实用肌骨评估图册

"其大无外，其小无内。" 2015年读解剖列车，诧异且惊喜，诧异于竟真有一窥古人轻功绝学之路径，惊喜于我们这些晚辈遍寻着这一砖一瓦便也可以到达那个解剖经络的山巅去俯瞰人体的奇妙，那时的我们学物理治疗，感叹各家学说之奇妙瑰丽，现在的我们做物理治疗，感叹武学奇妙，功法不足，难以立于江湖。
与骨科等其他临床一级学科不同，物理治疗专业有其独特性，除了需要借助各类影像仪器协助诊断外，物理治疗本身需要详尽的体格检查评估及超强的逻辑推演能力，这不仅大大增加了物理治疗专业学习的难度和时间，而且也存在较多的漏诊和误诊，这一方面可能使临床物理治疗效果大打折扣，甚至出现无效治疗，准确的评估及临床诊断在某个方面俨然成为限制物理治疗师从业的门槛，当治疗无法基于准确评估及结果导向时，治疗将是如梦幻影，一戳即破。
目前，国内还没有一本系统、重点阐述肌骨门诊类物理治疗评估的著作，使大批有志从事肌骨物理治疗的医师、物理治疗师、健身教练等相关从业者不能进行完整的、系统的学习。邦能康复门诊创业初期正是在这样的造血难题下，团队立项开始搭建物理治疗人培育计划。秉承着上海中医药大学"勤奋、仁爱、求实、创新"的校训精神，我们在繁重的临床工作之余倾注入了大量的精力，根据理论够用，科学询证，信效度兼备，方法丰富，技术全面的基本准则，团队收集整合了目前物理治疗的评估理念和技术，以邦能评估表为地基模型向外延伸出了二十个板块，十项关节模型分区。结合540个小时的培训视频，通过这个窗口，我们终于得见社会型物理治疗门诊能够信步前行的束光亮，也希望本书的问世，能够为中国物理治疗人才培养进程起到一定的促进作用。限于编者水平有限，书中难免存在不足之处，敬请各位专家和读者批评指正。
杜剑彪
2020/8/26

该书主要内容为肌肉骨骼系统的康复评估方法及操作，分为基础评估内容及专项评估内容。基础评估主要描述评估过程中主观资料及基础客观资料的收集方法，如问诊的内容、生命体征的测量、基础神经学检查等。专项评估分为十个章节，前九章节以人体主要关节部位各占一章节（肩、肘、腕、颈、上背、下背、髋、膝、踝），阐述了视诊、触诊、关节活动度测试、肌力测试、肌肉灵活度、特殊测试等肌肉骨骼系统的客观评估方法、操作及意义。第十章为下肢生物力学评估，针对人体骨盆及以下肌肉骨骼结构生物力学特性，阐述其客观评估方法的操作及意义。

该书主要内容为肌肉骨骼系统的康复评估方法及操作，分为基础评估内容及专项评估内容。基础评估主要描述评估过程中主观资料及基础客观资料的收集方法，如问诊的内容、生命体征的测量、基础神经学检查等。专项评估分为十个章节，前九章节以人体主要关节部位各占一章节（肩、肘、腕、颈、上背、下背、髋、膝、踝），阐述了视诊、触诊、关节活动度测试、肌力测试、肌肉灵活度、特殊测试等肌肉骨骼系统的客观评估方法、操作及意义。第十章为下肢生物力学评估，针对人体骨盆及以下肌肉骨骼结构生物力学特性，阐述其客观评估方法的操作及意义。

陈爱民，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。现为第二军医大学长征医院骨创伤与修复外科主任。至今已从事创伤骨科临床一线工作25年，积累了丰富的临床经验和精湛的手术技术，成功地为数以万计的创伤病人实施了手术治疗，获得了良好的治疗效果。1986年毕业于第二军医大学医疗系获得学士学位， 1995年毕业于第二军医大学获得博士学位， 2000年获首届'上海市医苑新星'称号， 2003年作为访问学者赴英国伦敦大学附属皇家骨科医院进修。2004年被评为"上海市优秀医苑新星"，2007年被授予上海市助残先进个人。 2008年参加汶川地震救援工作，获得"总后抗震救灾先进个人"称号，2009年被国务院授予"全国扶残、助残先进个人" 称号。  现任中华医学会显微外科分会副主任委员、中国医师学会骨科医师分会创伤骨科委员会常委、中华医学会创伤分会委员、中华医学会骨科分会创伤学组委员。中华医学会显微外科分会副主任委员、上海市医学会显微外科分会主任委员、上海市康复医学会修复重建学会主任委员、上海市医学会显微外科分会副主任委员、上海市骨科专业委员会创伤学组副组长。同时担任中华创伤骨科等杂志编委。  主要从事骨盆和四肢骨与关节创伤救治、各种复杂骨折及其并发症的处理，尤其在骨盆骨折、关节骨折、肩部创伤、骶丛损伤及骨不连的治疗等方面具有专长。擅长微创技术治疗各种骨折，减少手术创伤、减少伤员痛苦及切口瘢痕，达到功能恢复和美观的双重目的。全国率先开创了腰骶丛神经根移位修复骶丛神经损伤的治疗方案，获得了良好的临床效果。以主要完成人获得国家科技进步二等奖1项，上海市发明一等奖1项，军队科技进步二等奖2项，上海市科技进步二等奖2项，部级医疗成果二等奖2项，　以完成人获得国家自然科学基金2项，上海市科委基金3项，军队十一五指令性课题1项。以第1作者或通讯作者发表论文62篇，其中SCI论文15篇，参编著作6部。

部分 基础评估 1
1. 患者基础信息 1
2. 问诊 1
3. 基础检查 3
4. 辅助检查结果 11
第二部分 专项评估 12
一、 肩部 12
1. 视诊 12
2. 触诊 15
3. 主动/被动活动度 21
4. 功能性活动测试 25
5. 肌肉灵活度测试 26
6. 抗阻肌力测试 33
7. 关节内活动测试 错误！未定义书签。
8. 特殊测试 47
9. 核心相关测试 57
10. 呼吸模式评估 57
11. 颈椎及胸椎问题鉴别 57
12. 下肢生物力学评估 58
二、 肘部 62
1. 视诊 62
2. 触诊 63
3. 主动/被动活动度 68
4. 功能性活动测试 70
5. 肌肉灵活度测试 70
6. 抗阻肌力测试 74
7. 关节内活动测试 错误！未定义书签。
8. 特殊测试 81
9. 颈椎及肩部问题鉴别 87

该书主要内容为肌肉骨骼系统的康复评估方法及操作，分为基础评估内容及专项评估内容。基础评估主要描述评估过程中主观资料及基础客观资料的收集方法，如问诊的内容、生命体征的测量、基础神经学检查等。专项评估分为十个章节，前九章节以人体主要关节部位各占一章节（肩、肘、腕、颈、上背、下背、髋、膝、踝），阐述了视诊、触诊、关节活动度测试、肌力测试、肌肉灵活度、特殊测试等肌肉骨骼系统的客观评估方法、操作及意义。第十章为下肢生物力学评估，针对人体骨盆及以下肌肉骨骼结构生物力学特性，阐述其客观评估方法的操作及意义。

陈爱民，男，主任医师，教授，医学博士，博士生导师。现为第二军医大学长征医院骨创伤与修复外科主任。至今已从事创伤骨科临床一线工作25年，积累了丰富的临床经验和精湛的手术技术，成功地为数以万计的创伤病人实施了手术治疗，获得了良好的治疗效果。1986年毕业于第二军医大学医疗系获得学士学位， 1995年毕业于第二军医大学获得博士学位， 2000年获首届'上海市医苑新星'称号， 2003年作为访问学者赴英国伦敦大学附属皇家骨科医院进修。2004年被评为"上海市优秀医苑新星"，2007年被授予上海市助残先进个人。 2008年参加汶川地震救援工作，获得"总后抗震救灾先进个人"称号，2009年被国务院授予"全国扶残、助残先进个人" 称号。  现任中华医学会显微外科分会副主任委员、中国医师学会骨科医师分会创伤骨科委员会常委、中华医学会创伤分会委员、中华医学会骨科分会创伤学组委员。中华医学会显微外科分会副主任委员、上海市医学会显微外科分会主任委员、上海市康复医学会修复重建学会主任委员、上海市医学会显微外科分会副主任委员、上海市骨科专业委员会创伤学组副组长。同时担任中华创伤骨科等杂志编委。  主要从事骨盆和四肢骨与关节创伤救治、各种复杂骨折及其并发症的处理，尤其在骨盆骨折、关节骨折、肩部创伤、骶丛损伤及骨不连的治疗等方面具有专长。擅长微创技术治疗各种骨折，减少手术创伤、减少伤员痛苦及切口瘢痕，达到功能恢复和美观的双重目的。全国率先开创了腰骶丛神经根移位修复骶丛神经损伤的治疗方案，获得了良好的临床效果。以主要完成人获得国家科技进步二等奖1项，上海市发明一等奖1项，军队科技进步二等奖2项，上海市科技进步二等奖2项，部级医疗成果二等奖2项，　以完成人获得国家自然科学基金2项，上海市科委基金3项，军队十一五指令性课题1项。以第1作者或通讯作者发表论文62篇，其中SCI论文15篇，参编著作6部。

1. 患者基础信息
1）  姓名
2）  性别
3）  出生日期
4）  民族
5）  身份证号
6）  联系电话
7）  家庭住址
8）  现时职业
9）  监护人姓名及关系
10） 医疗保障情况
享受城镇职工基本医疗保险/享受农村合作医疗/得到医疗、康复救助/其他医疗保险费用/完全自理。
11） 生活自理程度
完全自理/需他人部分帮助/完全依赖他人帮助。
2. 问诊
（一）主诉
1） 症状发生机制
请患者简要描述症状或疼痛是如何发生的。
2） 发生日期
3） 发生频率
4） 发生模式
持续/间歇/白天/黑夜。
5） 定位
请患者在人体图上标示出症状或疼痛的发生部位（图0-1）。
6） 类型
刀割痛/钝痛/酸痛/刺痛/麻木/无力/僵硬/……
7） 强度
数字分级法(NRS)： 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为： 0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。 
8） 加重因素
简述使症状加重的各因素，包括但不限于动作、行为、时段等。
9） 缓解因素
简述使症状缓解的各因素，包括但不限于动作、行为、时段等。
（二）病史
1） 个人病史
2） 家族病史
（三）个人近况
1） 近期用药
2） 精神状态
3） 饮食习惯
4） 睡眠情况
入睡困难/浅睡/易醒/早醒/梦游/梦魇/夜惊/……
5） 工作性质
伏案/久坐/久站/体力劳动/……
6） 运动习惯
类型：跑步/自行车/游泳/瑜伽/健身房无氧/搏击类/篮球/足球/网球/高尔夫球/乒乓球/羽毛球/橄榄球/排球/棒球/登山/徒步/攀岩/轮滑/滑冰/滑雪/射击/射箭/水上项目/极限运动/……
频率：每周几天，每天几分钟，强度如何（自感劳累强度分级）。
自感劳累强度分级（表0-1）：博格量表(Borg Scale, Borg 1982)是一种简单的自感劳累强度(RPE)评定方法，可被教练用来衡量运动员在训练和比赛中的强度水平。"自感劳累强度"是一个人对运动强度的评价，通过评估他们的身体体征，如心率、呼吸频率和排汗/流汗来形成。用数字6-20代表不同程度的劳累感。 
7） 经期/怀孕
女性是否在经期，经期是否规律（提示内分泌失调等问题），是否怀孕（理疗及部分手法禁忌症）。

表0-1  自感劳累强度分级
得分 强度 描述
6 20% 
7 30% 休息时
8 40% 
9 50% 非常轻松（如：慢走时）
10 55% 
11 60% 较为轻松
12 65% 
13 70% 略难（如：稳步前进）
14 75% 
15 80% 困难
16 85% 
17 90% 非常困难
18 95% 
19 100% 非常非常困难
20 力竭 
（四）不良嗜好
1）  酗酒
2）  吸烟
3）  咖啡因依赖
4）  药物依赖
（五）预期目标
3. 基础检查
（一）体征
1） 身高/体重
计算BMI：体重(kg) / 身高的平方 (m2)，并参考标准值（表0-2）。
2） 血压
仅当患者主诉或治疗师评估过程中发现血压过高/过低时，进行血压测量；如血压超过标准值（表0-3）时应立即停止治疗并嘱患者休息或转诊。
3） 心率/脉搏
仅当患者主诉或治疗师评估过程中发现心率/脉搏过高/过低时，进行心率/脉搏测量；如心率/脉搏超过标准值（表0-4）时应立即停止治疗并嘱患者休息或转诊。
4） 体温
仅当患者主诉或治疗师评估过程中发现体温过高/过低时，进行体温测量；如体温超过标准值（表0-5）时应立即停止治疗并嘱患者休息或转诊。
表0-2  BMI标准值
BMI 分类 WHO 标准 亚洲标准 中国标准 相关疾病发病的危险性
偏瘦 <18.5 <18.5 <18.5 低（其它疾病危险性增加）
正常 18.5～24.9 18.5～22.9 18.5～23.9 平均水平
超重 ≥25 ≥23 ≥24 
偏胖 25.0～29.9 23～24.9 24～26.9 增加
肥胖 30.0～34.9 25～29.9 27～29.9 中度增加
重度肥胖 35.0～39.9 ≥30 ≥30 严重增加
极重度肥胖 ≥40.0   非常严重增加

表0-3  血压标准值
 收缩压 舒张压
正常 ＜ 120 mmHg ＜ 80 mmHg
临界高血压 120 - 139 mmHg 80 - 89 mmHg
1级高血压 140 - 159 mmHg 90 - 99 mmHg
2级高血压 ≥ 160 mmHg ≥ 100 mmHg
3级高血压 ≥ 180 mmHg ≥ 110 mmHg

表0-4  心率标准值
静息状态下心率（脉搏） 描述
60-100 正常
低于60 bpm 心动过缓
高于100 bpm 心动过速

表0-5  体温标准值
体温 描述
＜ 35℃ 体温过低
＞ 38℃ 体温过高

（二）外皮
1） 肿胀
① 肿胀分级
稳定下压水肿区域10到20秒，测量随之而来的皮肤压痕；参考水肿等级（表0-6）。
表0-6  水肿等级
等级 描述
1 几乎没有可见的凹陷
2 可轻易观察到凹陷，15秒内弹回至初始轮廓
3 可轻易观察到凹陷，15-30秒内弹回至初始轮廓
4 可轻易观察到凹陷，30秒以上弹回至初始轮廓
② 肿胀周长测量（图0-2）
使患者正确摆位在被测位置处于被支撑的放松状态下。触诊并用皮肤笔标示出骨性标志或其他可轻易触及的体表标志。用可弯折的纸张或胶带测量，在皮肤上以体表标志为准用笔标示出三个等距的点。再以每个被标出的点为准，以厘米为单位测量肢体围度。在另一侧肢体用同样的测量方法对比。记录下测量时参照的位置和测量出的围度结果。
后续测量应尽可能的使用同样的体位、参照位置和当天的测量时间。
2） 皮肤
注意皮肤是否有淤青、破损、局部缺血、皮炎等问题。
查看皮肤和甲床