儿科学（第9版/本科临床/配增值）

本版教材遵循2014年*等六部委颁发的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》精神，按照构建院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系的总体目标，注重对临床医学专业本科生的岗位胜任能力培养，注重院校教育与毕业后教育阶段的紧密衔接。在第8版教材的基础上，制定了本版《儿科学》教材的编写提纲。

某些章节的内容中，例如免疫性疾病，涉及的疾病多为少见病或者罕见病，教材内容着重在宏观的总论中阐述发生机制，以及临床筛查、诊断、治疗和预防的基本原则，并以几个典型疾病作为案例，并不全面展开所有病种。

按照学院教育和毕业后教育“5 3”的培养模式，编委会认真研究了执业医师资格考试等继续医学教育的要求和内容，注意做好两个教育阶段的衔接，对于执业医师资格考试要求中涉及的理论和知识，尽量在教材中给予覆盖。

需要特别指出的是本版教材采用了纸质版和数字版融合的新模式，通过书内二维码融入数字化内容，学生可以使用移动或者PC终端查阅教学课件、图像、音频和视频等内容，适应了知识爆炸和知识信息化条件下的学习模式，有利于促进学生自主学习能力的提高。在数字资源的编写过程中，一批对富媒体资源建设有想法和有经验的中青年骨干老师加入了编者的队伍，必将对儿科学教材建设的传承和发展产生深远的影响。

在教材编写的启动前和编写过程中，编委会通过各种渠道向全国儿科学教学的同行广泛征求意见和建议，认真听取和分析来自教学一线教师们的声音，从善如流。本版教材的编写工作实际上凝聚着全国儿科学同行的智慧和热心。

由于我们水平有限，本书难免存在缺点和不当之处，请读者批评指正。

2018年3月

主 编 简 介

孙　锟

常立文

副主编简介

李　秋

女，1963年8月出生于重庆，教授、博士生导师，国务院政府特殊津贴专家。第八届国家卫生计生突出贡献中青年专家。现任重庆医科大学附属儿童医院院长，中国医院协会儿童医院管理分会副主任委员，全国人大代表。担任卫健委“十三五”规划教材《儿科学》（第9版）副主编。是重庆市优秀中青年骨干教师、“精品课程、教学团队”骨干成员。主持国家自然科学基金资助项目6项、省部级重点及一般项目17项，发表论文100余篇，获得*科技进步二等奖、重庆市科技进步一等奖，第十届宋庆龄儿科医学奖，重庆市高等教育教学成果一等奖1项及二、三等奖各2项。已培养博、硕研究生50余名。主、参编国家规划教材或专著17部，担任《中华儿科杂志》等多个杂志编委。

杜立中

母得志

章　绪论1 

　节　儿科学的范围和任务　　1 

　第二节　儿科学的特点　　1 

　第三节　儿童年龄分期　　2 

　　　一、胎儿期　　2 

　　　二、新生儿期　　3 

　　　三、婴儿期　　3 

　　　四、幼儿期　　3 

　　　五、学龄前期　　3 

　　　六、学龄期　　3 

　　　七、青春期　　3 

　第四节　儿科学的发展与展望　　3 

第二章　生长发育7 

　节　生长发育规律　　7 

　第二节　影响生长发育的因素　　8 

　　　一、遗传因素　　8 

　　　二、环境因素　　8 

　第三节　体格生长　　8 

　　　一、体格生长常用指标　　8 

　　　二、出生至青春前期的体格生长规律　　9 

　　　三、青春期的体格生长规律　　11 

　　　四、体格生长评价　　11 

　第四节　与体格生长有关的其他系统的发育　　13 

　　　一、骨骼　　13 

　　　二、牙齿　　14 

　　　三、生殖系统　　15 

　第五节　神经心理发育　　15 

　　　一、神经系统的发育　　15 

　　　二、感知觉的发育　　15 

　　　三、运动的发育　　15 

　　　四、语言的发育　　16 

　　　五、心理活动的发展　　16 

　第六节　儿童神经心理发育的评价　　18 

　　　一、筛查性评估　　18 

　　　二、诊断性评估　　20 

　第七节　发育行为与心理异常　　20 

　　　一、儿童发育与行为的概念　　20 

　　　二、儿童期常见的发育与行为问题　　20 

　　　三、青春期常见心理行为问题　　22 

　　　四、其他　　23

第三章　儿童保健25 

　节　各年龄期儿童的保健重点　　26 

　　　一、胎儿期及围生期　　26 

　　　二、新生儿期　　26 

　　　三、婴儿期　　27 

　　　四、幼儿期　　28 

　　　五、学龄前期　　28 

　　　六、学龄期　　28 

　　　七、青春期　　29 

　第二节　儿童保健的具体措施　　29 

　　　一、护理　　29 

　　　二、营养　　29 

　　　三、计划免疫　　29 

　　　四、儿童心理卫生　　31 

　　　五、定期健康检查　　32 

　　　六、体格锻炼　　32 

　　　七、意外事故预防　　33

第四章　儿科疾病诊治原则34 

　节　儿科病史采集和体格检查　　34 

　　　一、病史采集和记录　　34 

　　　二、体格检查　　35 

　第二节　儿科疾病治疗原则　　38 

　　　一、护理的原则　　38 

　　　二、饮食治疗原则　　39 

　　　三、药物治疗原则　　40 

　　　四、心理治疗原则　　42 

　　　五、伦理学原则　　42 

　第三节　儿童液体平衡的特点和液体疗法　　43 

　　　一、小儿液体平衡的特点　　43 

　　　二、水与电解质平衡失调　　45 

　　　三、液体疗法时常用补液溶液　　51 

　　　四、液体疗法　　51

第五章　营养和营养障碍疾病54 

　节　儿童营养基础　　54 

　　　一、营养素与膳食营养素参考摄入量　　54 

　　　二、消化系统功能发育与儿童营养关系　　57 

　第二节　婴儿喂养　　58 

　　　一、母乳喂养　　58 

　　　二、部分母乳喂养　　61 

　　　三、人工喂养　　61 

　　　四、婴儿食物转换　　61 

　第三节　幼儿营养　　62 

　　　一、营养特点　　62 

　　　二、膳食安排及进食技能培养　　62 

　第四节　学龄前儿童营养　　62 

　　　一、营养特点　　62 

　　　二、膳食建议　　63 

　第五节　学龄儿童和青少年营养　　63 

　　　一、营养特点　　63 

　　　二、膳食安排与营养知识教育　　63 

　第六节　儿童营养状况评价　　63 

　第七节　蛋白质能量营养不良　　64 

　第八节　儿童单纯性肥胖　　67 

　第九节　维生素营养障碍　　70 

　　　一、维生素A缺乏症　　70 

　　　二、营养性维生素D缺乏　　75 

　第十节　微量元素缺乏　　83 

　　　一、锌缺乏　　83 

　　　二、碘缺乏症　　84

第六章　新生儿与新生儿疾病86 

　节　概述　　86 

　第二节　正常足月儿和早产儿的特点与护理　　88 

　第三节　胎儿宫内生长异常　　93 

　　　一、宫内生长迟缓和小于胎龄儿　　93 

　　　二、大于胎龄儿　　95 

　第四节　新生儿窒息　　95 

　第五节　新生儿缺氧缺血性脑病　　100 

　第六节　新生儿颅内出血　　103 

　第七节　新生儿胎粪吸入综合征　　105 

　第八节　新生儿呼吸窘迫综合征　　107 

　第九节　新生儿黄疸　　111 

　第十节　新生儿溶血病　　116 

　第十一节　新生儿感染性疾病　　121 

　　　一、新生儿败血症　　122 

　　　二、新生儿感染性肺炎　　124 

　　　三、新生儿破伤风　　125 

　　　四、新生儿巨细胞病毒感染　　126 

　　　五、先天性弓形虫感染　　127 

　　　六、新生儿衣原体感染　　128 

　　　七、先天性梅毒　　129 

　第十二节　新生儿坏死性小肠结肠炎　　130 

　第十三节　新生儿出血症　　132 

　第十四节　新生儿低血糖和高血糖　　134 

　　　一、新生儿低血糖　　134 

　　　二、新生儿高血糖　　135 

　第十五节　新生儿低钙血症　　136 

　第十六节　新生儿脐部疾病　　137 

　　　一、脐炎　　137 

　　　二、脐疝　　138 

　　　三、脐肉芽肿　　138 

　第十七节　新生儿产伤性疾病　　138 

　　　一、头颅血肿　　138 

　　　二、锁骨骨折　　138 

　　　三、臂丛神经麻痹　　139 

　　　四、面神经麻痹　　139

第七章　免疫性疾病140 

　节　概述　　140 

　第二节　原发性免疫缺陷病　　142 

　第三节　继发性免疫缺陷病　　149 

　　　获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）　　149 

　第四节　风湿性疾病概述　　153 

　第五节　风湿热　　154 

　第六节　幼年特发性关节炎　　158 

　第七节　过敏性紫癜　　162 

　第八节　川崎病　　164

第八章　感染性疾病168 

　节　病毒感染　　168 

　　　一、麻疹　　168 

　　　二、脊髓灰质炎　　171 

　　　三、水痘　　174 

　　　四、传染性单核细胞增多症　　176 

　　　五、流行性腮腺炎　　178 

　　　六、手足口病　　180 

　第二节　细菌感染　　182 

　　　一、脓毒症　　182 

　　　二、脓毒性休克　　184 

　第三节　结核病　　188 

　　　一、概述　　188 

　　　二、原发型肺结核　　192 

　　　三、急性粟粒性肺结核　　193 

　　　四、结核性脑膜炎　　194 

　　　五、潜伏结核感染　　197 

　第四节　深部真菌病　　197 

　　　一、概述　　197 

　　　二、假丝酵母菌病　　198 

　　　三、隐球菌病　　199 

　　　四、曲霉病　　200 

　　　五、抗真菌治疗　　201 

　第五节　寄生虫病　　202 

　　　一、蛔虫病　　202 

　　　二、蛲虫病　　204 

　　　三、钩虫病　　205

第九章　消化系统疾病208 

　节　儿童消化系统解剖生理特点　　208 

　　　一、口腔　　208 

　　　二、食管　　208 

　　　三、胃　　208 

　　　四、肠　　208 

　　　五、肝　　208 

　　　六、胰腺　　209 

　　　七、肠道细菌　　209 

　　　八、粪便　　209 

　第二节　口炎　　209 

　　　一、鹅口疮　　209 

　　　二、疱疹性口腔炎　　210 

　第三节　胃食管反流及反流性食管炎　　210 

　第四节　胃炎和消化性溃疡　　213 

　　　一、胃炎　　213 

　　　二、消化性溃疡　　214 

　第五节　炎症性肠病　　217 

　第六节　先天性肥厚性幽门狭窄　　221 

　第七节　肠套叠　　222 

　第八节　先天性巨结肠　　224 

　第九节　腹泻病　　226 

　第十节　婴儿胆汁淤积症　　234

第十章　呼吸系统疾病238 

　节　小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查方法　　238 

　第二节　急性上呼吸道感染　　240 

　第三节　急性感染性喉炎　　242 

　第四节　急性支气管炎　　243 

　第五节　毛细支气管炎　　244 

　第六节　支气管哮喘　　245 

　第七节　肺炎的分类　　252 

　第八节　支气管肺炎　　253 

　第九节　几种不同病原体所致肺炎的特点　　259 

　　　一、病毒性肺炎　　259 

　　　二、细菌性肺炎　　260 

　　　三、其他微生物所致肺炎　　261

第十一章　心血管系统疾病264 

　节　正常心血管解剖生理　　264 

　　　一、心脏的胚胎发育　　264 

　　　二、胎儿新生儿循环转换　　265 

　第二节　儿童心血管系统疾病诊断方法　　266 

　　　一、病史和体格检查　　266 

　　　二、辅助检查　　267 

　第三节　先天性心脏病　　268 

　　　一、房间隔缺损　　269 

　　　二、室间隔缺损　　271 

　　　三、动脉导管未闭　　273 

　　　四、肺动脉瓣狭窄　　274 

　　　五、法洛四联症　　276 

　　　六、完全性大动脉换位　　278 

　第四节　病毒性心肌炎　　279 

　第五节　心内膜弹力纤维增生症　　281 

　第六节　感染性心内膜炎　　282 

　第七节　小儿心律失常　　284 

　　　一、期前收缩　　284 

　　　二、阵发性室上性心动过速　　286 

　　　三、室性心动过速　　287 

　　　四、房室传导阻滞　　288 

　第八节　心力衰竭　　290

第十二章　泌尿系统疾病294 

　节　儿童泌尿系统解剖生理特点　　294 

　　　一、解剖特点　　294 

　　　二、生理特点　　294 

　第二节　儿童肾小球疾病的临床分类　　296 

　第三节　急性肾小球肾炎　　297 

　第四节　肾病综合征　　300 

　第五节　泌尿道感染　　307 

　第六节　肾小管酸中毒　　311 

　　　一、远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）　　311 

　　　二、近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）　　313 

　第七节　溶血尿毒综合征　　314 

　第八节　血尿　　316 

　第九节　急性肾衰竭　　318

第十三章　造血系统疾病322 

　节　小儿造血和血象特点　　322 

　　　一、造血特点　　322 

　　　二、血象特点　　322 

　第二节　儿童贫血概述　　323 

　第三节　营养性贫血　　326 

　　　一、缺铁性贫血　　327 

　　　二、营养性巨幼细胞性贫血　　330 

　第四节　溶血性贫血　　332 

　　　一、遗传性球形红细胞增多症　　332 

　　　二、红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症　　333 

　　　三、地中海贫血　　335 

　第五节　出血性疾病　　338 

　　　一、免疫性血小板减少症　　338 

　　　二、血友病　　341 

　　　三、弥散性血管内凝血　　344 

　第六节　急性白血病　　348 

　第七节　朗格汉斯细胞组织细胞增生症　　354 

　第八节　噬血细胞性淋巴组织细胞增生症　　357

第十四章　神经肌肉系统疾病362 

　节　神经系统疾病检查方法　　362 

　　　一、神经系统体格检查　　362 

　　　二、神经系统辅助检查　　364 

　第二节　癫痫　　367 

　第三节　惊厥　　374 

　第四节　急性细菌性脑膜炎　　377 

　第五节　病毒性脑炎　　381 

　第六节　脑性瘫痪　　383 

　第七节　吉兰巴雷综合征　　385 

　第八节　重症肌无力　　388 

　第九节　进行性肌营养不良　　390

第十五章　内分泌疾病393 

　节　儿童内分泌系统概述　　393 

　第二节　生长激素缺乏症　　395 

　第三节　中枢性尿崩症　　399 

　第四节　性早熟　　401 

　第五节　先天性甲状腺功能减退症　　403 

　第六节　先天性肾上腺皮质增生症　　407 

　第七节　儿童糖尿病　　411

第十六章　遗传性疾病419 

　节　遗传学概述　　419 

　　　一、前言　　419 

　　　二、遗传性疾病的临床分类　　419 

　　　三、遗传性疾病的诊断　　421 

　　　四、遗传咨询　　423 

　　　五、遗传性疾病的治疗及预防　　42