外科护理查房

外科护理学是阐述和研究对外科患者进行整体护理的一门临床护理学科。早在旧石器时代外科即开始萌芽，夏商时代已有外科病症名及单列专科。19世纪40年代现代护理学创始人弗洛伦斯·南丁格尔充分证实了护理工作在外科疾病治疗过程中的重要意义，由此延伸出外科护理学。现代护理观随现代外科学广度和深度的发展而不断拓展，使外科护理学在一定的理论基础上不断走向“更专、更细、更深”。如整体护理即是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的新兴护理工作模式。

护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作性质的一种基本、常用、主要的方法。其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。通过护理查房，可以了解患者的病情、思想、生活情况，制订合理的护理方案，观察护理效果，检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时解决；还可以结合临床护理实践进行教学，在护理工作中是一项既有实践指导意义又有临床教学意义的护理活动。

为了提高护理质量与护士的专科护理水平，提高与患者的沟通能力，丰富临床工作经验，强化工作责任心，确保护理工作的严谨性和连续性，创造护士主动学习的良好氛围，中南大学湘雅医院组织具有临床丰富经验的护理人员，在查阅了大量文献并总结临床经验的基础上，撰写了这本书。

本书共6章，涉及普通外科、泌尿外科、心胸外科、器官移植、烧伤整形外科及疼痛，精选临床常见病例64个；以医学专业及护理专业教材为基础，查阅外科护理学、外科学等多本专著，瞄准学科护理前沿，引进护理理论，以临床真实病例为线索，按照整体护理的程序，每个病例首先从病情、护理体查、入院诊断、手术情况、辅助检查、主要的护理问题、目前主要的治疗及护理措施上系统地介绍某个病例的基本情况，然后通过护士长提问，针对主要的护理问题，对病例展开深入分析和讨论，对疾病的特点、诊断依据、主要的护理问题、术前术后护理、引流管护理、并发症的观察和护理、健康教育、出院指导等内容进行详细阐述；后由护士长对查房内容进行总结，强调护士应该重点掌握的内容或应该吸取的经验教训。力求做到理论指导有针对性、实践指导有可行性。在查房过程中，将疾病相关的理论知识充分应用到发现和解决临床护理问题中去，提出切实可行的护理措施；书中所涉及的个案病例均来自临床，真实可信；编写形式新颖，设置问题目录便于查阅，实用性强，且图文并茂，便于护士理解和掌握，希望对外科护士专业知识、技能及专科护理质量的提高有所帮助。可作为外科在职护士、进修护士、护理实习生及培训外科系统专科护士的参考书。

本书在编写、审定和出版过程中，得到了中南大学湘雅医院、湘雅二医院的各编写老师和专家以及出版社的大力支持，在此深表谢意。

由于水平有限，书中定有不足之处，恳请同行和读者批评与指导。

编 者

2020年10月

本书收录普通外科疾病（甲状腺腺瘤、胃癌、肝癌、急性胰腺炎等）、泌尿外科疾病（肾结石、前列腺癌、尿道损伤、良性前列腺增生症等）、心胸外科疾病（自发性气胸、脓胸、肺癌、胸主动脉夹层等）、器官移植（肝移植等）、烧伤整形外科疾病（热力烧伤、先天性唇腭裂畸形、巨乳症等）及疼痛（三叉神经痛等），共6章64个病例，突出外科临床护理查房实践中的重点知识和逻辑思维，以外科临床护理需要为内容取舍标准，对典型个案的护理原理、护理措施和技能操作充分阐述，并广泛参考外科疾病诊治的*研究进展和循证医学证据，贴近临床实际。本书适合各级护士，尤其是普通外科、泌尿外科、心胸外科、烧伤整形外科护士、护理实习生阅读参考。

本书收录普通外科疾病（甲状腺腺瘤、胃癌、肝癌、急性胰腺炎等）、泌尿外科疾病（肾结石、前列腺癌、尿道损伤、良性前列腺增生症等）、心胸外科疾病（自发性气胸、脓胸、肺癌、胸主动脉夹层等）、器官移植（肝移植等）、烧伤整形外科疾病（热力烧伤、先天性唇腭裂畸形、巨乳症等）及疼痛（三叉神经痛等），共6章64个病例，突出外科临床护理查房实践中的重点知识和逻辑思维，以外科临床护理需要为内容取舍标准，对典型个案的护理原理、护理措施和技能操作充分阐述，并广泛参考外科疾病诊治的*研究进展和循证医学证据，贴近临床实际。本书适合各级护士，尤其是普通外科、泌尿外科、心胸外科、烧伤整形外科护士、护理实习生阅读参考。

张红，中南大学湘雅医院，护士长、主管护师，1992年-2004年在ICU任护士工作，2004年年至今在器官移植中心任护士长工作，对普外、泌外、胸外等手术病人及危急重症的护理积累了丰富的临床经验，尤其是任护士长工作以来，对器官移植、泌尿外科手术病人的护理有着丰富的临床经验。共发表专业论文5篇，主编及参编专著5本，参与省教育厅课题1项，担任科内研究生、本科生、大专生的护理教学，曾担任院内新护士长培训，乡镇医院护士长及护理骨干授课。

章普通外科疾病1

病例1甲状腺腺瘤1

病例2胃癌9

病例3直肠癌18

病例4肝癌27

病例5肝内外胆管结石35

病例6胆管癌44

病例7急性胰腺炎52

病例8下肢深静脉血栓形成63

病例9腹主动脉瘤74

病例10胆囊结石80

病例11急性弥漫性腹膜炎87

病例12急性梗阻性化脓性胆管炎93

病例13肝破裂100

病例14脾破裂107

病例15胃十二指肠溃疡急性穿孔113

病例16乳腺癌121

第二章泌尿外科疾病132

病例1肾结石132

病例2输尿管结石141

病例3尿道下裂148

病例4肾盂输尿管连接处梗阻156

病例5马蹄肾167

病例6输尿管异位开口173

病例7肾损伤182

病例8膀胱损伤192

病例9尿道损伤202

病例10肾结核210

病例11良性前列腺增生症219

病例12前列腺癌232

病例13肾癌242

病例14嗜铬细胞瘤248

病例15膀胱癌256

病例16原发性醛固酮增多症264

病例17皮质醇症271

第三章心胸外科疾病278

病例1胸外伤278

病例2自发性气胸286

病例3脓胸292

病例4肺癌298

病例5食管癌309

病例6慢性缩窄性心包炎322

病例7动脉导管未闭329

病例8房间隔缺损335

病例9室间隔缺损342

病例10法洛四联症350

病例11风湿性心脏病360

病例12冠状动脉粥样硬化性心脏病371

病例13左房黏液瘤383

病例14胸主动脉夹层390

第四章器官移植398

病例1肾移植398

病例2肝移植413

病例3胰肾联合移植424

第五章烧伤整形外科疾病439

病例1热力烧伤439

病例2电击伤455

病例3化学烧伤462

病例4先天性小耳畸形470

病例5先天性唇腭裂畸形479

病例6瘢痕性秃发487

病例7面部瘢痕挛缩畸形495

病例8巨乳症501

病例9血管瘤507

病例10黑色素瘤516

病例11臀部压力性损伤（压疮）525

第六章疼痛534

病例1三叉神经痛534

病例2带状疱疹后遗神经痛544

病例3腰椎间盘突出558

参考文献574

问题目录

甲状腺腺瘤1

什么是甲状腺腺瘤？2

甲状腺的解剖位置、血供和神经支配如何？2

如何针对患者进行个性化的术前护理？3

患者术前2天体位训练（练习头、颈过伸体位）的目的是什么？具体方法是什么？3

什么是基础代谢率？责任护士应告知患者哪些注意事项？4

为什么患者术前不肌注阿托品？4

术后责任护士准备气管切开包于床旁的目的是什么？5

患者目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？5

患者术后需进行颈部和肩部功能锻炼，其目的是什么？如何进行？5

如何护理术后留置的伤口引流管？6

如何对患者进行出院指导？7

胃癌9

胃癌发病与哪些因素有关？10

胃癌常见的临床表现有哪些？患者有哪些表现？10

为明确诊断，可以给患者做哪些检查？11

胃镜检查前后的护理措施有哪些？11

胃癌治疗方法有哪些？患者采用的是哪一种？12

如何做好患者的术前护理？13

患者术后留置胃管的目的是什么？如何护理？13

术后吻合口瘘的观察要点是什么？如何处理？14

患者术后如何过渡到正常饮食？15

患者出院后可能出现倾倒综合征，怎样预防？15

如何对患者进行出院指导？16

直肠癌18

什么是直肠癌？19

直肠癌主要的病因是什么？19

直肠癌的临床表现有哪些？20

患者的诊断依据是什么？肠镜检查的优点有哪些？还可以做哪些检查来明确诊断？20

什么是“直肠指诊”？有哪几种体位？21

经腹直肠癌切除术和腹会阴联合直肠癌根治术的适应证是什么？21

为使患者尽快接受手术，减少术后并发症，应做哪些术前准备？22

术前行造口定位有何意义？造口位置的基本要求是什么？22

患者行Miles术后，应如何保护会阴部伤口，防止切口感染？23

术后造口有什么样的护理程序？有哪些并发症？怎样处理？23

如何发挥社会支持系统的作用，提高患者生活质量？25

如何对患者进行出院指导？25

肝癌27

肝癌有哪些类型？28

肝脏分为几叶几段？患者肿瘤位于何位置？28

乙型肝炎病毒（HBV）与原发性肝细胞癌（HCC）有何关系？29

肝癌的临床表现有哪些？29

肝癌的治疗方法有哪些？30

患者术后出现了什么问题？应怎样观察及处理？31

患者目前首优的护理问题是什么？采取了哪些护理措施？31

患者可能出现的严重并发症是什么？怎样预防？32

如何对患者进行出院指导？33

肝内外胆管结石35

什么是肝内外胆管结石？36

肝内外胆管结石的发病原因有哪些？36

患者有哪些症状？肝内外胆管结石的临床表现有哪些？37

为明确诊断，可以给患者做哪些影像学检查？鉴别诊断有哪些？37

肝内外胆管结石有哪些种类？患者属于结石的哪一类？38

患者手术治疗的目的是什么？肝内外胆管结石手术治疗的方法有哪些？38

作为责任护士，如何对患者进行术后护理？39

患者术后留置T形管6周，其目的是什么？如何护理？40

拔除T形管的指征是什么？拔除T形管的注意事项有哪些？41

患者术后有T形管意外拔管的可能，T形管意外拔管会造成什么后果？如何处理？41

术后结石残留是患者手术治疗效果不佳的主要原因，如何处理？41

如何对患者进行出院指导？41

胆管癌44

什么是胆管癌？45

肝胆管的解剖结构如何？46

肝门胆管癌的临床表现有哪些？46

什么是经内镜逆行胰胆管造影术？46

经内镜逆行胰胆管造影术的护理措施有哪些？47

患者黄疸的特点是什么？47

针对患者的皮肤瘙痒，采取了哪些护理措施？47

肝门胆管癌的治疗方法有哪些？47

作为责任护士，如何对患者进行术后护理？48

怎样协助患者进行有效咳嗽排痰？48

患者术后有可能发生哪些并发症？如何护理？49

如何对患者进行出院指导？50

急性胰腺炎52

胰腺的解剖生理如何？54

胰腺的血液循环如何？54

什么是急性胰腺炎？临床分型有哪些？54

重症急性胰腺炎的病因是什么？55

重症急性胰腺炎的主要病理变化有哪些？55

重症急性胰腺炎的主要临床表现有哪些？56

为什么要测量患者的腹围？57

急性胰腺炎的诊断要点是什么？57

如何评估重症急性胰腺炎的严重程度？57

血、尿淀粉酶的正常值是什么？有何临床意义？57

如何做好患者的血糖监测与护理？57

患者目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？58

患者可能发生的并发症有哪些？如何护理？58

患者进行肠内营养治疗，应注意哪些方面的问题？60

为什么要给患者做经皮穿刺腹腔置管引流术？如何护理？60

如何对患者进行出院指导？60

下肢深静脉血栓形成63

什么是静脉血栓栓塞症？64

什么是下肢深静脉血栓形成？64

为什么深静脉血栓形成好发于下肢？65

深静脉血栓形成的主要因素有哪些？65

下肢深静脉血栓形成包括哪些分型？66

深静脉血栓形成的体征有哪些？66

下肢深静脉血栓形成的治疗方法有哪些？67

患者入院后立即采用体位疗法，具体做法是什么？67

患者入院后遵医嘱使用溶栓治疗的护理注意事项有哪些？67

患者目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？68

如何做好患肢的观察和护理？68

下肢深静脉血栓形成时，高度肿胀的肢体可导致血浆外渗，大量体液流入肿胀的肢体，如何护理？69

患者可能出现的严重并发症是什么？如何预防？69

如何教会患者预防深静脉血栓形成？71

如何对患者进行出院指导？71

腹主动脉瘤74

什么是腹主动脉瘤？75

腹主动脉瘤发生的危险因素有哪些？75

腹主动脉瘤的临床表现是什么？76

如何预防腹主动脉瘤？76

腹主动脉瘤手术的适应证是什么？77

应用硝普钠控制血压的目的是什么？用药注意事项有哪些？77

患者可能发生的并发症是什么？如何护理？77

患者还有可能发生什么并发症？如何护理？78

如何对患者进行出院指导？78

胆囊结石80

什么是胆囊结石病？81

胆囊有什么生理功能?胆囊切除后对消化功能有什么影响？81

什么是胆绞痛？82

怎样判断患者墨菲征阳性？82

如何治疗胆囊结石？82

腹腔镜胆囊切除术的适应证和禁忌证有哪些？83

术前如何向患者讲解腹腔镜胆囊切除术的优势？83

作为责任护士，应为患者做哪些术前准备？83

术后应给予患者哪些指导？84

患者术后为什么会引起肩背部酸痛？如何处理？85

患者术后可能出现的严重的并发症是什么？如何护理？85

患者出院后饮食应注意些什么？85

急性弥漫性腹膜炎87

腹膜炎的分类及常见病因有哪些？88

腹膜炎的主要临床表现有哪些？88

患者的诊断依据是什么？89

腹腔穿刺术在急性弥漫性腹膜炎鉴别诊断中的作用是什么？89

急性弥漫性腹膜炎的手术指征有哪些？89

患者术前是否能用镇痛药？90

患者术前放置胃管的目的是什么？90

患者术前取半卧位有何目的？缺点是什么？90

患者术后应采取哪些护理措施？90

患者可能发生的并发症有哪些？如何护理？91

如何对患者进行出院指导？91

急性梗阻性化脓性胆管炎93

急性梗阻性化脓性胆管炎的发病原因有哪些？94

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及特点有哪些？95

患者的诊断依据是什么？95

急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则有哪些？95

如何选择急性梗阻性化脓性胆管炎手术时机？96

患者入院时血压80/50mmHg，每小时尿量25ml，如何护理？96

患者术前使用了血管活性药物，其原理和注意事项有哪些？97

患者术后第3天开始给予肠内营养，有哪些注意事项？97

患者可能发生的并发症有哪些？如何护理？98

如何对患者进行出院指导？98

肝破裂100

肝破裂的临床表现有哪些？101

患者的诊断依据是什么？101

肝外伤是如何进行分级的？101

肝破裂的治疗原则有哪些？102

肝破裂非手术治疗的适应证有哪些？102

患者入院时血压下降的原因是什么？如何护理？102

患者进行腹腔穿刺的目的是什么？103

患者入院后建立静脉通路为何上肢静脉？103

患者术后的护理要点有哪些？103

患者术后留置胃管的目的是胃肠减压，如何保证持续有效的负压吸引效果？104

何时可以给患者拔除胃管？104

患者术后可能发生的并发症是什么？如何预防？105

如何对该患者进行出院指导？105

脾破裂107

脾破裂发生的原因是什么？108

脾破裂的病理分型有哪几种？108

脾破裂的诊断要点有哪些？患者的诊断依据是什么？108

脾破裂的临床表现有哪些？109

作为责任护士，如何对患者进行术前护理？109

脾切除术后发生下肢深静脉血栓的原因是什么？临床表现有哪些？如何护理？110

脾切除术后还可能发生哪些并发症？观察要点是什么？110

如何对患者进行出院指导？111

胃十二指肠溃疡急性穿孔113

胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现有哪些？114

什么是诊断性腹腔穿刺术？怎样根据诊断性腹腔穿刺术穿刺结果判定病变的性质及部位？114

胃十二指肠溃疡急性穿孔手术方式有哪几种？患者为什么行十二指肠球部溃疡穿孔缝合术？115

什么情况下可选择非手术治疗？如何护理？116

患者入院时主要的护理问题是什么？如何护理？116

作为责任护士，如何对患者进行术前护理？117

患者术后的护理措施有哪些？117

如何对患者进行出院指导？118

乳腺癌121

什么是乳腺癌？122

乳腺癌的发病原因有哪些？122