【现货速发】脑瘫儿童家庭康复护理

脑性瘫痪是导致儿童残疾的主要疾病之一，其致残率高﹑发病范围广﹑进展速度快，严重影响着儿童的身心健康。小儿脑瘫需要早期发现，早期干预，在医院进行治疗后仍需长期进行康复功能训练，才能巩固疗效，逐步提高患儿的日常生活活动能力。若治疗不当或治疗不及时，因残致贫﹑返贫的情况在农牧山区发生率非常高。脑瘫不但严重影响着患儿自身的生存和生活质量，而且给社会带来巨大的压力和不利的影响，给患儿家庭和个人带来沉重的经济与精神负担。

近年来，在国家和各级政府的重视下，儿童康复医学得到了迅速发展，越来越多的脑瘫患儿可以在医院接受康复治疗，然而大多数脑瘫患儿需要长期或终身接受康复干预，家庭康复则是脑瘫患儿得以持续接受康复训练的主要渠道。目前，尚无小儿脑瘫家庭康复训练的系统资料，本书的出版正是旨在给小儿脑瘫家庭康复领域提供一份权威、可靠的参考著作。

本书是在新疆康复医学会康复护理专业委员会的牵头下，由长期从事小儿脑瘫临床康复工作的专家和专业技术人员，在广泛参阅国内外小儿脑瘫康复专著﹑文献的基础上，结合作者多年的临床康复经验编写而成。本书的编写有三大特色：一是在编写设计上，以小儿脑瘫家庭康复护理为主线，围绕脑瘫患儿进食﹑排泄﹑睡眠﹑更衣等日常生活活动能力的提高，简明扼要地介绍了可操作性的康复护理训练方法；二是为了方便开展家庭康复，专门介绍了家庭居住无障碍环境的改造办法；三是刊载了100个小儿脑瘫常见问题解答，便于患儿家长日常学习之用。全书编写要求资料新颖、科学严谨，参考资料必须采用正规刊物，介绍学术进展与临床经验必须要有出处和成熟的技术。本书既可作为小儿脑瘫家庭康复护理的培训教材，也可作为脑瘫专业医护人员的临床康复治疗技术资料，更可作为患儿家人阅读学习的实用指导手册。

本书由美国国家医学院国际院士﹑亚洲和大洋洲物理医学与康复医学学会副会长﹑中国康复医学杂志主编﹑南京医科大学博士生导师励建安教授亲自作序，新疆康复医学康复护理专业委员会主任委员﹑新疆医学会护理学会秘书长﹑自治区护理质控中心主任委员﹑主任护师﹑硕士研究生导师﹑自治区人民医院护理部李萍主任主审，由中央财政支持社会组织示范项目资助出版，在此，一并深表感谢！

尽管我们高度重视本书的编写工作，对文稿﹑插图反复进行了修改，但是由于时间紧张，作者水平所限，若有不足和疏漏之处，祈请读者批评指正，以便再次修订提高。

莫 红

2019年7月27日

《脑瘫儿童家庭康复护理》由长期从事临床专科工作，既有深厚的理论基础，又有丰富临床实践经验的专家撰写。本书的编撰以脑瘫患儿家庭康复护理技术为主线，着眼于科学性、实用性，以深入浅出的理论、直观具体的康复护理方法贯穿全书。本书资料新颖，内容简明扼要，条理性强，图文并茂，便于患儿家人理解、学习与掌握。既可作为小儿脑瘫家庭康复护理培训教材，也可作为脑瘫专业医护人员的临床康复治疗技术资料，更可作为脑瘫患儿家人阅读学习的实用指导手册。

莫红，1969年2月生，安徽六安人，本科学历，副主任护师。现任新疆民政康复医院肢体康复科护士长﹑新疆康复医学会康复护理专业委员会委员﹑新疆护理学会康复专业委员会委员﹑国家民政部孤残儿童及养老护理员职业技能鉴定双考评员﹑民政部“残疾孤儿手术康复明天计划”项目新疆定点医院科室负责人。曾任民政部“孤残儿童助医工程”﹑中华慈善总会“关怀行动”等孤儿﹑贫困患者骨外科手术康复项目新疆定点医院科室负责人。几十年来，该同志在新疆脑瘫临床康复护理工作方面作出了一定贡献，先后多次获得先进工作者称号。

上篇 脑性瘫痪基础知识

章 脑性瘫痪概论 / 2

节 脑性瘫痪定义与流行病学特征 / 2

第二节 脑性瘫痪的病因 / 3

第二章 脑性瘫痪的诊断 / 4

节 脑性瘫痪临床分型与分级 / 4

第二节 脑性瘫痪合并障碍与继发障碍 / 6

第三节 脑性瘫痪的诊断 / 8

第四节 脑性瘫痪的辅助检查 / 9

第三章 脑性瘫痪的功能评估 / 11

节 脑性瘫痪功能评估的目的与原则 / 11

第二节 脑性瘫痪功能评估的常用方法 / 12

第四章 脑性瘫痪的治疗与护理 / 15

节 脑性瘫痪的康复治疗原则 / 15

第二节 脑性瘫痪康复计划制订与常用方法 / 16

第三节 脑性瘫痪的手术治疗原则 / 18

第四节 脑性瘫痪康复护理与康复教育 / 21

第五章 残疾学的基本知识 / 22

节 残疾学的基本概念与地位 / 22

第二节 致残原因 / 23

第三节 残疾分类与分级 / 24

第四节 残疾预防 / 31

第六章 脑性瘫痪家庭康复护理 / 34

节 脑性瘫痪家庭康复护理的意义 / 34

第二节 脑瘫家庭康复护理的内容 / 34

第七章 脑性瘫痪家庭居住环境无障碍要求 / 36

节 我国无障碍建设的相关规定 / 36

第二节 脑性瘫痪家庭居住环境无障碍的意义 / 42

第三节 脑性瘫痪家庭居住环境无障碍改造方法 / 43

第八章 脑性瘫痪家庭康复训练护理方法 / 46

节 脑性瘫痪进食功能训练 / 46

第二节 脑性瘫痪排泄功能训练 / 58

第三节 脑性瘫痪穿脱衣物训练 / 61

第四节 脑性瘫痪睡眠姿势的控制训练 / 64

第五节 脑性瘫痪言语训练 / 67

中篇 脑性瘫痪家庭康复护理技术

第六节 脑性瘫痪运动训练 / 77

第七节 脑性瘫痪物理疗法 / 86

第八节 脑性瘫痪传统康复治疗 / 90

第九节 脑性瘫痪游戏训练 / 93

第十节 脑性瘫痪手术疗法 / 98

第九章 脑性瘫痪辅助器具与矫形器 / 108

节 脑性瘫痪常用的生活辅助器具 / 108

第二节 脑性瘫痪常用康复训练辅助器 / 116

第三节　脑性瘫痪常用矫形器 / 122

下篇 脑性瘫痪科普知识

第十章 脑性瘫痪常见问题解答（100题） / 128

节　脑性瘫痪常见的基本问题 / 128

第二节　正常婴幼儿发育与脑瘫患儿发育的相关问题 / 133

第三节　脑性瘫痪治疗与康复问题 / 137

第四节　脑性瘫痪残疾预防与教育康复等问题 / 151

参考文献 / 158

《脑瘫儿童家庭康复护理》由长期从事临床专科工作，既有深厚的理论基础，又有丰富临床实践经验的专家撰写。本书的编撰以脑瘫患儿家庭康复护理技术为主线，着眼于科学性、实用性，以深入浅出的理论、直观具体的康复护理方法贯穿全书。本书资料新颖，内容简明扼要，条理性强，图文并茂，便于患儿家人理解、学习与掌握。既可作为小儿脑瘫家庭康复护理培训教材，也可作为脑瘫专业医护人员的临床康复治疗技术资料，更可作为脑瘫患儿家人阅读学习的实用指导手册。

莫红，1969年2月生，安徽六安人，本科学历，副主任护师。现任新疆民政康复医院肢体康复科护士长﹑新疆康复医学会康复护理专业委员会委员﹑新疆护理学会康复专业委员会委员﹑国家民政部孤残儿童及养老护理员职业技能鉴定双考评员﹑民政部“残疾孤儿手术康复明天计划”项目新疆定点医院科室负责人。曾任民政部“孤残儿童助医工程”﹑中华慈善总会“关怀行动”等孤儿﹑贫困患者骨外科手术康复项目新疆定点医院科室负责人。几十年来，该同志在新疆脑瘫临床康复护理工作方面作出了一定贡献，先后多次获得先进工作者称号。

第八节　脑性瘫痪传统康复治疗

传统康复治疗技术历史悠久，远在两千多年前，《内经》就有关于瘫痪、五迟、五软、五硬等病症的康复治疗记载。此后，中国传统康复治疗技术不断发展，目前已广泛应用于现代康复实践中，并不断发展、壮大。脑瘫康复治疗临床主要应用针刺疗法和推拿疗法。

一、针刺疗法

针刺疗法是以经络学说等中医理论为指导原则，运用针刺方法对人体一定的穴位进行刺激，从而达到预防与治疗疾病的一种方法，是中华民族医学的重要组成部分。

（一）体针疗法

1.取穴方法　取穴是针刺疗法的核心，将直接关系到治疗效果。取穴原则主要包括四个方面。

（1）循经取穴：根据经络的循行、穴位的分布及其治疗性能而选取相应的穴位。主要包括本经取穴和表里经取穴。①本经取穴：根据病变所在的脏腑、经络取本经的腧穴。②表里经取穴：选取与病症有关的表里经脉的腧穴。

（2）局部取穴：是在病痛的局部或邻近部位取穴。每个腧穴都能治疗所在局部和邻近部位的病症，当某一部位发生病变时，就可在局部或邻近部位选取穴位进行治疗。

（3）对症取穴：根据具体的病因机制及临床表现，选用相关穴位进行治疗，达到疏通经络、调节肢体运动功能的目的。

2.操作要求　在针刺临床实践中，无论如何取穴、无论何种方法，针刺操作都必须产生一定的“得气”感才能有效。针刺的疗效和刺激量是密不可分的。

3.针刺方法及疗程

（1）针刺大多采用0.35mm×25mm毫针，多用直刺，每针均要求得气，留针30min，每间隔15～20min运针1次，每日1次，20～30次为1个疗程。

（2）针刺手法是根据患儿证型，按“虚则补之，实则泻之”的原则施以手法。

4.脑瘫患儿常用针刺穴位

（1）主穴

①躯干主穴：大椎、肝俞、肾俞、脾俞、关元、气海、天枢。

②上肢主穴：合谷、小海、曲池、外关、臂臑、肩髃、后溪。

③下肢主穴：委中、环跳、足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、解溪、承扶、髀关。

（2）配穴

①智力障碍：加通里。

②言语障碍：加通里、廉泉、金津、玉液。

③面瘫：加下关、颊车、地仓、四白。

④腰膝酸软：加腰阳关。

⑤耳鸣、耳聋：加听宫、听会。

（二）头针疗法

脑为髓海，头为诸阳之会，督脉为阳脉之海，与脑和脏腑都有密切关系。在脑瘫治疗中，头针疗法可以改善脑部的血液循环，促进脑细胞的代谢，使脑瘫患儿的肢体功能得以改善，同时还可提高患儿的智力，促进其语言及听力的发育。

目前，临床常用的头针疗法有靳三针疗法和焦氏头针。取穴后选用毫针，针体与头皮成15º～30º快速进针，刺入帽状腱膜下，以200次/min的频率快速捻转1～3min，一般留针30min，每日1次，20～30次为1个疗程。

（三）其他针刺疗法

临床上常用的还有耳针、腕踝针、水针、足针等，也各有其取穴方法和原则，脑瘫患儿可以根据需求酌情选用。李恩耀等报道，用维生素B₁、维生素B₁₂等行头部水针、穴位注射治疗，可有效改善脑瘫患儿的脑部血流动力学状况，促进患儿的智力发育。

二、推拿疗法

推拿疗法是中国特有的康复疗法，属于中医外治疗法，历史悠久，以其顽强的生命力为人类做出了巨大贡献。推拿疗法具有容易掌握、操作简单、不受场地限制、安全、经济等优点。治疗时需掌握推拿疗法的基本作用：调整脏腑、疏通经络、行气活血、调筋整复。

（一）治疗原则

小儿脑瘫推拿的治疗方法很多，手法操作时，应遵循轻→重→轻的原则；一般顺序是先上后下、先左后右、先头面后躯干、先上肢后下肢、先胸腹部后腰背部。

（二）注意事项

手法刺激要轻重适度，以不引起任何疼痛为度，使小儿易于接受，无恐惧心理；空腹、过饱、过饥、剧烈运动后不宜治疗，一般以进餐30min后进行治疗为宜；患儿发热，不宜推拿；治疗时，患儿体位要安置适当、舒适；每次推拿治疗时间以20～30min为宜，一般10次为1个疗程，中间休息2～3日。

（三）治疗常规手法

1.患儿取坐位，按、揉、点头枕部风池、哑门、天柱、脑户、百会等穴位；并刺激皮质运动区、感觉区、语言区在脑部的体表投射区。

2.患儿取仰卧位，以按、揉、捏等手法治疗四肢。重点在上肢肩井、天井、曲池、小海等穴位及上臂前肌群，下肢环跳、委中、承山、三阴交、足三里等穴位。

3.患儿取俯卧，施法于背部的督脉、两侧膀胱经、双侧下肢，从上到下，重点为大椎穴、至阳穴、命门穴、膀胱经诸脏腑穴。

（四）禁忌证

小儿脑瘫伴有急性传染病、烧伤及严重冻伤、恶性肿瘤、出血倾向、心力衰竭、极度虚弱、皮肤破溃、骨结核或其他结核活动期、精神分裂症等，不宜使用推拿疗法。