骨盆外科学(第2版)

1998年底，我们几位当时工作于第二军医大学附属长海医院骨科的30多岁的青年医师，有感于骨科亚专业的快速发展、骨科相关技术和治疗理念的进步，以及长海医院在骨盆肿瘤诊治方面的优势，率先提出了“骨盆外科学”的概念，并在骨科专家刘植珊教授、高建章教授等前辈热情指导帮助下，斗胆编写了国内部《骨盆外科学》专著。骨科泰斗屠开元教授和时任第二军医大学校长的李家顺教授欣然为该书作序，他们在序言中写道：

“《骨盆外科学》的书名跃然纸上，感到十分新颖。它的诞生，预示着骨科又将出现一个绿叶茂盛的分支。我推荐这本书因为我相信它能成为医务工作者的好朋友，它能给人类带来更多的福音。我衷心地希望，医学科学园地的这一朵花蕾，在读者的浇灌下会更加鲜艳地开放。”领导和老师们的谆谆教诲和热情的鼓励，让我们终身受益，激励着我们在骨盆外科领域不断探索和进步。光阴如梭，转眼二十年过去了。进入二十一世纪后，科学技术飞速发展，各种新技术、新方法不断涌现，重读这本书时，深感当时自己知识的肤浅、观念的幼稚，其中的错误和不足之处也可能会误导读者。因此，十分有必要结合现代骨盆伤病诊治理念，对相关内容进行修订、补充和细化。

骨盆上接腰椎，下借髋臼与下肢骨骼相连，身体的重力由躯干向下经骨盆传至下肢，且其具有保护盆腔脏器的功能。骨盆的上述解剖生理特点，使得骨盆伤病具有独特的发病机制、临床症状和治疗要求。近年来，上海交通大学附属人民医院蔡郑东教授和海军军医大学附属长海医院纪方教授针对骨盆伤病的病理生理特点，重点从事骨盆创伤和骨盆肿瘤的基础和临床研究，在骨盆伤病的诊疗和手术技术方面积累了丰富的经验。为此，笔者团队参阅了国内外近期文献，结合自身的体会、经验，对版《骨盆外科学》进行修订、补充和细化，全面、系统地介绍了骨盆有关解剖生理和骨盆伤病的外科诊疗进展，以供各级医生阅读和参考。

本书的编写得到了上海交通大学附属人民医院和海军军医大学附属长海医院各级领导的热情鼓励，得到戴尅戎院士的充分肯定，得到了骨科学界许多专家的鼎力相助和具体指导，并得到了上海科学技术出版社的大力支持。笔者团队编写本书的愿望是抛砖引玉、集思广益。期待更多、更好的同类著作出版，以促进我国骨盆外科学的发展。

编者

2018年9月

  本书紧贴近年来骨盆外科发展的大趋势，以临床和基础研究为依托，结合国内外*文献报道、笔者团队的临床经验，分基本原理、骨盆物理检查和特殊检查、骨盆创伤、骨盆骨病、骨盆肿瘤和瘤样病变、骨盆手术学六篇，全面、系统地介绍了骨盆外科学的基本知识、骨盆骨折和髋臼骨折的急救和诊疗、骨盆骨病和肿瘤的诊疗规范、*手术技术及前沿进展。其中骨盆创伤章节重点介绍了骨盆骨折和髋臼骨折的急救、治疗方法和手术技术；骨盆骨病章节重点介绍了先天性疾病、感染、软组织疾病的诊疗规范和治疗难点；在骨盆肿瘤章节重点介绍了骨盆良性肿瘤、交界性肿瘤、恶性肿瘤、转移瘤、软组织肿瘤及瘤样病变的诊疗规范和前沿研究进展；而骨盆手术学章节则综合了骨盆创伤、骨盆骨病、骨盆肿瘤的相关手术技术。

蔡振东，教授，主任医师，博士生导师，上海市领军人才国务院特贴专家，我国著名的骨肿瘤外科和关节外科专家。现任上海市人民医院外科教研室主任、骨科主任，上海市骨肿瘤研究所所长。从事骨科临床工作35余年，长期致力于骨科临床、教学及科研工作，在恶性骨肿瘤的转化医学研究领域处于领先地位。曾获得中华医学科技进步一等奖、上海市医学科技一等奖、上海市科技进步二等奖、*科技进步二等奖等奖项。主编出版了《骨盆外科学》、《实用骨肿瘤学》等5部专著。

纪方，教授，主任医师，博士生导师。现任上海长海医院创伤骨科主任，兼任上海市医学会骨科专业委员会创伤学组组长和解放军医学科学技术委员会骨科专业委员会创伤学组组长。从事创伤骨科临床、教学及科研工作30余年，在严重多发伤诊治、四肢及骨盆创伤的治疗方面具有很深造诣和丰富的临床经验，尤其以“复杂骨盆、髋臼骨折的微创治疗”为特色。荣获国家科学技术进步奖一等奖、军队三等功等奖项和荣誉。主编出版了《实用骨肿瘤学》《骨与关节损伤现代微创治疗学》《髋臼骨折治疗学新概念与新技术》等3部骨外科专著，参编骨科专著10余部。

篇·基本原理 1

章·骨盆外科学历史

3

节阶段：公元前3000年至公元前450年

/ 3

第二节第二阶段：公元前450年至16世纪

/ 5

第三节第三阶段：16世纪至19世纪末

/ 6

第四节第四阶段：19世纪至今

/ 7

第二章·骨盆胚胎发生和发育

10

节髋骨的发生和发育

/ 10

第二节骶尾骨的发生和发育

/ 12

第三章·骨盆的外科解剖

13

节骨盆的构成

/ 13

第二节骨盆的软组织

/ 16

第三节骨盆的关节

/ 21

第四章·骨盆生物力学

24

节骨盆生物力学概述

/ 24

第二节骨盆生物力学研究方法

/ 25

第三节骨盆静力学特征

/ 27

第四节骨盆运动学特征

/ 29

第五节结语

/ 31

第二篇·骨盆物理检查和特殊检查 33

第五章·骨盆物理检查

35

节骨盆骨性标志和表面解剖

/ 35

第二节骨盆物理检查法

/ 36

第六章·骨盆 X线检查

41

节 X线检查方法及正常表现

/ 41

第二节 X线诊断

/ 42

第七章·骨盆CT与MRI检查

46

节骨盆CT检查方法及正常表现

/ 46

第二节骨盆MRI检查方法及正常表现

/ 48

第三节骨盆CT与MRI诊断

/ 49

第八章·骨盆血管造影和介入治疗

63

节骨盆血管造影

/ 63

第二节骨盆疾病的介入治疗

/ 67

第九章·骨盆核素检查

72

节骨显像原理及检查适应证

/ 72

第二节骨显像技术及影像表现

/ 73

第三节骨显像在骨盆疾患诊断中的应用

/ 76

第四节 PET-CT在骨盆疾患诊断中的应用

/ 77

第三篇·骨盆创伤 85

第十章·骨盆创伤的概述

87

节骨盆和髋臼创伤病理

/ 87

第二节多发创伤及骨盆创伤的处理原则

/ 90

第十一章·骨盆骨折

99

节骨盆骨折概述

/ 99

第二节骨盆骨折分类

/ 100

第三节骨盆骨折的临床表现和诊断

/ 114

第四节骨盆骨折急救

/ 119

第五节骨盆骨折的手术治疗

/ 127

第六节骨盆骨折的并发症

/ 143

第七节几种特殊类型的骨盆损伤

/ 154

第十二章·髋臼骨折

节髋臼骨折概述

/ 191

第二节髋臼骨折分类

/ 195

第三节髋臼骨折临床表现和诊断（评估）

/ 203

第四节髋臼骨折的治疗

/ 209

第五节髋臼骨折微创治疗

/ 229

第六节髋臼骨折并发症

/ 234

第七节陈旧性髋臼骨折

/ 242

第八节人工关节置换与髋臼骨折

/ 244

第九节髋臼骨折预后

/ 247

第十节典型病例

/ 255

第十三章·骨盆脱位

262

节骶髂关节脱位

/ 262

第二节髋关节脱位

/ 272

第四篇·骨盆骨病 285

第十四章·骨盆先天性疾病

287

节发育性髋关节发育不良

/ 287

第二节先天性骶椎缺如

/ 300

第十五章·骨盆化脓性疾病

302

节髂骨骨髓炎

/ 302

第二节化脓性骶髂关节炎

/ 304

第十六章·骨盆结核

306

节髂骨结核

/ 306

第二节耻骨结核

/ 307

第三节坐骨结核

/ 308

第四节髋关节结核

/ 309

第五节骶髂关节结核

/ 312

第十七章·骨盆慢性非化脓性关节炎

316

节类风湿关节炎

/ 316

第二节强直性脊柱炎

/ 320

第三节耻骨骨炎

/ 323

第四节骶髂关节劳损和脱位

/ 324

第五节髂骨致密性骨炎

/ 325

第六节尾骨病

/ 325

第十八章·骨盆软组织疾病

327

节坐骨神经盆腔出口嵌压症

/ 327

第二节梨状肌综合征

/ 329

第三节臀肌挛缩症

/ 331

第五篇·骨盆肿瘤及瘤样病变

/335

第十九章·骨盆肿瘤概述

/337

节骨盆肿瘤流行病学研究

/ 337

第二节骨盆肿瘤病理及分期

/ 338

第三节骨盆肿瘤常用治疗方案

/ 339

第四节骨盆肿瘤基础研究进展

/ 339

第二十章·常见良性骨盆肿瘤

/341

节骨软骨瘤

/ 341

第二节骨样骨瘤

/ 342

第三节神经纤维瘤

/ 344

第二十一章·骨盆骨巨细胞瘤

/347

第二十二章·常见恶性骨盆肿瘤

/354

节骨肉瘤

/ 354

第二节软骨肉瘤

/ 358

第三节尤因肉瘤

/ 361

第二十三章·原发性骶骨肿瘤

/365

第二十四章·骨盆转移肿瘤

/368

节骨转移瘤发生机制

/ 368

第二节骨转移瘤病理

/ 369

第三节骨转移瘤临床表现

/ 369

第四节骨转移瘤影像学表现

/ 370

第五节骨盆骨转移瘤治疗

/ 372

第二十五章·骨盆软组织肿瘤

/376

节软组织肿瘤分期

/ 376

第二节脂肪组织来源肿瘤

/ 379

第三节纤维组织来源肿瘤

/ 382

第四节滑膜组织来源肿瘤

/ 384

第五节血管组织来源肿瘤

/ 386

第六节神经组织来源肿瘤

/ 388

第七节肌肉组织来源肿瘤

/ 391

第八节骨盆软组织肿瘤治疗

/ 393

第二十六章·骨盆瘤样病变

/396

节骨囊肿

/ 396

第二节动脉瘤样骨囊肿

/ 397

第三节骨纤维结构不良

/ 398

第四节非骨化性纤维瘤

/ 399

第五节骨嗜酸性肉芽肿

/ 400

第六篇·骨盆手术学 403

第二十七章·骨盆手术入路

/405

节骶、尾骨手术入路

/ 405

第二节骶髂关节手术入路

/ 406

第三节髂骨、耻骨和坐骨手术入路

/ 407

第四节髋臼手术入路

/ 410

第二十八章·骨盆髋臼骨折的手术技术

/414

节骨盆骨折的微创治疗技术

/ 414

第二节脊柱-骨盆稳定技术

/ 449

第三节经导向装置的髋臼后柱骨折拉力螺钉固定技术

/ 453

第四节采用改良Stoppa入路治疗涉及髋臼后柱的复杂髋臼骨折

/ 466

第五节陈旧性髋臼后壁骨折伴股骨头脱位保髋重建技术

/ 476

第六节髋臼骨折手术失败的原因分析与处理策略

/ 485

第二十九章·骨盆肿瘤切除术

/495

节骶尾骨肿瘤切除术

/ 495

第二节髂骨、耻骨、坐骨肿瘤切除术

/ 498

第三节半骨盆切除术和骨盆重建术

/ 500

第三十章·常用骨盆截骨术

/508

节 Chiari截骨术

/ 508

第二节 Salter截骨术

/ 510

第三节其他改良骨盆截骨术

/ 512

第三十一章·骨盆软组织手术

/516

节臀肌麻痹肌替代术

/ 516

第二节臀肌挛缩松解术

/ 519

  本书紧贴近年来骨盆外科发展的大趋势，以临床和基础研究为依托，结合国内外*文献报道、笔者团队的临床经验，分基本原理、骨盆物理检查和特殊检查、骨盆创伤、骨盆骨病、骨盆肿瘤和瘤样病变、骨盆手术学六篇，全面、系统地介绍了骨盆外科学的基本知识、骨盆骨折和髋臼骨折的急救和诊疗、骨盆骨病和肿瘤的诊疗规范、*手术技术及前沿进展。其中骨盆创伤章节重点介绍了骨盆骨折和髋臼骨折的急救、治疗方法和手术技术；骨盆骨病章节重点介绍了先天性疾病、感染、软组织疾病的诊疗规范和治疗难点；在骨盆肿瘤章节重点介绍了骨盆良性肿瘤、交界性肿瘤、恶性肿瘤、转移瘤、软组织肿瘤及瘤样病变的诊疗规范和前沿研究进展；而骨盆手术学章节则综合了骨盆创伤、骨盆骨病、骨盆肿瘤的相关手术技术。

蔡振东，教授，主任医师，博士生导师，上海市领军人才国务院特贴专家，我国著名的骨肿瘤外科和关节外科专家。现任上海市人民医院外科教研室主任、骨科主任，上海市骨肿瘤研究所所长。从事骨科临床工作35余年，长期致力于骨科临床、教学及科研工作，在恶性骨肿瘤的转化医学研究领域处于领先地位。曾获得中华医学科技进步一等奖、上海市医学科技一等奖、上海市科技进步二等奖、*科技进步二等奖等奖项。主编出版了《骨盆外科学》、《实用骨肿瘤学》等5部专著。

纪方，教授，主任医师，博士生导师。现任上海长海医院创伤骨科主任，兼任上海市医学会骨科专业委员会创伤学组组长和解放军医学科学技术委员会骨科专业委员会创伤学组组长。从事创伤骨科临床、教学及科研工作30余年，在严重多发伤诊治、四肢及骨盆创伤的治疗方面具有很深造诣和丰富的临床经验，尤其以“复杂骨盆、髋臼骨折的微创治疗”为特色。荣获国家科学技术进步奖一等奖、军队三等功等奖项和荣誉。主编出版了《实用骨肿瘤学》《骨与关节损伤现代微创治疗学》《髋臼骨折治疗学新概念与新技术》等3部骨外科专著，参编骨科专著10余部。