皮肤科分册

荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。本病可发生于任何年龄、季节。多数患者不能找到确切原因，尤其是慢性荨麻疹。常见病因有（）食物 ：主要包括动物性蛋白、植物以及某些食物添加剂 ；（）药物 ：许多药物通过引起超敏反应导致本病（常见如青霉素、血清制剂、各种疫苗、呋喃唑酮和磺胺等），有些药物为组胺释放物（如阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品等）；（）感染 ：各种病毒感染、细菌感染、真菌感染（包括浅部、深部真菌感染）和寄生虫感染 ；（）物理因素：各种物理因素（如冷、热、日光、摩擦及压力等）均可引起某些患者发病 ；（）动物及植物因素 ：如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等；（）精神因素 ：精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病 ；（）内脏和全身性疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱、自身免疫性甲状腺炎等疾病均可成为荨麻疹的病因 ；（）其他因素：吸入物（如屋尘、气雾剂、易挥发的化学物品等）、妊娠或月经周期均可引发本病。

荨麻疹常表现为忽然发生大小不等风团，数目及部位不定，常此起彼伏，多在小时内消退，反复发作 ；自觉瘙痒或刺痛感 ；少数患者可伴低热（急性型多见）、腹痛、腹泻（累及胃肠道时）或胸闷、呼吸困难（累及喉头黏膜时）等。其发病机理一般分为超敏反应与非超敏反应两类。多数为Ⅰ型超敏反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。Ⅱ型超敏反应多见于输血引起的荨麻疹。Ⅲ型超敏反应多见于血清病及荨麻疹性血管炎。在非超敏反应中，某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械刺激可直接诱发肥大细胞释放组胺，导致荨麻疹发生。血常规检查可见白细胞数增高，见于家族性寒冷性荨麻疹；嗜酸性粒细胞数增高，提示肠道寄生虫感染。尿常规检查可见蛋白和管型，见于血清病型荨麻疹。血沉加快，常见于低补体性荨麻疹性血管炎。其他常用试验有 ：皮肤划痕试验，阳性见于物理性荨麻疹；运动试验，阳性见于胆碱能性荨麻疹。现代医学临床常根据病情酌情采用抗组胺药、过敏介质阻释药、三环类抗抑郁药、糖皮质激素等进行治疗。

中医称本病为“瘾疹”、“风疹块”或“鬼风疙瘩”。

一、中医病因病机分析及常见证型

中医认为荨麻疹是由禀赋不耐，人体对某些物质敏感所致，或因情志不畅，外感寒、热、风邪所致。荨麻疹的中医病机为风寒外袭，致使营卫不和而起；或由风热客于肌表，营卫失调所致 ；或饮食不节、肠寄生虫，致肠胃湿热，郁于皮肤腠理而发 ；或平素气血不足、病久气血耗伤，血虚生风、气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭所致；或情志内伤，冲任失调，肝肾不足，肌肤失养，郁于肌肤而成。

荨麻疹的常见证型有风热相搏证、风寒外束证、肠胃湿热证、卫外不固证、气血亏虚证、冲任不调证、阴虚血热证、血瘀阻络证等。

二、辨证选择中成药

荨麻疹病情长短不一，易反复发作，常依据临床表现、病程长短进行辨证治疗。一般急性荨麻疹多属于实证，治以祛风、清热、散寒为主；慢性荨麻疹多属于虚证，治疗以固表、养血、滋阴、调摄冲任为主。

1．风热相搏证

【临床表现】风团呈红色，相互融合成片状，状如地图，扪之有灼热感，自觉瘙痒难忍，遇热则剧，得冷则缓，伴有微热恶风，心烦口渴，咽喉充血；舌质红，苔薄黄或少苔，脉浮数。

【辨证要点】灼热感，遇热则剧，微热恶风，心烦口渴。

【病机简析】汗出不畅，致营卫不和，热邪郁于腠理而发疹，故风团多红色斑片，触之觉灼热瘙痒，遇热剧，得冷缓；热结营卫，故有微热恶风，心烦口渴，舌红苔黄，脉浮数等风热表证。

【治法】疏风清热，退热止痒。

【辨证选药】可选用银翘解毒丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片）、桑菊感冒片（合剂）、消风止痒颗粒、防风通圣丸（颗粒）、皮敏消胶囊、荨麻疹丸、乌蛇止痒丸、祛风止痒口服液。

此类中成药多由金银花、连翘、淡竹叶、牛蒡子、防风、荆芥、芦根等药物组成，有疏散风热，止痒之功。

2．风寒外束证

【临床表现】风团色泽淡红，或者色如瓷白，风吹或接触冷水后，风团和痒感加重，得暖则减，伴恶风畏寒，口不渴；舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

【辨证要点】风吹或接触冷水加重，得暖则减，口不渴。