代原生肺/心功能）。然而，一旦ECMO环路接入循环系统，或多或少会引起患者循环生理的改变，尤其静脉—动脉体外膜肺氧合（VA ECMO）会使血流的脉动变小，甚至消失。外周VA ECMO可引起左心室后负荷增加，肺动脉血流量降低，以及区域性低氧血症，严重时影响冠状动脉和大脑氧输送，甚至可导致灾难性缺氧损伤。可见ECMO蕴含着*前沿的应用生理原理，管理ECMO更是重症医疗实践中应用生理知识*为复杂的技术，相关的应用生理知识是ECMO团队必须掌握的。本书极尽可能地在生理和病理生理层面上解读ECMO期间血流动力学变化、凝血抗凝和炎症、相关并发症，以及器官功能保护等，希冀在临床和生理间架起桥梁，特别有助于读者提升认知，加深对常见临床问题的认识和理解。

章 体外生命支持的历史

Fabio Sangalli, Chiara Marzorati, and Nerlep K. Rana 2

第二章ECMO项目的建立

Antonio F. Arcadipane and Giovanna Panarello 10

第三章ECMO辅助期间的生理学基础

Vittorio Scaravilli, Alberto Zanella, Fabio Sangalli, and NicolòPatroniti 18

第四章 经皮置管：适应证、操作技术和并发症

Maurizio Migliari, Roberto Marcolin, Leonello Avalli, and Michela Bombino 35

第五章 外科置管：指征、技术和并发症

Francesco Formica, Silvia Mariani, and Giovanni Paolini 47

第六章 材料：管路、泵、氧合器

Umberto Borrelli and Cristina Costa 61

第七章 凝血、抗凝及炎性反应

Marco Ranucci 72

第二部分ECMO在循环支持中的应用

第八章 体外生命支持与正常循环系统之间的相互作用

Michele G. Mondino, Filippo Milazzo, Roberto Paino, and Roberto Fumagalli 88

第九章ECMO在缺血性心源性休克中的应用

Francesco Formica, Fabio Sangalli, and Antonio Pesenti 100