打开你的心结

李幼东，1991年毕业于河北大学医学部2001年毕业于河北师范大学心理系，硕士研究生中国心理卫生协会资深心理专家，河北省心理卫生学会副秘书长、心理咨询与治疗专业委员会主任委员、心理危机干预专业委员会副主任委员、河北省心理学会心理咨询与治疗专业委员会主任委员、石家庄市医学会心身专业委员会副主任委员、河北省心理危机干预专家组组长、《中国健康心理学杂志》编辑、《河北医科大学学报》审稿人、《四川精神卫生杂志》编辑。负责研究《社区老人心理卫生状况及养老方式研究》《心理创伤治疗仪的研究与开发》《再婚家庭子女心理健康状况调查研究》《突发公共卫生事件对当事人心理健康状况的影响》《石家庄市居民心理健康状况流调及早期干预研究》《医务人员的主观幸福感的调查研究》《综合医院与精神科联络会诊的研究》等多项课题。

上篇案例分析

案例1：婚外情人

案例2：高跟鞋

案例3：可怕的狗

案例4：车祸失爱

案例5：失去的安全感

案例6：万物化声

案例7：别人的眼光

案例8：撕咬的小兽

案例9：变成女孩

案例10：臆想中的车祸

案例11：喜欢“哥特”

案例12：被害妄想

案例13：洗不干净的手

案例14：恐怖的数字

案例15：藏在心里的误解

案例16：害怕死掉

案例17：前进的动力

案例18：依恋同性的女生

案例19：抵触同房的男人

案例20：艰难地活着

案例21：偷窥

案例22：生意不是生活

案例23：心理阴影

案例24：遗书

案例25：同铺非兄弟

案例26：孩子患病之后

案例27：上升的境界

下篇案例督导

案例28：精明的“慈禧”

案例29：强迫洗涤

案例30：家的温度

案例31：大脑留声机

案例32：死磕命运

案例33：老年丧子

案例34：莫名呕吐

案例35：跳动的玻璃碴

案例36：针锋相对的夫妻

案例37：放不下心

案例38：新娘失语

附篇案例精解

案例39：右手引发的疑案

案例40：可怕的代际遗传

李幼东，1991年毕业于河北大学医学部2001年毕业于河北师范大学心理系，硕士研究生中国心理卫生协会资深心理专家，河北省心理卫生学会副秘书长、心理咨询与治疗专业委员会主任委员、心理危机干预专业委员会副主任委员、河北省心理学会心理咨询与治疗专业委员会主任委员、石家庄市医学会心身专业委员会副主任委员、河北省心理危机干预专家组组长、《中国健康心理学杂志》编辑、《河北医科大学学报》审稿人、《四川精神卫生杂志》编辑。负责研究《社区老人心理卫生状况及养老方式研究》《心理创伤治疗仪的研究与开发》《再婚家庭子女心理健康状况调查研究》《突发公共卫生事件对当事人心理健康状况的影响》《石家庄市居民心理健康状况流调及早期干预研究》《医务人员的主观幸福感的调查研究》《综合医院与精神科联络会诊的研究》等多项课题。

案例1：婚外情人
【基本情况】
患者，女，47岁。现为公司职员，离异，与前夫有一个女儿。主诉因间断地出现情绪低落、兴趣减退、食欲差、失眠等，影响了正常的工作和生活。初步诊断为“抑郁状态”。
【来访形式】
由家人陪诊。
【患者陈述】
我本来一直在上班，兴趣和能力都正常，精力比较充沛，工作认真且能力强，喜欢唱歌、锻炼。虽然小心眼，一生气容易睡眠不好，但是在短时间内能够进行自我调整。四个月前，因为工作变动调至北京，又担心孩子考不上研究生，所以压力非常大。另一方面我父亲生病住院，有事情给朋友打电话，朋友不接电话的情况也让我很生气。两个月前，我的父亲去世，我努力应付生活和工作。大约20天前，我突然出现了失眠的症状，此后睡眠质量差，入睡困难，早醒，睡眠浅，易醒，每晚睡眠时间不超过4小时。白天感到疲乏无力，精力不充沛，工作能力明显下降，没有食欲，心烦，坐立不安，对任何事情都失去了兴趣，什么也不想干。这种情况在早晨尤其明显，到下午减轻，晚上睡觉前又开始恐惧睡眠，重复之前的症状。
【既往史】
患者10年前产后20天出现心情差，心烦，失眠，没食欲等症状，有轻生的想法。总想些不好的事情，有哭泣、自卑、自责等表现。就诊于我院，诊断为“产后抑郁症”，用药不详。病情时好时坏，治疗8个月后，病情好转并停药。
【个人史】
患者平常容易生气，但短时间内能自我调整。丈夫曾在一次事故中受伤，失去左前臂，虽然佩服丈夫的身残志坚但还是与丈夫分道扬镳。后与自己的男同事保持3年婚外情人关系，但是争吵不断。患者认为自己是一个不幸的女人，这样的想法使其在面对生活中的挫折时失去积极改变的力量，从而屈服于命运，自怨自艾。4个月前患者调至北京工作，压力变大，同时担心自己的孩子考不上研究生，当时患者的父亲还生病住了院。另外一个潜在的巨大压力，是源于患者与有妇之夫的感情纠葛。来自生活的重重压力使患者的精神面临崩溃。
【家庭关系】
患者为独生女，与父母关系良好，更加亲近父亲。
【访谈印象】
患者为住院患者，初诊时着装得体，双手抱于胸前，双腿并拢向内侧倾斜，谈话时语速缓慢，停顿较多。患者意识清晰，有现实检验能力，与人接触较被动，采取防御的姿态，情绪表现为低落、焦虑。兴趣减退、语速缓慢、思维迟缓，多消极观念，食欲差、失眠，昼夜节律改变。未引出幻觉、妄想等精神病性症状，情感反应协调，精神活动协调，自知力存在，智能检查正常。
【诊断】
抑郁状态。
【治疗方案】
心理治疗：以心理动力学治疗为导向的心理治疗。
药物治疗：草酸艾司西酞普兰10mg，晚一次，口服。
【心理治疗】
第1次来诊患者自诉睡眠质量差，每晚睡眠时间不超过4小时，白天疲乏无力，工作能力明显下降。患者从事劳资、工资统计等工作，病前记忆力及反应速度快，病后明显不如以前，还有轻生的想法，对生活感到绝望，对事物没有任何兴趣，食欲差、心烦、坐立不安，什么都不想干，每天活着只是为了思考人生的意义。
第2次来诊患者叙述中不停地哭泣，自认为是一个不幸的女人。丈夫是一名出色的工人，在一次事故中受伤失去左前臂，但他并没有放弃生的希望，利用自己聪慧的头脑运营自媒体。患者虽佩服丈夫，但不能接受他的残疾，终离异。离婚后爱上公司的已婚男同事，患者做其婚外情人3年，期间经常发生纠葛，争吵不断，但始终未分手。入院前患者因工作变动，调至北京，怀疑男友变心，因此而郁闷，不能安心工作。患者在叙述过程中患者不停地哭泣，认为自己争强好胜，是一个好面子的人。对这件事情有罪错感，希望解脱。希望尽快出院，不愿接受病人的角色。
第3次来诊自从上次治疗后出院，患者陈诉自己很孤独，很盲目。一方面想摆脱现在的感情纠葛，一方面想回到前夫身边。希望医生帮助她走出情感沼泽。在交谈过程中发现患者喜用退行的防御方式。在婚外情的角色中扮演少女的角色，并在这种角色中获得满足。访谈过程中，患者认可治疗师的此种分析。
第4次来诊此次治疗很平静，谈及自己未来的工作计划，患者表示愿意辞去北京的工作，重返家乡，在本次治疗过程中未谈及丈夫和情人。
第5次来诊患者此次治疗中表现出兴奋话多，向医生展示自己新购置的衣物，并表示自己已经将过去的情感纠葛放下了。观察其行为，可能患者有转躁狂的倾向，建议医生减药。
第6次来诊患者进入治疗室时面容愁苦，由前夫陪同。患者陈述昨日自己与前夫在一起，男友突然来访，三方相遇十分尴尬。觉得自己像个罪人，对不起两个男人，还认为自己是个坏女人。经过心理治疗，患者能够接受医生的分析，结束治疗时较平静。
第7次来诊患者请假回到家中，理由是自己不愿意住在医院，因为前夫离开病房时感觉很孤独。偶有自杀想法，但是不会付诸行动，非常希望自己快乐起来。在本次治疗中，患者次谈及自己的女儿，对此医生给予鼓励，希望通过强化患者母亲的角色帮助其走出困境，患者接受。后，患者要求结束治疗，并认为自己痊愈，和情人达成共识，只做好朋友，不再谈情。患者拒绝了和前夫复婚的要求，想去北京发展，所以希望尽早出院。对于其做出的决定治疗师未置可否，表示希望保持联系。
治疗随笔：治疗师全程积极陪伴，无条件关注患者，掌握了患者的基本情况，并鼓励患者说出导致其现状的重要生活事件，了解到患者本身有着敏感纤细的性格，易生气，容易看到事情的消极面，走向悲观。同时面对生活中的突发事件，也没有很好的应对策略，容易感到无奈，哀怨。对于感情中出现的问题，也不能站在一个成人的理性角度来处理，生活态度盲目。生活中多方面的压力使患者产生了焦虑、抑郁情绪，影响了睡眠和食欲。通过对患者症状表现、持续时间以及工作能力受影响程度等多方面的评估，界定患者为抑郁状态，并配合相关药物治疗。在治疗的后阶段，帮助患者解决与前夫和情人的情感纠葛，治疗师建议其强化自己的母亲角色，鼓励其快乐地生活，患者均接受并表示自己已经痊愈可以出院了。