暴食症康复指南

　　暴食症的症状：经常性无法控制的暴饮暴食，用食物来填补自己内心的空虚，逃避生活上的失意；暴饮暴食后强迫催吐或者吃泻药，来减轻罪恶感与自责；过分地注重自己的身材和体重，陷入错误的自我认知。暴食、呕吐、节食……是否已经成为你生活无法摆脱的怪圈？无数次地想要走出暴食症的控制，却一次次半途而废。究竟该如何戒掉食物的瘾？暴食症患者该如何自我救助？

　　暴食症的症状：经常性无法控制的暴饮暴食，用食物来填补自己内心的空虚，逃避生活上的失意；暴饮暴食后强迫催吐或者吃泻药，来减轻罪恶感与自责；过分地注重自己的身材和体重，陷入错误的自我认知。暴食、呕吐、节食……是否已经成为你生活无法摆脱的怪圈？无数次地想要走出暴食症的控制，却一次次半途而废。究竟该如何戒掉食物的瘾？暴食症患者该如何自我救助？

兰迪·E.麦凯布,心理学博士,多伦多综合医院进食障碍项目研究成员。她拥有一家私人进食障碍治疗所。她同时还在圣·约瑟夫医院担任心理医生。除此之外，她还在加拿大安大略省哈密尔顿麦克马斯特大学精神病学和行为神经科学部授课。

特勒西·L.麦克法兰,心理学博士，多伦多综合医院进食障碍项目研究成员。她同时还是国家心理健康研究所的认知行为治疗（CBT）专业治疗师，该研究所是由多伦多大学和加伦比亚大学联合策划成立的，主要致力于神经性厌食症的症状反复预防研究。

马里恩·P.奥姆斯特德,心理学博士，是多伦多综合医院大学医疗网络进食障碍研究项目门诊护理部的负责人，多伦多大学精神病医学系的副教授。她同时还是国家心理健康研究所的合作研究者和认知行为治疗（CBT）专业治疗师，该研究所是由多伦多大学和加伦比亚大学联合策划成立的，主要致力于神经性厌食症的症状反复预防研究。

第1章 什么是暴食症
第2章 一种有效的方法
第3章 控制你的体重
第4章 何谓正常饮食习惯
第5章 应对策略
第6章 转变进食障碍的观念
第7章 改进对于自己外形的感觉
第8章 对付潜在问题
第9章 应对自我伤害、冲动行为以及物质滥用问题
第10章 对抗抑郁和焦虑
第11章 家庭因素和支持
第12章 防止病症复发
第13章 寻求特殊帮助
致谢

　　暴食症的症状：经常性无法控制的暴饮暴食，用食物来填补自己内心的空虚，逃避生活上的失意；暴饮暴食后强迫催吐或者吃泻药，来减轻罪恶感与自责；过分地注重自己的身材和体重，陷入错误的自我认知。暴食、呕吐、节食……是否已经成为你生活无法摆脱的怪圈？无数次地想要走出暴食症的控制，却一次次半途而废。究竟该如何戒掉食物的瘾？暴食症患者该如何自我救助？

兰迪·E.麦凯布,心理学博士,多伦多综合医院进食障碍项目研究成员。她拥有一家私人进食障碍治疗所。她同时还在圣·约瑟夫医院担任心理医生。除此之外，她还在加拿大安大略省哈密尔顿麦克马斯特大学精神病学和行为神经科学部授课。

特勒西·L.麦克法兰,心理学博士，多伦多综合医院进食障碍项目研究成员。她同时还是国家心理健康研究所的认知行为治疗（CBT）专业治疗师，该研究所是由多伦多大学和加伦比亚大学联合策划成立的，主要致力于神经性厌食症的症状反复预防研究。

马里恩·P.奥姆斯特德,心理学博士，是多伦多综合医院大学医疗网络进食障碍研究项目门诊护理部的负责人，多伦多大学精神病医学系的副教授。她同时还是国家心理健康研究所的合作研究者和认知行为治疗（CBT）专业治疗师，该研究所是由多伦多大学和加伦比亚大学联合策划成立的，主要致力于神经性厌食症的症状反复预防研究。

暴食症会对人的身心造成很多后果。阅读完本章，你就会对暴食症的后果，特别是暴食症对你的影响有所了解。描述这些后果并不是要增加你对它们的恐惧心理，相反，我们的目的是让你更加清楚地知道暴食症是如何对你的身心造成影响的。这将有助于你了解进食障碍给你的生活带来的困扰，同时也会让你更有动力去治愈这种疾病。

你必须清楚的是，大部分的生理和心理性并发症都并非一成不变。一旦开始康复治疗，你就会发现这些并发症会按照相反的顺序再来一遍。你的身心开始感觉好一些了。但这并不意味着恢复健康是一件很容易的事情。事实上，这是一条充满挑战与艰辛之路。在康复之前，你会有更加痛苦的感觉。但终你会看到希望，你会发现自己的身心又恢复了健康，你能够重新开始把握自己的人生。

生理性并发症

清胃症状

大约10%的进食障碍症患者会死于进食障碍所导致的各种并发症。清胃行为是非常危险的，因为清胃会导致体液流失，从而致使体内盐的浓度发生波动（尤其是钾离子）。而盐分失衡（也叫电解质失衡）又会引起心律失常，这种心脏问题是会致命的。

如果你有清胃的行为，就必须经常验血以检查体内的电解质（盐）水平。如果出现电解质失衡的状况，医生可能会给你开药治疗。当然，如果你经常去查血，就等于告诉你家庭医生你患有进食障碍症。我们知道做到这一点并不容易，但这是你恢复健康，重新掌控人生的步。

一定要明白的是，虽然人们会通过清胃行为来防止体重增加，但不是所有这些行为都能达到如你所愿的效果。例如，泻药可以让你的小肠排出水分和垃圾，但当食物达到小肠时其实已经被完全消化了，而且大部分的卡路里也都被身体吸收了。一项研究表明，大剂量服用泻药只会消耗掉所进食食物12%的热量。服用泻药后，你也许会发现体重确实下降了——这是因为体液的大量流失，而不是真的减少了热量。由于你的身体失去了正常运转所需要的水分，在接下来的几天里，身体就会通过过度的补充水分，或者出现水潴留的症状，从而导致体重持续增加，直到体内的水分达到平衡为止。因为有这样一个水分流失和保持的循环，很多服用过泻药的人都可能注意到这种体重波动。此外，由于泻药也是一种药，你的身体会逐渐对其产生耐药性，这样一来，你还要不断增加服用的剂量。你还会对泻药产生依赖，以至于后不服用泻药你的肠道就无法正常工作。这是使用泻药的另一个风险。

同样的道理，催吐也不能排出一顿暴饮暴食所摄取的全部热量，而催吐过程中流失的体液也会导致电解质异常。利尿剂与泻药的原理相似，服用利尿剂的效果就是排出体液，而不是热量，后身体通过留住更多的水分来进行回应，从而导致体重的反弹。

月经失调

因暴食症导致的进食不规律还会导致月经周期的失调。此外，如果你在服用避孕药的同时又伴有催吐行为，可能会把避孕药也吐掉，这样你还要采取其他的避孕措施。

疲劳和头痛

你还可能表现出疲倦、嗜睡和精神不振的症状。频繁的头痛也是常见的并发症之一。如果你的头痛症状很严重，与以往的感觉很不一样，就应该去寻求医生的帮助。

骨质疏松

有些患者的骨密度会下降，骨头变得更脆，更容易骨折，也就是患上了骨质疏松症。这是因为我们的身体通过进食奶制品和其他食物来获取所需要的钙和维生素D。可如果你严格限制进食量，身体就无法获得足够的钙和维生素D，这时身体就只能从你的骨头中摄取这两种营养物质了。

电解质失衡、感觉异常和心律不齐

正如前文所述，体液水平的波动会导致钠、钾离子的失衡，从而导致电解质失衡症状。这些盐类对维持肌肉的正常功能至关重要。心脏也是肌肉，因此这些盐类还决定着你的心脏是否能够有规律地跳动。电解质失衡会引起感觉异常（手和嘴巴周围的刺痛感）以及心律不齐，情况下会导致死亡。

胃肠道并发症

暴食症会引起许多种胃肠道并发症。例如桑迪认为自己患有肠胃功能紊乱症，或者更有可能是一种溃疡病。她在吃东西的时候会伴有胃痛或胃灼烧感，而且还会出现反复的腹泻和便秘症状。桑迪并没有告诉医生自己患有暴食症，因此她的医生让她去做了一个全面的体检，这其中还包括了不少价格昂贵的侵入性检查（包括结肠镜检查）。检查结果一切正常。桑迪得到的治疗建议是改变饮食习惯，并针对胃肠道的症状服药治疗。

桑迪的症状其实是由进食障碍引起的，与胃肠道无关。假如桑迪把自己患有进食障碍的情况如实告诉医生，就没有必要接受这么多痛苦而又费时费钱的检查了，当然也无须服用各种药物，而且可以更早地接受更加有效的治疗。在桑迪接受了进食障碍的治疗后，她的饮食变得正常了，也不再有清胃的行为出现。到这时候她的胃肠道功能才恢复到正常状态。

胃排空延迟是暴食症引起的一种常见的胃肠道并发症。患有这种疾病时，食物在你胃中停留时间会更久，进食后长时间不会感觉饿，同时还可能伴有腹胀和多气。这是一种很难受的感觉。这些并发症都是因为过度禁食或限制热量摄入，从而使得身体的消化系统的消化速度减慢所导致的。一旦你的进食开始变得规律和正常了，消化系统也会快起来，直至恢复到正常状态。但在此之前，你也许会感觉更加难受，恢复健康的过程是充满艰辛的。

在你进食的时候，食物会通过一个长长的管道，也就是食道，进入你的胃里。食道本来是一个单向的通道。但反复的催吐会把它变成一个双向通道；这样，当来自胃里的胃酸与食道反复接触后，会在食道内壁上灼出小洞，这时你可能会在呕吐物中看到血液。这是非常严重的症状，如果你确实在呕吐物中看到血迹，应该立即去看医生。在胃和食道的连接部位有一个“阀门”，食物进入胃中时，“阀门”先打开，然后关闭，从而将食物留在胃中，并防止胃酸倒流回食道。频繁的催吐会使这个“阀门”变松。结果就会导致“反流”，即胃中的食物和胃酸流回食道，进入口腔。在你停止催吐时，“反流”症状可能消失，也可能还会继续出现。

反复催吐还可能引起唾液腺肿胀。唾液腺肿胀会导致颌下和腮下明显肿胀，这时你的脸看上去会变大，使得正在为改善形象而努力的你陷入更糟糕的境况。大多数人在停止催吐后，唾液腺就会恢复到正常的大小。

肾脏并发症

清胃行为和服用利尿剂会引起体液流失，从而导致脱水和肾功能异常，后果是非常严重的，并可能造成永久损伤。

牙科疾病

蛀牙和牙釉质受到侵蚀也是暴食症的常见并发症。我们经常听到病人说在患上进食障碍后，个来找他们的就是牙医。催吐时口腔中的酸会侵蚀你的牙釉质，更容易导致蛀牙。暴饮暴食以及大量摄取甜食也会导致蛀牙发病率上升。很不幸，牙齿的损伤是永久性的。好的办法就是将你的进食障碍告诉你的牙医，接受他的正确意见和治疗。

滥用泻药引起的并发症

服用泻药会导致一种叫做泻药性结肠的症状，患有此症状时身体会失去对肠道的控制。其他并发症还有脱水、反弹性水肿（身体过度补偿丢失的体液时所引起的手、腿、脚或脸部的肿胀）、电解质异常、手脚指变形和肌肉痉挛。

要想不服用泻药，好就彻底停用。但如果你目前服用的泻药剂量很大，建议你逐步减少服用剂量。不论如何，好咨询一下你的家庭医生。在停止服用泻药期间可能会出现暂时的水潴留症状，请做好心理准备。一定要保持体内水分的充足，这样才不至于导致脱水和便秘。你还应该增加高纤维食物的摄入量，并对排便次数进行监控。如果持续三四天没有排便，就应该去看医生。有时候因停服泻药而引起的便秘会导致肠梗阻的发生。你还可以在膳食中加入天然的纤维剂来改善肠道蠕动的规律性。可向药剂师咨询，他会帮你选择天然纤维剂。我们会在本书后文中教你一些有助于你停用泻药的方法。

其他的生理性并发症

也许你还会发现你的头发、指甲和皮肤变得十分干燥，看起来很不健康。就像你在上文看到的那些生理性并发症一样，进食障碍和清胃行为会给你身体造成全面的伤害。

心理性并发症

进食障碍所引起的心理性并发症可以是生理性并发症直接导致的。被迫终止慢性节食或因患上进食障碍症而造成的压力（对身材和体重不满意，无法遵守自己的饮食规则，有失控感）也可能造成一些麻烦。下文详细描述了暴食症所引起的每一种心理问题。在你阅读的时候，你可自行判断一下身上所具有的这些心理问题的严重程度。

抑郁

我们常常会听到暴食症患者叙述自己的各种抑郁症状。有些人在患上进食障碍症之前就出现了抑郁情绪，而另一些人是在患上了进食障碍症后才开始出现抑郁症状的。出现抑郁症状时，你可能会情绪低落，或感觉伤心，以前很喜欢做的事情也无法让你高兴起来。或许你会逃避社交活动。你的情绪会让你无法集中精力，或者还会有睡眠问题（无法入睡或一直有昏昏欲睡的感觉）。你发现自己的精力水平也发生了改变，像起床等一些日常的普通事务都变得很难。无价值感和绝望感也是抑郁的症状。你会觉得自己不可能也无力改变自己的生活。

一些人甚至产生了自残或自杀的念头。如果你曾想过要自杀，这就非常严重了，一定要把这种想法告诉他人（朋友、家人或医生）。要是不想和别人说或者没有人可以寻求支持，你可以查阅电话簿，通过拨打危机干预热线来求助。这类电话一般会印在电话簿的前几页上，接电话的都是训练有素的专业人员，他们会为你提供所需的帮助和支持。

抑郁症状会让你的生活变得非常糟糕和痛苦。但请一定记住，抑郁症不可能折磨你一辈子，即使在患病时它会让你有这种感觉。研究表明，随着时间的流逝，抑郁症状会逐渐地得到改善。如果你是在患上进食障碍症后出现抑郁症状，我们认为一旦你的饮食恢复正常，这些抑郁症状就会得到改善。如果你的抑郁症非常严重，或者因为情绪过于低落而无法考虑解决进食障碍的问题，请一定告诉你的家庭医生。有很多药物疗法和心理疗法可以治疗抑郁症，这些疗法可以减轻你的压抑和痛苦。本书第10章将会详细讨论暴食症和抑郁的关系，并会涉及一些缓解抑郁症状的方法。

焦虑

焦虑情绪在暴食症患者中比较常见。你会发现自己对于饮食活动、社交活动以及人们对你的关注和负面评价的社会性焦虑越来越严重。你还可能越来越担心自己的日常活动和未来。在进食某些事物时，你可能会异常焦虑。你的焦虑情绪会出现得越来越频繁，甚至会患上恐慌症。出现强迫性思维和动作的次数（尤其是有关食物的）有所增加。你感觉自己被迫要去遵守一些与进食时间和进食方式有关的严格规定。本书第10章也会对不同种类的焦虑症状进行探讨，同时还会谈到一些帮你消除焦虑症状的方法。

情绪波动

暴食症患者经常会报告说自己的情绪时好时坏，很不稳定。他们发现自己对于他人的评价和批评，表现得更加情绪化、更加易怒和更加敏感了。而敏感度的上升又会引发情绪的波动。

注意力和记忆力下降

很难集中注意力或记忆力下降，容易分心、无法把事情做好或无法专注地与人谈话，这些都是暴食症的常见症状。你会发现自己有阅读障碍，无法坐下来看完一部电影，无法完成工作或学习所必需的一些活动。当你的脑子里想的都是体重、身材和食物这些问题时，就不会有更多的精力来处理其他事情了。

判断力和决策力下降

你可能发现做个简单的决定都非常困难；你会变得优柔寡断、缺乏信心。穿什么衣服、有什么事情要办、先完成什么任务等很小的决定也不再容易确定了。这些问题会让人产生无能感、无用感和受挫感。

社交孤立

许多社交活动或聚会都与饮食有关。你肯定经常听到这样一些话语：“要不我们出去吃饭庆祝一下？”或者“为了让你开心点儿，咱们去吃个冰激凌怎么样？”人们总是用吃饭来表示庆祝，犒劳自己，让自己心情好起来，或者通过饭局与亲人和朋友联系感情。吃饭是日常生活中很重要的一部分，这不仅仅是为了从食物中获取生存所需的营养，更重要的是吃饭可以提供与人交往的情境。一旦你患上了暴食症，吃饭就被赋予了新的意义，它不再那么有趣了，相反可能会成为一件让你颇感压力的事情。

如此一来，暴食症所导致的一个常见后果就是它会使人们逃避社交活动。说得更加宽泛一点就是让暴食症患者远离人群。你会不想与他人一起吃饭或谈论食物的话题，你会丧失社交能力和与家人交流的机会。你可能会为不参加某次社交活动而找出各种借口，或者在后一分钟取消参加社交活动的计划。这可能跟食物有关，也有可能因为你的自我感觉非常糟糕，对自己的身材非常不满意。人们都喜欢在社交场合把自己打扮得漂漂亮亮的，可一旦你得了暴食症，这将是一件很有挑战性的事情，因为你对自己的身材和外貌都不满意。

如果你的朋友和家人对你患有进食障碍症毫不知情，他们可能会对你不停找借口和取消活动而感到非常懊恼。这会让你更加逃避人群，你会有被社会孤立的感觉。这些感觉反过来会加重你的病情，往往结果就是促使你通过暴饮暴食来寻求安慰、改善心情，要么就是更加坚定了你通过节食找回对自己生活的控制感的决心。

睡眠障碍

睡眠障碍是暴食症的另一个症状。有些人会觉得很难入睡或者睡眠时间很短。另一些人则会很早就醒来，且醒来后再也无法欲睡。这些问题会让你一整天都感觉疲惫不堪、昏昏入睡，同时还会导致思考能力和注意力的下降。

冲动行为

患上暴食症的人还有另一个特征，就是特别容易冲动。其表现就是酗酒、吸毒、非理性或无保护的性行为、自残（如割伤自己、抓破皮肤）、在商场偷东西以及一些无视安全的鲁莽行为（如深夜独自一人在危险地区步行）。在本书第9章中，我们将就这一问题进行详细的讨论，并提供一些消除这类冲动行为的方法。

缺乏自尊

自尊感低下是暴食症的致病因素之一，但同样暴食症也会引起自尊感的下降。当你的饮食失控时，你还会感觉对生活也失去了控制，由此导致负面自我评价的产生。如果你同时还受到暴食症引起的心理性并发症的困扰，那你对自我的评价还会更差。你可能会觉得自己一无是处，对自己所做的事情或未做过的事情过度内疚。而要一直严格控制饮食是不可能的，每当你打破节食计划，狂吃一顿然后再吐出来，你对自己的评价就会更差一些，并开始怀疑自己控制饮食、控制体重、身材以及你的生活的能力。你发现你对自我的评价总是在变化，这完全取决于你是否遵守了饮食计划或是否出现了相关的症状。这些都是暴食症患者常见的一些感觉。在你通读本书的过程中，你会学到摆脱进食障碍，夺回对生活的控制权的方法，同时对自我感觉也会更加稳定和持久。