器官移植临床技术

中国的器官捐献与移植事业经历了几代人的艰苦创业、规范建设和深化改革的发展历

程，逐步形成了一个包括器官捐献、器官获取与分配，器官移植医疗服务、器官移植质控

及器官移植监管等完整的器官捐献与移植体系，走上了法制化、科学化和规范化发展的健

康轨道，取得了令世人瞩目的成绩，得到了包括世界卫生组织、教皇科学院等国际权威和

官方组织的理解和肯定。2018 年，中国大陆地区器官捐献达到了6302 例，捐献器官数量

已居世界第二位，百万人口年捐献率从试点之初的0.03 PMP 增长到了4.53 PMP 。器官捐

献与移植工作有序推进，为器官移植的高速发展奠定了坚实的基础，2018 年，我国共完成

器官捐献6302 例，器官移植手术20201 例，移植手术总量居世界第二位。2019 年12 月

6 日至8 日，第四届中国– 国际器官捐献大会暨“一带一路”器官捐献国际合作发展论坛

在云南昆明举办，来自世界卫生组织（WHO）、国际器官移植协会（TTS）、各大洲移植协

会和62 个国家的器官移植协会的代表参加了本次论坛。与会专家盛赞中国器官捐献与移

植改革发展的成就，肯定了“中国经验”在移植体系建设中的重要作用。论坛遵循“共商、

共建、共享”原则，共同发表了《“一带一路”器官捐献与移植国际合作发展昆明共识》。

中国向世界传递出建立符合伦理的、符合世界卫生组织准则的器官移植体系的信念，也为

世界器官移植技术发展提供了“中国经验”。但我们也十分清醒地认识到，中国的移植医

疗服务与人民群众的需求还有很大的差距。

目前，中国公民逝世后器官捐献事业进入全新发展阶段，我国器官移植正在从数

量规模型向质量提升型转变，建设规范化的诊疗体系是提升医疗质量的重要措施。器官

移植规范化诊疗体系建设包括专科医师培养的规范化和临床诊疗技术的规范化。美国在

器官移植专科医师培训方面起步较早，在20 世纪80 年代，美国器官移植外科医师学会

（American Society of Transplantation Surgeons，ASTS ）即建立了腹部脏器器官移植培训项

目，设立专门委员会负责移植专科医师的培训、考核与认证等工作，并要求美国的器官移

植中心至少拥有一位经过培训、考核和认证的专科医师。器官移植专科医师的培训和认证

对美国器官移植的规范化发展起到了非常重要的作用，这些经验值得我们借鉴。

为进一步加强我国移植医师的管理工作，2016 年9 月30 日，原国家卫计委

下发了《移植医师培训与认定管理办法（试行）》和《移植医师培训基

地基本要求（试行）》，明确提出委托有条件的社会组织、单位开展培训规划设计，编写教

学内容及大纲，指导培训基地建设和管理，制定考核标准和要求等，对移植医师

执业资格认定和培训相关工作程序提出具体要求，要求加大资格审批下放后的事中和事后

监管力度。2018 年12 月27 日，国家卫生健康委员会办公厅下发了《关于做好

移植医师执业资格认定事中事后监管有关工作的通知》，形成了“批移植医

师培训基地”名单，并要求各省市级卫健委督促各基地开展移植医生培训及移植医师资质

认证。目前，尽管各地按照要求已经陆续开展器官移植医师培训工作，但是缺乏统一培训

体系，也未能出台统一、完善的标准教材和教学大纲，导致器官移植专科医师培训水平参

差不齐，无法满足当前我国全面提升器官移植医疗质量的要求。我国亟待建设统一、标准

和规范的器官移植专科医师的培训与建设体系。

在中国捐献与移植委员会、国家卫生健康委员会医政医管局指导下，中国器

官移植发展基金会发起“中国器官移植发展培训体系建设项目”（以下简称“培建项目”）

，并于2019 年6 月16 日在厦门召开了启动会，成立了以中国器官移植发展基金会理事长黄洁夫教授担任主任委员，由中华医学会器官移植分会、中国医师协会器官移植医师分会、

中国捐献管理中心等专家共同组成的学术委员会。本项目旨在共同建立我国“统

一标准、统一体系”的器官移植发展培训建设体系，通过对包括器官移植管理、器官移植

临床、器官捐献协调、供体识别与维护、器官移植伦理等方面的标准内容建设，逐步完善

器官捐献与移植的标准化培训体系，促进全国各移植中心器官移植和获取技术的同质化，

推动我国器官捐献与移植事业的规范、健康开展和医疗服务质量的提升，实现器官移植从

数量规模型到质量提升型发展转化。

为了尽快落实培建项目设立的目标，培建项目专家组于2019 年9 月26 日在武汉召开

了教材编写启动会，中国器官移植发展基金会副会长兼副秘书长赵洪涛教授主持会议，肝、

肾、心、肺、胰腺和小肠移植等移植项目的24 位专家出席会议，会议就培训形式、范围

和方法等进行了深入的探讨。会后，根据培训教材编写需要，组建了包括器官移植临床专家、

国家卫健委移植培训基地专家等在内的编写委员会。为了培养器官移植专科医师

的规范化临床操作能力，编委会以中华医学会器官移植学分会组织编写的《中国器官移植

诊疗技术规范（2019 版）》为移植医师培训的教材蓝本，根据《移植医

师培训与认定管理办法（试行）》和《移植医师培训基地基本要求（试行）》对人

体器官移植医师培养和认定的要求，组织专家编写《器官移植临床技术》和《器官移植临

床技术（教学大纲）》。编委会共建立了7 个编写小组，通过微信群等方式，对培训内容推

敲琢磨，字斟句酌，几易其稿，历时半年余，在COVID-19 肺炎肆虐期间也未中断，终于

完成了“培建项目”移植医师临床技术教材和教学大纲的编写。为了更加适应人

体器官移植临床技术培训的开展，保证培训的权威性和科学性，编委会在2020 年5 月30

日通过线上和线下相结合的方式组织了对编写的汇总和修改，并在同年的8 月7 日组织了

审稿会，经过编委会、中国捐献与移植委员会和国家卫生健康委的集中统一审定，

终完成了教材和教学大纲的编写。

本教材分为总论和各论两部分。总论部分包括器官移植医师需要掌握和熟悉的相关的

器官移植免疫学基础和前沿知识，免疫抑制剂，尸体器官捐献供体的评估、维护和获取，

器官移植术后常见的远期并发症等方面的规范化诊疗课程。器官移植各论中，各实体器官

移植项目从尸体器官捐献、供体评估、获取与移植、围手术期与术后随访管理以及移植并

发症防治等方面制订了相应教材和大纲。通过培训医师有重点地学习规范的器官移植技术，

理论联系实际，提高临床诊疗技术的科学化和规范化程度，促进器官移植临床诊疗质量的

提升。

本教材旨在通过落实“培建项目”，提高器官移植专科医师的临床、教学和科研能力，

在全国范围内推广规范化的临床诊疗技术，推进“器官移植质量提升计划”建设。望广大

读者，即全国器官移植专科医师培训基地的教员和学员们在使用过程中提供宝贵意见，以

便再版时进行修订和完善，使本教材更好地为器官移植专科医师规范化培训服务。

编者

2020 年10 月

本书是《器官移植临床技术》教材的总论部分。总论部分包括器官移植医师需要掌握和熟悉的相关的免疫学基础和前沿，免疫抑制剂临床应用，尸体器官捐献供体的评估、维护和器官的获取，器官移植术后细菌、真菌和病毒感染的诊断、治疗和预防以及移植受者常见的远期并发症等方面的规范化诊疗课程。本教材面向全国器官移植专科医师培训基地的教员和学员，同时是*移植医师的临床参考书，旨在通过落实“培建项目”，提高器官移植专科医师的临床、教学和科研能力，在全国范围内推广规范化的临床诊疗技术，推进器官移植质量提升计划建设。

本书是《器官移植临床技术》教材的总论部分。总论部分包括器官移植医师需要掌握和熟悉的相关的免疫学基础和前沿，免疫抑制剂临床应用，尸体器官捐献供体的评估、维护和器官的获取，器官移植术后细菌、真菌和病毒感染的诊断、治疗和预防以及移植受者常见的远期并发症等方面的规范化诊疗课程。本教材面向全国器官移植专科医师培训基地的教员和学员，同时是*移植医师的临床参考书，旨在通过落实“培建项目”，提高器官移植专科医师的临床、教学和科研能力，在全国范围内推广规范化的临床诊疗技术，推进器官移植质量提升计划建设。

石炳毅，主任医师、教授、博士生导师，现任解放军总医院第八医学中心全军器官移植研究所名誉所长。中国捐献与移植委员会委员、国家卫健委肾脏移植质量控制中心主任、国家临床重点专科军队建设项目负责人、军队器官移植质量控制中心主任。兼任中华医学会器官移植学分会主任委员、中国研究型医院移植医学专业委员会主任委员等职务。长期从事泌尿外科与器官移植的临床与基础科研工作，创建并推广肾脏移植关键技术体系，创新器官移植学科建设模式，组建集成化综合型器官移植中心，提出了中国器官移植质量提升计划的构想。

章  肝脏移植     1

节  适应证与禁忌证1

第二节  肝脏移植受者选择与术前评估4

第三节  尸体供肝的评估与获取9

第四节  肝脏移植术 14

第五节  成人活体肝脏移植术 20

第六节  儿童肝脏移植术 25

第七节  肝脏移植术后并发症 33

第八节  肝脏移植术后原发病复发 39

第九节  肝脏移植术后免疫抑制治疗 43

第十节  肝脏移植术后排斥反应的诊断和处理 48

第十一节  肝脏移植术后随访 51

第十二节  肝脏移植影像学检查技术 54

第十三节  肝脏移植病理学 58

第二章  肾脏移植       83

节  肾脏移植的适应证和禁忌证 83

第二节  肾脏移植受者术前检查和准备 86

第三节  肾脏移植尸体供者的选择和评估 90

第四节  供肾灌注、保存及修复 95

第五节  肾脏移植术 99

第六节  活体肾脏移植 109

第七节  儿童肾脏移植 116

第八节  肾脏移植术后外科并发症 123

第九节  肾移植术后移植物功能延迟恢复 138

第十节  肾移植免疫抑制治疗 142

第十一节  肾脏移植排斥反应临床诊疗技术规范 148

第十二节  慢性移植肾功能不全 156

第十三节  肾脏移植术后随访 167

第十四节  肾脏移植病理学 171

第十五节  肾移植影像学 195

第三章  心脏移植        211

节  心脏移植的适应证与禁忌证 211

第二节  心脏移植受者术前评估与准备 215

第三节  心脏移植供者心脏评估 221

第四节  心脏移植术 222

第五节  心脏移植术后并发症 228

第六节  心脏移植受者免疫抑制治疗 232

第七节  心脏移植排斥反应 236

第八节  心脏移植术后远期并发症 239

第九节  心脏移植术后随访 243

第十节  心脏移植病理学 245

第四章  肺脏移植        263

节  肺脏移植的适应证与禁忌证 263

第二节  肺脏移植受者术前评估 269

第三节  肺脏移植供者评估与保护 272

第四节  肺脏移植术 275

第五节  肺脏移植术后并发症 280

第六节  肺移植术后移植物感染性并发症 289

第七节  肺脏移植免疫抑制治疗 293

第八节  肺脏移植排斥反应的诊断和处理 296

第九节  肺脏移植术后并发症随访 300

第十节  肺脏移植病理学 301

第五章  胰腺移植        325

节  胰腺移植的适应证、禁忌证及手术类型的选择 325

第二节  胰腺移植受者术前检查和准备 327

第三节  胰腺移植供者的选择与供胰质量评估 330

第四节  胰腺移植术 332

第五节  胰腺移植术后受者管理 342

第六节  胰腺移植术后并发症 346

第七节  胰腺移植术后免疫抑制剂应用 349

第八节  胰腺移植排斥反应的诊断与处理 351

第九节  胰腺移植术后随访 355

第十节  胰腺移植病理学 356

第六章  小肠移植        365

节  小肠移植的适应证和禁忌证 365

第二节  小肠移植受者选择与术前评估 367

第三节  小肠供者评估 368

第四节  小肠移植术 369

第五节  小肠移植术后外科并发症 376

第六节  小肠移植术后营养支持 379

第七节  小肠移植排斥反应的诊断和处理 379

第八节  小肠移植术后随访 381

第九节  小肠移植病理学 383

本书是《器官移植临床技术》教材的总论部分。总论部分包括器官移植医师需要掌握和熟悉的相关的免疫学基础和前沿，免疫抑制剂临床应用，尸体器官捐献供体的评估、维护和器官的获取，器官移植术后细菌、真菌和病毒感染的诊断、治疗和预防以及移植受者常见的远期并发症等方面的规范化诊疗课程。本教材面向全国器官移植专科医师培训基地的教员和学员，同时是*移植医师的临床参考书，旨在通过落实“培建项目”，提高器官移植专科医师的临床、教学和科研能力，在全国范围内推广规范化的临床诊疗技术，推进器官移植质量提升计划建设。

石炳毅，主任医师、教授、博士生导师，现任解放军总医院第八医学中心全军器官移植研究所名誉所长。中国捐献与移植委员会委员、国家卫健委肾脏移植质量控制中心主任、国家临床重点专科军队建设项目负责人、军队器官移植质量控制中心主任。兼任中华医学会器官移植学分会主任委员、中国研究型医院移植医学专业委员会主任委员等职务。长期从事泌尿外科与器官移植的临床与基础科研工作，创建并推广肾脏移植关键技术体系，创新器官移植学科建设模式，组建集成化综合型器官移植中心，提出了中国器官移植质量提升计划的构想。