DK行星——一本太阳系旅行手册

　　《显微神经外科学1》及其随后的几卷是团队合作的杰出成果。该团队不仅包括我自己和苏黎世大学医院的工作人员，还包括过去16年中世界各地来我科做访问学者的不计其数的同仁们。16年里，我们做的开颅术全都用的是显微外科技术。从蝶骨翼钻孔到硬脑膜缝合的手术全过程都由电视监视系统转播，使其他同事得以密切观察每一操作步骤。术中、术后和重看录像带时，我们经常讨论解剖学、临床问题和技巧问题，启发了思路，引出了研究课题并产生许多创新思想。
　　《显微神经外科学Ⅱ》的1～9章是1967～1979年1012例动脉瘤的全面分析。第1章是总论，第2～5章是不同部位动脉瘤的手术结果，第6和第7章分别是巨大和多发性动脉瘤，第8章是非手术治疗的动脉瘤，第9章是手术并发症，第11章是译评和总论。
显微神经外科学（ⅢA）（精）
　　本卷介绍AVM手术的相关知识及作者习惯采用的手术技术，以供读者学习参考。本书并非AVM的系统文献回顾。虽然许多材料源于他人的发现和理论，但也有一些新的内容。从发展上看，任何一个新手术的开展通常需要详细地研究相关的胚胎学、解剖学、生理学和麻醉学问题。外科医师的特殊需求就会促使新的研究方法出现。神经外科亦不例外。在发展初期，需要大体了解的是整体解剖以及神经纤维束、颅神经、皮层结构的相互关系和生理功能，在当时有限的器械、麻醉、照明等手术条件下，使手术相对安全。
    第IIIA卷的内容：历史回顾、胚胎学、病理学、血流动力学、多普勒技术、神经放射学、显微手术解剖学、微循环、距状沟解剖。
　　显微神经外科学（ⅢB）（精）
　　在苏黎世，用显微外科手术治疗血管畸形始于1967年1月。在此后的20年间，共手术治疗了414例脑动静脉畸形病人和71例脊髓动静脉畸形病人。另有86例脑动静脉畸形病人从我科出院而未行手术治疗；其中40例动静脉畸形是可切除的，但病人拒绝手术；另有24例因有损伤神经功能的风险当时未予手术，晚些时候才手术切除；还有22例（22/500=4.4%）是无法切除的动静脉畸形。
　　第ⅢB卷的内容： 手术技术总论；脑不同部位动静脉畸形的治疗方法及手术结果，如凸面动静脉畸形（额叶、颞叶、岛叶、顶叶、枕叶及小脑半球）和中线深部动静脉畸形（边缘系统、胼胝体、内囊纹状体丘脑区、中脑间脑区、Galen大脑大静脉区、胼胝体压部、脉络丛、桥脑）；致残率、死亡率、并发症及非手术病人随访的总体和特殊统计学分析；有一章介绍海绵状血管瘤和静脉血管瘤；还有一章介绍我们在苏黎世采用的神经麻醉技术。
　　本卷（IIIA和IIIB）通过总结分析这414例颅内动静脉畸形的手术及86例未手术治疗的经验，讨论显微外科技术诞生前后对这类难治性病变的治疗情况以及目前尚存的问题。其他类型可手术的颅内血管病变，如海绵状血管瘤（22例）和静脉血管瘤（5例A），也做了简要的介绍。脑膜、脊膜、脊髓的动静脉畸形和颈内动脉-海绵窦瘘的介入和手术治疗不在本书中讨论，将另有专著介绍。

    本卷IVA、IVB的目的旨在讨论目前的基础神经科学研究与本文所提供的3400例中枢神经系统肿瘤患者的临床观察、处理策略、显微外科手术方法以及手术结果的可靠性。
　　中枢神经系统肿瘤治疗的决策过程涉及到相关专业的知识的应用。正确的诊断、定位、选择治疗决策以及判断每一一病变的预后需要渊博的神经解剖学、神经生理学、神经病理学、神经系统检查以及临床神经病学知识。治疗中枢系统肿瘤的医务人员必须熟悉每一个领域在治疗决策中所起的重要作用。而且，我们必须知道这些领域中的*进展。
　　神经病理学家用免疫组化方法和类似的技术已经使肿瘤的分类越来越精确。但我们对肿瘤基础生物学的理解仍很模糊，而且我们仍然不能用一个比较准确的方法来预测肿瘤的生长、生长方式、播散、转移以及浸润，这些因素对我们决定手术的可能性以及治疗的强度方面很有帮助。另一方面，临床观察中可见到：良性的、恶性的、转移的或原发的肿瘤，其侵袭性生长特性能够被解剖学或生物学的屏障所限制，至少在肿瘤生长的早期或中期可以被限制。这个重要的事实使得治疗选择会有重大改变(详见第2章“神经病理学”)。
　　卷IVB分为五部分32章节，主要介绍了手术器械和设备，实验室训练，手术入路，手术策略和技巧，脑实质内、外肿瘤的手术和结果，介入神经放射学，神经麻醉学，并发症等内容。每章内容都是来自对3134例脑实质内外肿瘤的显微外科治疗过程中的不同侧面的经验和体会。

M.G.亚萨吉尔是世界zm的神经外科医生，是显微神经外科的创始人。他把显微镜和显微外科解剖的理念带进神经外科手术中，使手术的精确性大为提高，脑组织损伤程度明显减少。他对脑血管病以及脑肿瘤的解剖、生理、病理、手术要点、并发症的预防等，集2700多例手术的体会，全部融人《显微神经外科学》这4卷6本著作中。尽管随着时代的变迁，有些技术特别是辅助检查手段显得有些过时，但他丰富的经验和精细的解剖描述，尤其是蛛网膜下脑池和脑血管的手术解剖，以及对翼点入路的创立，各种动脉瘤夹的设计都对世界神经外科做出了巨大的贡献。他参考了大量的文献，用自己2700例病例及2000例脑尸检的资料，写就这部著作，成为神经外科的经典参考书。

本套书共4卷6册：
显微神经外科学 I
显微神经外科学 Ⅱ
显微神经外科学（ⅢA ⅢB）全2册
显微神经外科学（IVA IVB）全2册

详细：
显微神经外科学 I
目　　录
1手术解剖学 
蛛网膜下池 
前言 
早期解剖学家的贡献 
神经放射学及现代解剖学家的贡献 
脑膜发生胚胎学 
显微手术中的观察 
间隔性 
脑池内的蛛网膜小梁 
脑池的连接 
蛛网膜和室管膜的连接 
蛛网膜的病理性增厚和重叠 
蛛网膜与病变及病程的关系 
正常脑池的解剖 
幕上池 
前部（鞍旁） 
外侧部（脚旁区） 
后部（幕切迹） 
上部（胼胝体） 
幕下池 
前部 
侧方 
后部 
颅内动脉 
导言 
颈内动脉 
眼动脉 
垂体上动脉 
后交通动脉 
脉络膜前动脉 
颈内动脉的硬膜动脉 
大脑中动脉 
上外侧组或颞侧动脉 
下内侧组或“豆纹或纹状动脉” 
大脑中动脉分叉 
大脑前动脉复合体 
近端大脑前动脉 
前交通动脉 
远端大脑前动脉 
椎基底动脉系统 
椎动脉 
基底动脉 
基底节和脑干的穿动脉 
基底部穿通区 
前穿质及其延伸：前部穿通区 
后穿质及其延伸：后部穿通区 
桥脑穿通区 
延髓基底穿通区 
背侧穿通区 
中脑背侧穿通区 
丘脑背侧穿通区 
大脑静脉 
鞍旁区 
中脑背侧区 
后颅凹腹外侧区 
额叶底面 
2诊断方法 
腰椎穿刺 
黄变 
血液浓度的不均匀 
细胞的改变 
压力增高 
脑电图（EEG） 
放射学检查 
背景 
颅骨平片 
气脑造影 
放射性同位素脑扫描 
放射性同位素脑池造影 
数字减影血管造影（经静脉注射造影剂） 
正电子发射断层扫描 
磁共振 
脑血管造影 
血管造影方法 
血管造影所得到的信息 
各部位动脉瘤所需的具体技术细节 
颈内动脉瘤 
大脑中动脉瘤 
大脑前动脉—前交通动脉瘤 
基底动脉上部的动脉瘤 
椎基底动脉瘤 
脑血管造影中的诊断难点 
解剖上的问题 
临床资料不全 
假阳性血管造影（手术探查阴性） 
与造影结果部位不符的动脉瘤 
血管造影可疑（探查阳性） 
讨论 
一次以上造影未发现的多发动脉瘤 
术后脑血管造影 
脑血管造影并发症 
脑血管造影中动脉瘤破裂 
CT扫描 
CT扫描方法 
CT影像上的动脉瘤征象 
CT检查的缺陷 
放射检查的时机 
3手术技巧总论 
设备和器械 
手术显微镜 
光学原理 
照明系统 
显微镜支架 
显微镜的附件 
显微器械 
稳定性 
活动度 
器械的术后维护 
动脉瘤夹 
临时阻断夹 
手术室的组织 
人员 
手术室内位置安排 
手术入路 
筋膜问翼点（额、颞、蝶）开颅术 
病人的体位 
铺单 
切口 
筋膜间颞瓣 
开颅术 
其他开颅术 
中线旁前额开颅术 
额部旁正中—翼点联合开颅术 
颞下开颅术 
外侧枕下开颅术 
变异 
枕部开颅术 
动脉瘤夹闭 
准备 
闭合动脉瘤的显微技术 
逐步切除动脉瘤囊 
夹闭效果 
小结 
动脉瘤治疗可选择的方法 
颈部颈动脉结扎 
颅内载瘤动脉结扎及孤立术 
动脉瘤结扎 
包裹和加固技术 
显微外科血管修补及吻合 
诱发血栓和瘤内闭塞 
特殊手术问题 
多发和双侧动脉瘤 
巨大动脉瘤 
术中破裂 
术中血管痉挛 
本组应用方法的小结 
4显微神经外科手术的麻醉 
导言 
麻醉原则和药理学因素 
术前准备 
术前用药 
麻醉诱导 
麻醉维持 
脑组织的松弛 
术后护理 
人工降压 
氟烷的降压效果 
咪噻芬的降压效果 
硝普钠的人工降压 
低温 
椎基底动脉瘤 
后颅窝坐位显微手术的麻醉管理 
术前用药 
心血管和呼吸并发症 
空气栓塞和监测 
颅神经检查 
术后护理 
5病理学因素 
脑动脉瘤的流行病学 
发病率 
分类 
囊性动脉瘤 
其他类型的动脉瘤 
感染性（霉菌性）动脉瘤 
外伤性动脉瘤 
颅内夹层动脉瘤 
动脉硬化扩张陛动脉瘤 
动脉瘤的扩大 
分布 
脑动脉瘤的部位 
侧别 
年龄 
性别 
多发性 
脑动脉瘤的家族发病率 
伴随遗传综合征的发生 
主动脉狭窄 
Ehlers—Danlos综合征 
弹性假黄瘤 
Friedreich氏共济失调 
高血压 
肌纤维发育不良 
无遗传综合征的发生学 
合并的血管异常 
发育性异常 
Willis环的不对称及异常 
残存的颈—基底动脉吻合 
残存舌下动脉 
寰椎前节间动脉 
颈内动脉缺如及发育不全 
副大脑中动脉 
开窗和双干 
动静脉畸形 
动脉瘤与闭塞性血管病的并存 
Moya—Moya病伴有动脉瘤 
脑动脉瘤与脑肿瘤并存 
囊性动脉瘤形成和破裂的病理学 
破裂动脉瘤的自然史 
死亡率及致残率 
致死性破裂动脉瘤的尸检 
脑动脉瘤的自发性血栓形成 
破裂动脉瘤的病理生理并发症 
血肿形成 
硬脑膜下血肿 
脑池内血肿 
脑内血肿 
脑室内血肿 
脑缺血和梗塞 
血管痉挛 
延迟性慢性痉挛或动脉狭窄 
典型病例及评论 
下视丘损害 
脑水肿 
脑室扩大和交通性脑积水 
不能解释的蛛网膜下腔出血 
参考文献 
索引

显微神经外科学 Ⅱ
1 临床
临床表现
脑动脉瘤破裂伴脑膜刺激征
未破裂的脑动脉瘤
有症状的未破裂脑动脉瘤
无症状的未破裂脑动脉瘤
手术时机
与临床状况的关系
一般内科状况
与血管造影所显示的血管痉挛的关系
与颅内压的关系
与脑血流的关系
降低术前再出血的危险
一般护理
降低血压
抗纤溶药物
部分颈段颈动脉闭塞
特殊临床表现
未破裂无症状的动脉瘤
妊娠
年龄
儿童
侧别
2 颈内动脉瘤
前言
床突下段颈内动脉瘤
解剖关系
颈段颈内动脉瘤
颈内动脉岩段动脉瘤
海绵窦内动脉瘤
手术方法
颈段颈动脉结扎术
临床表现和物术效果
总结
颈内动脉-眼动脉瘤
解剖关系
动脉瘤的侧别和多发性
动脉瘤瘤体指向
与眼动脉的关系
与床前突的关系
手术技巧
开始入路和近端控制
远端控制
暴露眼动脉
颈动脉池和视交叉池
评价视交叉上动脉瘤
未夹闭动脉瘤
总结
临床表现和手术结果
时间和结果
总结
远端内侧壁动脉瘤
……
3 大脑中动脉瘤
4 大脑前和前交通动脉瘤
5 椎基底动脉瘤
6 颅内巨大动脉瘤
7 多发动脉瘤
8 未能手术的病例
9 外科治疗动脉瘤的并发症
10 补充资料
11 z后评论
参考文献
索引

显微神经外科学（ⅢA ⅢB）精装(全2册）
目　　录
显微神经外科学（ⅢA）（精）
1 历史回顾
脑AVM的诊断和治疗简史
小结与展望
2 胚胎学
中枢神经系统早期血管生成的胚胎发生学
中枢神经系统血管畸形的胚胎学研究
3 病理学
发病机理
血管畸形的分类
AVM的部位
畸形血管团
AVM的大小、形状和万分
AVM的增大、生长和再生长
AVM自发血栓形成的缩小
多发AVM
原始三叉动脉伴发AVM
AVM伴发动脉瘤
颅内AVM伴大血管的狭窄和闭塞
AVM伴发的其他病变
4 血流动力学
导言
血流动力学
AVM的结构
AVM的增大
自动调节
正常灌注压突破
正常灌注压突破理论的评价
AVM对脑功能的影响
全身影响
有关血流动力学的手术预案
5 多普勒超声对脑AVM患者的诊断和随访
6 神经放射学评价
CT
磁共振影像
脑血管造影
小结
7 脑的显微外科解剖
幕上的脑沟和脑裂
脑裂
相对幕上脑沟的血管走行
幕下的沟与裂
脑的微循环结构
脑静脉系统
侧支循环
侧支循环的病理学
8 有脑皮层血管
大脑皮层血管
小脑皮层血管
9 距状沟解剖
发育
距状沟不同部分的命名
汇合点的位置
后部解剖变异
距状沟前部
距状沟内部结构
距状沟与禽距后角和视放射的关系

显微神经外科学（ⅢB）（精）
1 从手术角度看动静脉畸形的解剖位置
在设计手术入路时定位
2 临床表现
发病率
家族史
年龄、性别及部位
症状
神经系统状态
脑电图
动静脉畸形与妊娠
3 手术的理念
围手术期的治疗
神经系统放射学研究
分阶段手术和降压的应用
手术时机
脑内血肿
辅助检查
并发动脉瘤的动静脉畸形的处理
一般术前步骤
手术显微镜的优点
手术总体思路与技巧
手术入路
手术技巧总论
打开脑裂和脑沟
4 手术各论
凸面（皮质）动静脉畸形
脑深部中心区域动静脉畸形
5 手术结果总结
统计分析
残留动静脉畸形和术后过程
术后脑血管造影和CT扫描
致残率
死亡率
6 儿童动静脉畸形
统计分析
7 动静脉畸形非手术病人
死亡率与性别、年龄和动静脉畸形部位的关系
非手术病例的随访
手术与非手术病例的对比总结
8 静脉血管瘤、海绵状血管瘤及隐匿型血管瘤
神经放射学研究
临床表现和手术结果
9 动静脉畸形总评
海绵状血管瘤和静脉血管瘤
10 脑血管畸形的手术麻醉
麻醉
麻醉常规
术后常规
参考文献

显微神经外科学（全2册）（IVA IVB）精装
目　　录
显微神经外科学（IVA）
1 解剖
脑实质内肿瘤显微手术局部解剖
绪言
脑形态学简史
胚胎学
神经胚胎发生
神经发生
髓鞘形成
脑的划分
大脑(端脑)
端脑的边界
脑叶的概念
脑沟的解剖
脑回的解剖
大脑白质
白质子系统及临床意义
脑叶及脑回的局部解剖
白质中央区(外囊及内囊)
概述
幕下小脑的局部解剖
小脑的划分
小脑叶及小叶
小脑半球边界及表面
小脑裂及小脑沟
小脑白质
小脑实质肿瘤好发部位及手术设计
血管解剖
动脉
脑沟内的动脉
大脑及小脑肿瘤的血液供应
小脑的血液供应
中央核团及内囊的动脉供应
丘脑的动脉供应
下丘脑的动脉供应
中脑的动脉供应
……
2 神经病理学
3 神经放射学
4 神经生理学
5 临床应用
显微神经外科学（IVB）
I 总论
1 仪器和设备
　 简介
　设备应用的基本原则
　 手术床系统
　 神经外科医生应用手术器械的基本原则
　 护士应用的设备
　 手术显微镜
　 手术室
　 小结
　 手术器械
　 显微手术器械的使用原则
2 实验室训练
显微镜
应用显微镜做神经解剖的训练
3 手术入路
引言
病人的体位
病人的体位及颅内血液动力学
病人的安全与舒适问题
麻醉医师的便利性
神经外科医生的舒适性
切口
开颅的部位和大小
开颅术的总论
开颅术的各种手术入路
……
Ⅱ 各论
ⅡA 脑实质外(轴外)肿瘤
ⅡB 脑实质内肿瘤
Ⅲ 相关学科
Ⅳ 手术结果和结论
Ⅴ 结论本套书共4卷6册：
显微神经外科学 I
显微神经外科学 Ⅱ
显微神经外科学（ⅢA ⅢB）全2册
显微神经外科学（IVA IVB）全2册

详细：
显微神经外科学 I
目　　录
1手术解剖学 
蛛网膜下池 
前言 
早期解剖学家的贡献 
神经放射学及现代解剖学家的贡献 
脑膜发生胚胎学 
显微手术中的观察 
间隔性 
脑池内的蛛网膜小梁 
脑池的连接 
蛛网膜和室管膜的连接 
蛛网膜的病理性增厚和重叠 
蛛网膜与病变及病程的关系 
正常脑池的解剖 
幕上池 
前部（鞍旁） 
外侧部（脚旁区） 
后部（幕切迹） 
上部（胼胝体） 
幕下池 
前部 
侧方 
后部 
颅内动脉 
导言 
颈内动脉 
眼动脉 
垂体上动脉 
后交通动脉 
脉络膜前动脉 
颈内动脉的硬膜动脉 
大脑中动脉 
上外侧组或颞侧动脉 
下内侧组或“豆纹或纹状动脉” 
大脑中动脉分叉 
大脑前动脉复合体 
近端大脑前动脉 
前交通动脉 
远端大脑前动脉 
椎基底动脉系统 
椎动脉 
基底动脉 
基底节和脑干的穿动脉 
基底部穿通区 
前穿质及其延伸：前部穿通区 
后穿质及其延伸：后部穿通区 
桥脑穿通区 
延髓基底穿通区 
背侧穿通区 
中脑背侧穿通区 
丘脑背侧穿通区 
大脑静脉 
鞍旁区 
中脑背侧区 
后颅凹腹外侧区 
额叶