神经病学（第8版/本科临床/配增值）

为响应国家领导人对医学教育改革和发展要求，人民卫生出版社于2017年7月30日召开了全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材会议。会上对新版教材修订提出了新的要求和期望，强调在上一版教材的基础上吸纳科学进步新内容，增加实用性和学生互动性，以适应新时代的要求。本次会议的召开标志着全国高等学校五年制本科临床医学专业第九轮规划教材修订工作的正式启动。 

第8版《神经病学》教材定位为“干细胞教材”，在第7版的基础上继续传承、融合和创新。传承即本教材继续定位于医学教育的主体—5年制本科教育，目标是培养医学生神经病学的理论知识和初步的临床实践；融合即本版教材在文字教材的基础上融入了数字资源（教学课件、案例、视频、图片、自测试卷、英文名词读音），拓展了教材的知识面和学生的互动性，使教材更容易被学生学习和接受；创新是指本教材在上一版的基础上与时俱进，增加了目前神经病学的新进展和新发现。 

第8版《神经病学》教材在每章节前面都会增加一个二维码，扫描后注册可同步学习线上数字内容，真正体现了数字融合教材的优越性。本教材在内容方面做了调整，和第7版《神经病学》教材相比增加内容如下： 

第三章“神经系统疾病的常见症状”中第十八节睡眠障碍；第六章“神经心理学检查”包括节神经心理学检查在神经科的应用及意义，第二节常用的神经心理学量表及其检查方法；第九章“脑血管病”中节脑血管疾病的分类和第九节遗传性脑血管病（介绍了伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病和Fabry病）；第十章“脑血管病的介入治疗”包括节脑血管病的介入诊断，第二节脑血管病介入治疗术前评估及围手术期用药，第三节脑血管疾病介入诊疗设备及器材，第四节缺血性脑血管病的介入治疗，第五节出血性脑血管病的介入治疗，第六节静脉性脑血管病的介入治疗，第七节脑血管病介入诊疗并发症及其处理；第十二章“中枢神经系统感染性疾病”中第四节自身免疫性脑炎。 

在教材编写过程中，首都医科大学和宣武医院领导给予了充分的支持，各兄弟院校提供了热情的帮助，在此表示诚挚的感谢。本教材除了各位编委的辛勤付出外，在后审定过程中，得到了多位医师的认真参与，他们抱着高度负责任的态度，对每一章节进行了逐字逐句的阅读、校对和修正。他们是张恒、龚敏、侯婷婷、田园如画、杨坚炜、秦琪、杨鹤云，在此表示诚挚的感谢。 

本教材的编写由于时间仓促，不妥和错误之处难免，殷切希望使用本教材的教师、医学生和临床医师们提出宝贵的意见和建议，以便再版时修正。 

贾建平

2018年5月

主 编 简 介

贾建平
      首都医科大学神经病学教授、主任医师、博士生导师。
      现任首都医科大学宣武医院神经疾病高创中心主任，老年认知障碍疾病北京重点实验室主任，首都医科大学神经病学系系主任、首都医科大学神经变性病与记忆障碍临床诊疗与研究中心主任、首都医科大学神经病学研究所所长，北京脑重大疾病研究院阿尔茨海默病研究所所长。担任中华医学会神经病学分会主任委员(2007年候任主委，2010年现任主委，2013年至今任前任主委)、中国医师协会神经内科分会会长(2004年会长，2009年连任会长，2013年至今任前任会长)、北京医学会神经病学分会候任主任委员、中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组组长、中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会主任委员。担任国际知名杂志Alzheimer’s & Dementia中国区总编辑、《中华神经科杂志》副总编辑、《中华医学杂志》编委等。
      从事神经病学医教研工作30余年。主持并参与了国家“973”、“863”、科技部“十五”攻关、“十一五”支撑计划、国家自然科学基金重大项目、国家自然科学基金重点项目等国家及省部级课题共30余项，发表SCI论文190余篇，中文核心期刊学术论文600余篇，主编著作28部，参编著作26部。获得省部级奖16项，其中2013年作为完成人获得国家科学技术进步奖二等奖。贾建平教授先后获得北京市“十百千”人才“十”层次人才，北京市卫生系统高层次领军人才，中国医师奖，国务院特殊津贴专家，北京市有突出贡献的科学、技术、管理人才等多项荣誉。2015年入选北京学者及使命人才计划。2016年入选北京市高层次创新创业人才支持计划杰出人才。2017年获药明康德生命化学奖。

陈生弟
      上海交通大学医学院神经病学二级教授、主任医师、博士生导师。现任国际帕金森病及运动障碍学会执委、国际神经病学联盟帕金森病及相关疾病研究委员会委员、中国医师协会神经内科医师分会副会长兼帕金森病及运动障碍病专业委员会主委、中国神经科学学会副理事长兼神经退行性疾病分会主委、中华医学会老年医学分会常委、中国医师协会老年医学科分会副会长、中国老年学和老年医学学会老年病学分会老年神经病学专委会主委及认知障碍专委会副主委等职。担任Translational Neurodegeneration主编、Journal of
Alzheimer’s disease副主编、Journal
of Neuroimmune & Pharmacology、Current Alzheimer
Research编委。
       从事神经病学医教研工作40年，在帕金森病、阿尔茨海默病的发病机制及诊治方面发表SCI论文200余篇，以完成人获得国家科技进步三等奖1项、*自然科学一等奖1项和上海市科技进步一等奖2项，及其他省部级科技进步奖二、三等奖22项；主编、主译15部教科书或专著；获得国家有突出贡献中青年专家、国务院政府特殊津贴、全国五一劳动奖章、全国“百千万”人才工程人选、全国宝钢教育奖优秀教师奖、全国中青年医学科技之星、上海市领军人才、市十佳医师、市届、第二届高校优秀青年教师及上海市先进工作者。

副主编简介

崔丽英
      教授，北京协和医院神经科主任，中华医学会神经病学分会现任主任委员,中国医师协会神经内科分会副会长，北京医师协会神经病学分会会长。国际临床神经电生理联盟（IFCN）执委。《中华神经科杂志》名誉总编，《中华医学杂志英文版》等六个杂志副主编等。主要研究方向：运动神经元病、神经肌肉病的临床和神经电生理；多系统萎缩等变性病和多发性硬化等的临床和神经电生理，缺血性脑血管病的二级预防等。发表学术论文500余篇，著书20余本。曾获中华医学科技二等奖2项和三等奖1项，高等学校科学研究优秀成果科技进步二等奖1项，华夏医学科技三等奖1项。第九届“吴阶平保罗·杨森药学研究奖”—神经病学专业一等奖；卫生部有突出贡献中青年专家等荣誉。北京市教育工会“教育先锋”，北京市有突出贡献的科学、技术、管理人才。北京市高等学校教学名师奖等荣誉。

王　伟
      华中科技大学同济医学院附属同济医院院长，中德医学会副会长，神经病学研究所所长，双博士学位，主任医师，二级教授，博士生导师。从事医学教学工作20年。国家杰出青年基金获得者，*长江学者特聘教授，*新世纪优秀人才。中华医学会神经病学分会常委,中国医师协会神经病学专业委员会副会长，中国神经科学学会理事，中国神经科学学会胶质细胞学组副组长，*主办《神经损伤与功能重建》杂志主编，国家卫生计生委“十二五”规划教材《神经病学》副主编。近几年作为项目负责人主持国家杰出青年基金一项、国家“973”重大专项一项、国家自然基金重点研究项目三项、卫生部重点项目一项、国家自然基金面上项目三项。近几年在Ann Neurol、Cell、Nature
cell biology、CMAJ、Prog
Neurobiolog、J Cereb Blood Flow Metab、Stroke、Glia等国际期刊发表SCI论文90余篇，其中5篇封面文章，并得到Cell、Neuron、Nature Neuroscience、Physio Rev等国际著名专业杂志正面引用2400余次。研究结果被CMAJ及Nature China专题述评，并得到包括路透社、Science Daily、新华社、人民日报在内的多家海内外媒体报道。作为项目负责人获得国家自然科学二等奖一项、*自然科学奖一等奖一项、湖北省自然科学一等奖一项、中华医学奖二等奖。

谢　鹏
      重庆医科大学附属医院，教授，主任医师，归国学者，国家“973”项目首席科学家，国务院学位委员会第六、七届学科评议组成员，*第二届全国专业学位教指委委员。现任中国医师协会神经内科医师分会会长，中国医师协会神经内科医师分会神经心理与情感障碍专委会主任委员，国家重点学科（神经病学）带头人。
      谢鹏教授长期致力于脑的高级认知功能和临床神经心理学研究。近年来，先后主持了国家“863”、国家“973”项目、国家重点研发计划各1项、国家自然科学基金7项。以通讯作者在The Lancet、World
Psychiatry、Molecular Psychiatry和Brain等杂志上发表SCI论文203篇，获国家科技进步二等奖1项，四川省科技进步一等奖1项，全国第五届吴阶平医学研究奖1项。主编和参编学术专著10余部，获得发明专利5项。

罗本燕
      浙江大学医学院附属医院，教授，主任医师，浙江大学求是特聘医师。现任浙江省医学会神经病学学会主任委员，中华医学会神经病学分会委员，中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组副组长，中国卒中学会常务理事，中国卒中学会血管性认知障碍分会副主任委员等，CNS Neuroscience Therapeutics、《中华医学杂志英文版》、《中华神经科杂志》等期刊编委。
     从事神经内科的临床、教学工作近30年。作为项目负责人承担国家自然科学基金、浙江省重大科技专项重点社会发展项目、浙江省自然科学基金等；作为子课题负责人参与了国家重点研发计划重大慢性非传染性疾病防控研究、“863”计划等。近年来以作者或通讯作者发表学术论文50余篇；主编专著1部，副主编或参编8部。作为完成人获得中华医学科技奖三等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省科学技术进步三等奖等多个奖项，并获得第五届“中国女医师协会五洲女子科技奖”等荣誉称号。

楚　兰 
      现任贵州医科大学附属医院副院长、神经内科主任，国家卫生计生委中青年突出贡献专家，国务院/贵州省政府特殊津贴专家，美国加州大学圣何塞分校访问学者，国际血管联盟中国分部脑血管专家委员会副主任委员，中华医学会神经病学分会委员，中国医师协会神经病学分会常委，贵州省医学会神经病学分会主委，贵州省卒中学会会长。
      从事教学工作30余年，任国家卫生计生委“十二五”规划数字教材《神经病学》副主编，国家卫生和计划生育委员会五年制规划教材《神经病学》第5、第6、第7版编委、第8版副主编，《中华神经科杂志》《中国神经精神病学杂志》等学术期刊编委，获贵州省科技进步二等奖，迄今共发表论文150余篇，其中SCI论文20余篇。

章　绪论1

　　　一、神经病学的概念和范畴　　1

　　　二、神经病学的特性及医学生的学习目标　　1

　　　三、神经病学的实践现状及发展趋势　　2

第二章　神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断3

　概述　　3

　节　中枢神经　　3

　　　一、大脑半球　　3

　　　二、内囊　　8

　　　三、基底神经节　　8

　　　四、间脑　　9

　　　五、脑干　　12

　　　六、小脑　　16

　　　七、脊髓　　18

　第二节　脑与脊髓的血管　　22

　　　一、脑的血管　　22

　　　二、脊髓的血管　　26

　第三节　脑神经　　28

　　　一、嗅神经　　29

　　　二、视神经　　29

　　　三、动眼、滑车和展神经　　31

　　　四、三叉神经　　36

　　　五、面神经　　38

　　　六、前庭蜗神经　　40

　　　七、舌咽、迷走神经　　42

　　　八、副神经　　44

　　　九、舌下神经　　45

　第四节　周围神经　　45

　　　一、脊神经　　45

　　　二、自主神经　　47

　　　三、周围神经损伤的病理类型　　48

　第五节　肌肉　　49

　第六节　运动系统　　50

　第七节　感觉系统　　53

　第八节　反射　　58

第三章　神经系统疾病的常见症状62 

　概述　　62

　节　意识障碍　　62

　　　一、以觉醒度改变为主的意识障碍　　62

　　　二、以意识内容改变为主的意识障碍　　63

　　　三、特殊类型的意识障碍　　63

　　　四、意识障碍的鉴别诊断　　64

　　　五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断　　64

　第二节　认知障碍　　65

　　　一、记忆障碍　　65

　　　二、视空间障碍　　65

　　　三、执行功能障碍　　66

　　　四、计算力障碍　　66

　　　五、失语　　66

　　　六、失用　　67

　　　七、失认　　68

　　　八、轻度认知障碍和痴呆　　69

　第三节　头痛　　70

　第四节　痫性发作和晕厥　　71

　　　一、痫性发作　　71

　　　二、晕厥　　71

　　　三、痫性发作与晕厥的鉴别　　72

　第五节　眩晕　　73

　第六节　视觉障碍　　73

　第七节　听觉障碍　　74

　第八节　眼球震颤　　75

　第九节　构音障碍　　76

　第十节　瘫痪　　77

　第十一节　肌萎缩　　79

　第十二节　躯体感觉障碍　　79

　第十三节　共济失调　　80

　第十四节　步态异常　　81

　第十五节　不自主运动　　83

　第十六节　尿便障碍　　84

　　　一、排尿障碍　　84

　　　二、排便障碍　　86

　第十七节　颅内压异常和脑疝　　86

　　　一、颅内压异常　　86

　　　二、脑疝　　88

　第十八节　睡眠障碍　　88

第四章　神经系统疾病的病史采集和体格检查90

　概述　　90

　节　病史采集　　90

　　　一、主诉　　91

　　　二、现病史　　91

　　　三、既往史　　94

　　　四、个人史　　94

　　　五、家族史　　95

　　　六、病史采集的注意事项和技巧　　95

　第二节　体格检查　　97

　　　一、一般检查　　98

　　　二、意识状态的检查　　101

　　　三、精神状态和高级皮质功能检查　　103

　　　四、脑神经检查　　105

　　　五、运动系统检查　　110

　　　六、感觉系统检查　　115

　　　七、反射检查　　115

　　　八、脑膜刺激征检查　　119

　　　九、自主神经检查　　120

第五章　神经系统疾病的辅助检查122 

　概述　　122

　节　腰椎穿刺和脑脊液检查　　122

　　　一、腰椎穿刺　　122

　　　二、脑脊液检查　　124

　第二节　神经系统影像学检查　　125

　　　一、头颅平片和脊柱X线平片　　125

　　　二、数字减影血管造影　　126

　　　三、电子计算机断层扫描　　127

　　　四、磁共振成像　　129

　第三节　神经电生理检查　　134

　　　一、脑电图　　134

　　　二、脑磁图　　137

　　　三、诱发电位　　137

　　　四、肌电图和神经传导速度　　139

　第四节　头颈部血管超声检查　　142

　　　一、颈动脉超声检查　　142

　　　二、经颅多普勒超声检查　　144

　第五节　放射性核素检查　　147

　　　一、单光子发射计算机断层　　147

　　　二、正电子发射计算机断层　　148

　第六节　脑、神经和肌肉活组织检查　　149

　　　一、脑活组织检查　　149

　　　二、神经活组织检查　　150

　　　三、肌肉活组织检查　　150

　第七节　基因诊断技术　　151

　　　一、基因诊断常用的技术和方法　　151

　　　二、基因诊断的临床意义　　151

　第八节　神经系统主要辅助检查的选择原则　　153

第六章　神经心理学检查156

　概述　　156

　节　神经心理学检查在神经科的应用及意义　　156

　　　一、神经心理学的概念及历史发展　　156

　　　二、神经心理学的意义　　156

　　　三、神经心理学检查方法　　157

　第二节　常用的神经心理学量表及其检查方法　　157

　　　一、认知功能评定　　157

　　　二、非认知功能评定量表　　163

第七章　神经系统疾病的诊断原则169

　概述　　169

　节　诊疗程序　　169

　　　一、定位诊断　　169

　　　二、定性诊断　　170

　第二节　临床思维方法　　171

第八章　头痛173

　概述　　173

　节　偏头痛　　174

　第二节　丛集性头痛　　179

　第三节　紧张型头痛　　180

　第四节　药物过度使用性头痛　　182

　第五节　低颅压性头痛　　184

第九章　脑血管疾病186

　概述　　186

　节　脑血管疾病的分类　　188

　　　一、脑血管疾病的分类　　188

　　　二、缺血性脑卒中病因分型　　190

　第二节　短暂性脑缺血发作　　191

　第三节　脑梗死　　194

　　　一、大动脉粥样硬化型脑梗死　　195

　　　二、心源性脑栓塞　　204

　　　三、小动脉闭塞型脑梗死　　207

　第四节　脑出血　　210

　第五节　蛛网膜下腔出血　　214

　第六节　脑血管疾病的危险因素及其预防　　220

　第七节　其他动脉性疾病　　222

　　　一、脑底异常血管网病　　222

　　　二、脑动脉盗血综合征　　224

　　　三、脑淀粉样血管病　　224