肺血管影像图谱

肺血管病学是一门新兴学科，涉及多个学科和多种疾病，临床诊断较为复杂。对于冠状动脉狭窄来说，主要病因是冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要诊断手段是冠状动脉造影。但是，对于肺血管狭窄来说，其病因主要包括血栓、血管炎、纤维纵隔炎和肿瘤等；由于病因的多样性，单纯肺动脉造影并不能够提供足够的信息，需要结合肺血管 CT、磁共振成像等多种影像手段来明确诊断，所以综合影像评估是诊断和鉴别肺血管疾病的重要方法。起初，我们并没有体会到影像的重要性。从事肺血管疾病临床与研究工作之后，我们深刻体会到肺血管影像对于肺血管疾病的诊断和鉴别尤为重要。作为从事肺血管病临床工作的专科医师，尤其是从事肺血管介入治疗的医师，必须熟知肺血管的正常解剖、变异及各种肺血管疾病的影像特点；作为影像科医师，熟知肺血管疾病的临床知识，对于精准判断和鉴别疾病至关重要。随着对肺血管疾病认识的深入以及肺血管介入治疗的逐渐成熟，临床对影像学也提出了新的要求。
从事肺血管病专业工作之初，我们特别希望能有一本详细介绍肺血管影像的参考书，而国内肺血管影像相关图书较少。后来我们发现了这本哈佛大学医学院附属麻省总医院 Conrad Wittram 编写的 Atlas of Pulmonary Vascular Imaging，简明扼要，重点突出。这本图谱首先详细介绍了正常的肺血管解剖和常见变异，然后系统介绍了各种肺血管疾病的影像表现以及识别伪影的技巧，并附有相关临床知识。作为肺血管病专业的心内科医师和影像科医师，我们阅读该书之后受益匪浅，于是决定将其翻译成中文，方便更多的国内学者参考。此项工作得到了北京协和医院心内科主任荆志成教授、山西省心血管病医院院长韩学斌教授的大力支持和指导，以及国内同行的鼎力协助。我们相信，该书中文版的出版一定能够使肺血管专业的医师以及相关专业人员获得很大的帮助。由于能力有限，难免有一些疏漏和错误，还请大家批评指正。

曹云山 郭彦青 李 宇
2020 年 5 月

本书是由哈佛大学医学院附属麻省总医院 Conrad Wittram 编写的有关肺血管疾病的综合影像图谱，内容包括肺血管正常解剖、先天性肺部疾病和心脏疾病的肺血管变化、特定类别的肺血管疾病（如栓塞、血栓形成、血管炎、动脉瘤和静脉瘤、感染、肿瘤、肺高血压等）、创伤与介入治疗相关肺血管问题，以及全身和肺部疾病的肺血管变化的影像学表现及特点。本书内容翔实，编排简明清晰，图文配合，每一页上都有详细的、清晰标记的高质量影像图，展示了 X 线片、血管造影、多层螺旋 CT、MRI、超声和核素显像等多种成像方式下的影像表现，配以绘图及指示性箭头等，使得影像特征更加清晰；文字精要，突出了*相关的重要信息。

作者简介：（美）Conrad Wittram  哈佛大学医学院附属麻省总医院，副教授

译者简介：

曹云山，医学博士，哈佛大学医学院附属麻省总医院博士后，主任医师，博士研究生导师。现任甘肃省人民医院心内二科副主任。

郭彦青，医学博士，副主任医师，博士研究生导师。现任甘肃省人民医院心内二科副主任。郭彦青，医学博士，副主任医师，现任山西省心血管病医院心内科十七病区（肺血管中心）主任。

李宇，医学博士，主任医师，就职于首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科。

1. 解剖 001
肺动脉 001
 右肺动脉 009
 左肺动脉 009
 正常肺动脉直径 009
肺静脉 011
 右肺静脉 011
 左肺静脉 013
 肺静脉解剖变异 013
支气管动脉 016

2. 先天异常 018
肺动脉缺如 018
肺动脉发育不全 020
肺动脉狭窄 022
左肺动脉吊带畸形 022
永存动脉干 023
肺动静脉畸形 024
体动脉供应正常肺组织 027
叶内型肺隔离症 027
叶外型肺隔离症 028
肺发育不良综合征（弯刀综合征） 029
支气管动静脉畸形 032
部分性肺静脉异位引流 032
完全性肺静脉异位引流 033

3. 心脏疾病 036
房间隔缺损 036
室间隔缺损 037
动脉导管未闭 039
急性肺静脉高压 041
慢性肺静脉高压 045

4. 栓塞 048
急性血栓性肺栓塞 CT 和肺动脉造影的直接征象 048
急性血栓性肺栓塞的间接征象 052
急性血栓性肺栓塞严重程度的 CT 评估 054
慢性血栓性肺栓塞 CT 和肺动脉造影的直接征象 055
慢性血栓性肺栓塞的间接征象 060
 CT 误诊肺栓塞的原因 062
 患者相关因素 062
 技术因素 064
 解剖因素 068
 病理因素 070
 CTPA 不能确定的情况 070
通气 - 灌注显像解读 072
肺栓塞磁共振成像 074
偶然发现的血栓性肺栓塞 074
非血栓性肺动脉栓塞 075
 空气栓塞 075
 导管栓塞 075
 水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）栓塞 075
 金属汞栓塞 077
滑石粉栓塞 077
 脂肪栓塞 079
 硅胶栓塞 080
 羊水栓塞 080
 肿瘤栓塞 081

5. 原位血栓形成 083
肿瘤相关肺动脉血栓形成 083
放射治疗相关肺动脉血栓形成 084
肺动脉残端血栓形成 084
感染相关肺动脉血栓形成 085
血管炎相关肺动脉血栓形成 086
肺高血压与原位血栓形成 087
肺静脉血栓形成 088
 CT 肺静脉血栓形成伪像 089

6. 动脉瘤和静脉瘤 091
梭状动脉瘤 091
囊状动脉瘤 091
狭窄后肺动脉扩张 092
肺动脉损伤 093
感染性动脉瘤 094
肿瘤性动脉瘤 095
血管炎性动脉瘤 095
肺高血压 096
特发性动脉瘤 096
支气管动脉瘤 097
肺静脉瘤（肺静脉曲张） 098

7. 血管炎 100
白塞综合征 100
 Takayasu 动脉炎 101
巨细胞动脉炎 101
 Wegener 肉芽肿 102
显微镜下多血管炎 104
 Churg-Strauss 综合征 106
 Goodpasture 综合征 107
冷球蛋白血症性血管炎 108
过敏性紫癜 108
系统性红斑狼疮 109
药物性血管炎 109

8. 感染 111
急性细菌感染 111
反复细菌感染 111
脓毒性栓塞 112
分枝杆菌感染 113
真菌感染 116
病毒感染 117
寄生虫感染 118

9. 创伤与介入治疗 120
假性动脉瘤 120
脂肪栓塞 120
空气栓塞 121
导管栓塞 121
骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）栓塞 122
肺动脉血栓形成 123
肺静脉血栓形成 124
肺移植后肺血管狭窄 124
肺静脉消融治疗 125
肺动脉导管损伤 126
瘘 127

10. 肿瘤 129
原发性肉瘤 129
卡波西肉瘤 130
血管内淋巴瘤 131
上皮样血管内皮细胞瘤 132
转移性血管肿瘤 132
肿瘤栓塞 133
肺癌 133
放射疗法 136

11. 全身和肺部疾病 138
结节病 138
肝肺综合征 138
镰状细胞病 141
支气管肺发育不良 142
特发性肺含铁血黄素沉着症 143
肺气肿 144
肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症 145
普通型间质性肺炎 146
淋巴管瘤病 147
毛细血管瘤病 149
肺静脉闭塞症 150

12. 肺动脉高压 152
原发性肺高血压 152
特发性肺动脉扩张 154
运动引起的肺出血 154
高原性肺水肿 155

专业术语汉英对照 157

本书是由哈佛大学医学院附属麻省总医院 Conrad Wittram 编写的有关肺血管疾病的综合影像图谱，内容包括肺血管正常解剖、先天性肺部疾病和心脏疾病的肺血管变化、特定类别的肺血管疾病（如栓塞、血栓形成、血管炎、动脉瘤和静脉瘤、感染、肿瘤、肺高血压等）、创伤与介入治疗相关肺血管问题，以及全身和肺部疾病的肺血管变化的影像学表现及特点。本书内容翔实，编排简明清晰，图文配合，每一页上都有详细的、清晰标记的高质量影像图，展示了 X 线片、血管造影、多层螺旋 CT、MRI、超声和核素显像等多种成像方式下的影像表现，配以绘图及指示性箭头等，使得影像特征更加清晰；文字精要，突出了*相关的重要信息。

作者简介：（美）Conrad Wittram  哈佛大学医学院附属麻省总医院，副教授

译者简介：

曹云山，医学博士，哈佛大学医学院附属麻省总医院博士后，主任医师，博士研究生导师。现任甘肃省人民医院心内二科副主任。

郭彦青，医学博士，副主任医师，博士研究生导师。现任甘肃省人民医院心内二科副主任。郭彦青，医学博士，副主任医师，现任山西省心血管病医院心内科十七病区（肺血管中心）主任。

李宇，医学博士，主任医师，就职于首都医科大学附属北京安贞医院医学影像科。