脊柱和四肢体格检查

    在我做住院医生和随后的教学生涯中，我渴望拥有一本简洁清晰的关于脊柱和四肢体格检查的工具书。按照我的设想，这本工具书能指导临床医生、医学生对脊柱四肢及病变进行正确、高效、全面的体格检查。本书有三个重要特征：篇章结构紧凑、插图丰富、方便教学。基于临床医生、医学生的需求和教学经验，我们撰写了本书。

    按此初衷，本书每一章节对应某一特定部位的体格检查过程，并根据特殊的体格检查需要进行了一些调整。

为了更好地理解体格检查过程，该书配有600多幅插图。它们都是我们长期教学经验的结晶。耗时三年多我们才完成插图及相应章节文字描述的绘制编撰工作。大部分插图用极简明的方式展示了临床医生应该掌握的相关基本知识，另一些则精确地描述了解剖细节。多数插图是从检查者角度出发，力图教会读者通过模仿学习准确的体格检查方法。

在每一个章节的撰写过程中，我们即遵循体格检查的基本原理，也运用本书的教学方法。该教学方法已经在阿尔伯特. 爱因斯坦医学院成功运用7年，不仅使住院医师、医学生、不同专业的临床医师受益，还惠及物理治疗师及其他专业人士。虽然教授方法相同，但针对不同的人群，教学深度有所变化。

需强调的是，没有什么能取代经验丰富的高年资医师直接指导下的体格检查实践。书本不能替代经验丰富的高年资医师的指导，当然也不能仅依靠个人经验来指导医生进行体格检查。但该书可以将临床医师从学习体格检查的基础知识、重要概念及体检技巧的负担中解放出来，使之能更多关注体格检查的关键性细节问题。引用威廉.奥斯勒的格言:学医没有书本做引导如同在没有航海图的茫茫大海上漂泊，看书而无临床实践就如学习航海却未出海航行。

 衷心希望该书能成为临床医师及医学生快速掌握脊柱及四肢体格检查基础知识的一本工具书。

前言

章肩部体格检查    

第二章肘部体格检查     

第三章腕部和手的体格检查    

第四章颈椎和颞下颌关节体格检查    

第五章步态检查    

第六章髋部和骨盆体格检查    

 第七章膝部检查    

第八章足部和踝部体格检查    

第九章腰椎体格检查

参考文献

肩胛带由三个关节及一个“连结”组成：

    （1）胸锁关节

    （2）肩锁关节

    （3）盂肱关节（肩关节）

    （4）肩胛胸壁间连结

   这四部分共同完成协调一致的动作（图1）。肩关节是一个不稳定关节，与髋关节深凹的髋臼窝不同，其关节窝表浅（图2）。肱骨由软组织、肌肉、韧带及一个关节囊连接在肩胛骨上，仅有很少的骨性结构支撑。

    首先观察肩部外形，其次触诊其骨性结构及肩胛带周围软组织。体格检查包括活动范围检查、肌肉测试、神经系统评估及特殊检查。

视诊

   患者进入诊室即开始视诊；行走时，评估其动作稳定性及对称性。正常步态时，一侧上肢与对侧下肢协调一致地摆动。患者将衣物褪至腰部时，观察其肩部的运动节奏。正常情况下，肩部活动流畅、自然、两侧对称；异常的动作表现为不对称地抖动或变形，患者尝试用无效的、无痛的动作来替代有效但痛苦的动作。初步视诊包括肩部的水泡、脱位、擦伤、瘢痕，以及其他现有和既往病变的体征。