脑外伤居家康复指导

总 序 
现代康复医学起源于 20 世纪 40—50 年代，那时的世界正处于动荡期，战争及其随后爆发的各类疾病给人类带来了巨大的伤害！即使医务人员全力救治，也只能留住患者的生命，大量生存者遗留了各种身心方面的功能障碍，严重影响了病、伤、残者的生活自理能力及其正常回归家庭和社会。因此，医疗先驱们在救治病伤员的同时，开始关注救治对象的功能恢复和改善，并积极尝试采用不同的治疗方法，以期限度地帮助患者正常回归家庭和社会。为此，催生了一门新的临床医学学科——康复医学（rehabilitation medicine）。 
进入 21 世纪以来，随着全球经济的发展，国际康复医学进入了发展的“快车道”，与临床各学科相互渗透、融合，涉及几乎所有疾病的全过程，从发病早期就介入的重症康复，到疾病恢复期的社区康复和居家康复，以及生命终结期的康复（国内称之为“临终关怀”），可谓是 
全生命周期的覆盖了。 
对比西医，中医康复的理念历史悠久。早在 2000 多年前的《黄帝内经》中就提出了今天神经康复领域中推崇的“阴阳平衡”理念；而《吕氏春秋》中提到的“流水不腐，户枢不蠹”的动静结合观点，更是对今天“生命在于运动”的完美诠释。但从理念和体系上与西方医学模式比较一致的现代康复，则起源于 20 世纪 80 年代中期。其里程碑标志是当时的卫生部要求在全国高等医学院校的临床医学专业中开设康复医学课程，普及现代康复医学知识。彼时，各类《康复医学》教材及书籍成为普及现代康复医学的好载体。 
进入 21 世纪后，特别是“十三五”以来，随着国内经济的发展、全民医疗的实现，以及慢性病、老年人口的增加，康复对象不断增多，康复市场不断拓展。而党和各级政府对康复的重视，进一步推动了国内康复的全面提速发展。此外，分级诊疗模式下的医院 - 社区 - 居家康复一体化的出现，使得康复理念已经开始从医院延伸到社区、家庭。患者及其家属越来越不满足传统的院内康复，渴望能了解康复、参与康复。 
因此，迫切需要一些能指导病、伤、残后康复的专业知识科普化的书籍。为了适应当前急需了解康复知识的市场需求，在电子工业出版社有限公司的大力支持下，我们组织了国内一批从事临床康复的专家，编写了这套“居家康复指导丛书”。本套丛书的编写宗旨一是普及康复理念，让患者及其家属能比较容易地找到适合自己病情的康复方法；二是介绍一些常用的可以在社区及家庭开展的适宜康复技术，方便患者及其家属在社区和家庭开展自我康复。 
本套丛书在内容编排上力求文字简洁，通俗易懂。为了方便家庭使用，每本书还尽可能配了一些简单易学的图；同时，采取的是一本书针对一种（类）疾病的居家康复，希望每一本书都能成为一个独立的家庭康复医生。
将专业人员容易理解的枯涩的专业知识转化为普通群众（病患者及其家属）易于理解，且在家中可以为其提供指导的科普康复书籍，并非容易之举，远较编写学术专著更难。本套丛书从选题到定稿历时 2 年，后续还将根据临床需要推出新的分册。丛书的读者对象主要为病、伤、残者及其家属，同时也可以作为社区医务人员了解康复的入门读物。 
虽然各分册主编及全体参编专家竭尽所能用通俗易懂的语言来介绍专业知识及技术，但仍恐遗留不足，尚祈读者阅读时不吝赐教，以便再版时修订。 
后，感谢参加本套丛书编写的全体专家及工作人员为本套丛书的顺利出版所付出的辛勤劳动。 
谨以此为序！ 
中山大学孙逸仙纪念医院 
燕铁斌
2019 年 5 月

前 言 
脑外伤是全球重要的公共卫生问题，我国脑外伤的发病率为 100/10万～ 200/10 万，其死亡率达 10.8%。脑外伤发生后可能出现身体、意识、认知、言语交流、行为和情感等问题，后遗症可能包括：记忆、注意力、组织、判断、运动功能、感觉、睡眠等功能障碍，以及耳鸣、光敏性、易怒、情绪失调、抑制、抑郁症、行为和人际关系问题等，这些问题的出现受多种因素影响，包括大脑受伤部位、类型和严重程度等。中到重度脑外伤患者常需要终生照顾，部分轻度脑外伤患者也存在长期的精神和身体健康问题。 
随着医学技术的进步，严重脑外伤患者死亡率呈下降趋势，成活率逐渐增加，但遗留更多功能问题需要面对。这些问题有时在伤后立即出现 ,有时需要一段时间才被注意，例如 , 患者的问题可能在返回家庭、工作岗位或某些特殊情况时才表现出来。除了医疗之外，由医生、护士和治疗师组成多学科团队为患者及其家人提供康复管理和服务则越来越受到重视，康复应始于医院 , 并需在患者出院后到康复机构、家中或社区持续进行。 
脑外伤对患者及其家人影响巨大，除了医务人员，家人、照护者，甚至亲戚、朋友、同事等也是参与患者康复过程的重要成员，他们通常缺乏经验，也没有接受过本领域的教育，却要应对患者康复或长期照护所带来的复杂而艰巨的挑战。该书主要介绍了大脑解剖及其运作，脑外伤原因和分类、诊断和治疗、常见并发症、 恢复过程、常见功能障碍、在医院内进行的康复过程及出院转归，以及脑外伤对身体、认知功能、交流能力、行为和情绪的影响及策略，脑外伤患者如何正常回归社会，脑外伤患者的家人与照护者的相关问题，脑外伤居家常用医疗知识等。我们希望本书能为脑外伤患者及其家人、照护者和各类协助人员提供帮助，减轻他们的负担。 
本书在编写过程中，得到了各编者的大力支持，漫画图片由卢忠仁老师绘制，在此一并表示衷心的感谢。 
由于编者们视野、能力、精力所限，书中粗疏不妥之处在所难免，诚挚接受读者的批评及指正。 
许涛
2019 年 5 月

本书包括两部分内容，*部分将简要介绍大脑、脑外伤及其医疗的基本知识，包括大脑解剖及其运作、脑外伤原因和分类、诊断和治疗、常见并发症、 恢复过程、常见功能障碍、在医院内进行的康复过程及出院转归，为后面的学习做铺垫；作为本书的重点，第二部分着重介绍脑外伤居家康复的相关知识，包括脑外伤对身体、认知功能、交流能力、行为和情绪的影响及策略、回归社会、脑外伤家人与护理者、脑外伤居家常用医疗知识。我们希望本书能为脑外伤者及其家人、照顾者、和协助他们的各类人员提供帮助并减轻他们的思想负担。

本书包括两部分内容，*部分将简要介绍大脑、脑外伤及其医疗的基本知识，包括大脑解剖及其运作、脑外伤原因和分类、诊断和治疗、常见并发症、 恢复过程、常见功能障碍、在医院内进行的康复过程及出院转归，为后面的学习做铺垫；作为本书的重点，第二部分着重介绍脑外伤居家康复的相关知识，包括脑外伤对身体、认知功能、交流能力、行为和情绪的影响及策略、回归社会、脑外伤家人与护理者、脑外伤居家常用医疗知识。我们希望本书能为脑外伤者及其家人、照顾者、和协助他们的各类人员提供帮助并减轻他们的思想负担。

许涛，医学博士，主任医师，副教授，博士生导师。华中科技大学同济医学院附属同济医院康复医学科医疗主任。曾在美国芝加哥康复中心、Kessler康复中心做访问学者。临床擅长神经及骨关节运动系统伤病康复。
主持及参与多项国家自然科学基金面上项目、国家科技支撑计划、省部级研究项目，在国内外核心期刊上发表学术论文70余篇；参加编写（译）多部国家专业教材和专著。
曾任中华医学会物理医学与康复学分会委员会第八、九届青年委员会副主任委员。
现任中华医学会物理医学与康复学分会委员，中国残疾人康复协会康复教育专业委员会主任委员，中国康复医学会技术转化与产业促进专业委员会常务委员，中国康复医学会教育专业委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会康复分会常务委员，中国肢残人协会全国脊髓损伤者关爱联盟副主任委员，中国康复医学会创伤康复专业委员会委员，中国女医师协会康复医学专家委员会委员，中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组委员，湖北省物理医学与康复专委会主任委员，湖北省残疾人康复协会常务理事，湖北省残疾人康复协会辅具适配委员会副主任委员，湖北省康复医疗质控中心办公室主任。担任《中华物理医学与康复杂志》编委、《中国康复》杂志责任编辑、《骨科》杂志通信编委等。
 

目 录 
章 脑外伤 
节 什么是脑外伤 ………………………………… 1 
一、脑外伤的定义 …………………………………… 1 
二、脑外伤的流行病学 ……………………………… 1 
第二节 脑外伤对患者的影响与结局 ………………… 2 
一、脑外伤对患者的影响 …………………………… 2 
二、脑外伤的结局 …………………………………… 2 
第二章 认识大脑 
节 脑的解剖 ……………………………………… 3 
一、脑的位置和周围环境 …………………………… 3 
二、脑的外形、重量、体积 ………………………… 5 
三、脑的组成 ………………………………………… 7 
四、脑的营养 ………………………………………… 9 
第二节 脑的功能 ……………………………………… 9 
一、大脑的功能 ……………………………………… 9 
二、小脑的功能 …………………………………… 10 
三、脑干的功能 …………………………………… 10 
四、脑的工作模式 ………………………………… 10 
五、脑的潜能 ……………………………………… 11 
第三章 脑外伤的发生原因和损伤类型 
节 脑外伤的发生原因 ………………………… 12 
一、原因与损伤机制 ……………………………… 12 
二、预防 …………………………………………… 14 
第二节 脑外伤的损伤类型 ………………………… 14 
一、头皮损伤 ……………………………………… 14 
二、颅骨损伤 ……………………………………… 15 
三、脑损伤 ………………………………………… 15 
第四章 脑外伤的诊断和治疗 
节 脑外伤的诊断 ……………………………… 19 
一、症状与体征 …………………………………… 19 
二、诊断 …………………………………………… 21 
第二节 脑外伤的治疗 ……………………………… 24 
一、急救处理 ……………………………………… 24 
二、治疗 …………………………………………… 25 
第五章 脑外伤患者的常见并发症 
节 压疮 ………………………………………… 27 
一、定义与原因 …………………………………… 27 
二、预防 …………………………………………… 28 
三、治疗 …………………………………………… 30 
第二节 吸入性肺炎 ………………………………… 30 
一、定义与症状 …………………………………… 30 
二、预防 …………………………………………… 31 
三、治疗 …………………………………………… 31 
第三节 外伤性癫痫 ………………………………… 32 
第四节 深静脉血栓 ………………………………… 32 
一、定义与特点 …………………………………… 32 
二、预防和治疗 …………………………………… 33 
第五节 肌肉痉挛 …………………………………… 35 
第六节 关节挛缩 …………………………………… 35 
一、原因与机制 …………………………………… 35 
二、预防和治疗 …………………………………… 36 
第七节 异位骨化 …………………………………… 37 
第八节 骨质疏松症 …………………