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作者许润三
出版社湖南科技出版社
ISBN9787535797025
出版时间2018-11
装帧平装
开本其他
定价45元
货号25576679
上书时间2024-12-25
月经如期而至,健康乐无忧 我们知道,古代女性称月经为天癸。可中医学认为,天癸男女皆有之,张景岳说:“女子二七天癸至,月事以时下;男子二八天癸至,精气溢泻。”意思是女子长到14 岁,月经就来了,男子长到16 岁,天癸到来,精气充盈。这样说来,男人也有月经? 答案当然是没有。那么为什么说男性也有天癸呢?因为天癸不单单指月经,只是后来它的含义被误传,因而缩小了。那么天癸究竟为何物?自古以来说法众多,有将天癸称为月经、女精、肾间动气、男女之精、阴精、真阴等。 《妇人大全良方》是妇科部专著,里面认为天癸是月信;《妇科经纶》也认为天癸是月水。但是《内经》上说了:“天癸至……月事以时下……”可见,天癸与月经绝非一物,说天癸就是月经这种说法解释不通。 且“天癸至”的“至”字,在《现代汉语词典》中有两种解释,一个是“到”的意思,另一个是“极” 的意思。从女性生理来看,女子月事的来潮,必须在女性生殖器官发育成熟的情况下,才能按月行经,卵巢发育成熟,才能按时排出成熟的卵子,两精结合才能受孕。这样看来,卵巢、子宫、阴道、外阴等生殖器官的发育在女子14 岁以前就已经开始了,到了14 岁左右,女子特有的性器官均已初步成熟。女子从14 岁到49 岁这一阶段,可以看成是女性一生生殖功能极盛的时期,而14 岁可以看做是极盛阶段的起点,因此,“至”在这里解释为“极”会更为合适。 天癸,是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精。它来源于先天肾气,靠后天水谷精气的滋养、支持而逐渐趋于成熟。在肾气充盛的前提下,天癸极盛才能发挥作用,非要说的话,肾气是天癸的发动器。如果肾气充足,天癸也充盈,女性的身体是一个很好的极盛状态。但随着肾气的虚衰,天癸亏虚,随之枯竭,那么月经就会停止来潮。由此可看出,月经来潮与绝经是天癸成熟与衰竭的两种表现。 因此,月经的正常与否也可以判断出女性的身体健康情况。 我是一名妇科医生,因月经不正常来找我就诊的女性有很多,记录在案的病例也不在少数。随意翻 开一个案例,就见到一个因为闭经来找我看病的人,她姓孙,32 岁,还没结婚,在2007 年3 月份左右来 找我看病。她来找我的时候,已经停经7 个月了。在我细问之下,原来她16 岁才来月经初潮,自初潮之 后月经时有后错,周期在30 ~ 90 天,不仅总是推迟,而且每次来量都很少,颜色暗红。她说她没有明显 的痛经状况,只是月经少、不准时,而且越来越少,后来竟然发展到没来月经了。7 个月没来月经,也就是说在2006 年8 月份左右是后一次行经。 她带着做过的西医诊断检查,盆腔B 超的结果为:子宫偏小,子宫内膜厚5mm,双附件都正常,其他检查指标也都在正常范围内。具体的我也不说了,很多医学专有名词,怕说了会让读者们更加混乱。不懂没关系,拿到检查结果可以问问医生。总之,西医诊断为继发性闭经。另外,我简单解释一下什么是双附件,指的是两侧的输卵管和卵巢。 根据《内经》的理论,我们可以归纳一下女性周期轴,肾气—天癸—冲任互相联系,这也是女性周期调节的一个核心。那么西医是怎么定义女性周期的呢?西医学认为下丘脑—垂体—卵巢为女性性周期轴,彼此相互影响构成性周期调控的核心。中医学和西医学两个不同的轴,是具有相似之处的,虽然我们不能把中医学的某一名词与西医学的某一名词划上等号,但是从临床上来看,两者之间的理论是可以相互印证的。 我认为中医的肾气相当于下丘脑,因其主骨生髓,上通于脑,有双向调节的作用,主宰着天癸、冲任,让女性的生理功能正常进行;天癸则相当于垂体,是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精物质,它来源于先天肾气,在肾气充盛的前提下,天癸极盛发挥它的作用;冲为血海,是月经之本,血海的盈虚靠冲脉调摄,冲脉盛,那血海就充盈,月经就会准时来,但是冲脉亏损,那么血海空虚,月经就会失调,所以这冲脉相当于卵巢;任脉主一身阴精,主胞胎,是妊养之本,任脉通了,方可促使月经来潮,才能具备孕育胎儿的条件,所以任脉相当于子宫。 在此,我想再次说明一点,西医所属器官,中医均有与之相应的名称,这更是说明了中西医完全可以结合起来的,这是很自然的事情,并不需要生拉硬拽的,关键是要以临床实用为前提,寻找结合点,才能有效地为临床服务。 在我的问诊中了解到,原来她是因为近一年工作紧张,心情郁闷,所以本来就不太正常的月经就更是不正常了,有的时候四五个月来一次。现在都7个月了还没来,不免更是担心起来,于是就来找我看病了。 孙女士描述自己的症状,总是感到精神不振,腰酸乏力,手足冰凉,白带也很少,大便也偏干,而且两天一次。我按舌诊加脉诊为她诊断,她的舌头暗红,苔薄白,脉细,再根据她所描述的症状, 诊断出她是闭经。 我治妇科一般是从肾论治,兼顾肝脾。月经不正常,理所当然也是从肾来论治的,因为补肾就是补养天癸。天癸是促进生殖器发育、生殖的物质,又具有繁衍后代的功能,所以天癸在生殖过程中起着非常重要的作用。而女性月经出现问题,大多是因为天癸不足,如果天癸亏虚,妇女生殖器官发育欠佳,会导致原发闭经、原发不孕。临床上可见18岁左右的女性,月经仍未来潮、第二性发育欠佳、肛查子宫小于正常,婚后2 年以上还没怀孕,往深了说,是因为先天肾气不足,所以导致了天癸亏虚, 冲任亏损所致。 于是我给她用温肾填精以及养血疏肝的药。因为天癸为肾精的一部分,填补肾精,也就是填补天癸。患者本身就先天禀赋不足,肾气虚弱,天癸晚至,那么初潮就晚,16 岁才来,一般女孩子14 岁就来了,尤其在物质丰富、生活水平比较高的现在,女孩子比较早发育,有不少女孩子14 岁之前就来了初潮。 再加上患者压力过大,情志不遂,心情郁闷,肝失条达,肝郁血虚,更是加重了肾精亏虚,冲任不足,使血海不能按时充盈,所以周期总是延后,经量少,逐渐导致了闭经。因为肾精不足,造成肾虚鼓动无力,所以她总是感觉到精神疲惫,腰酸乏力;肾阳不足,失于温煦,让患者手足冰冷;肾精不足,白带很少,大便也偏干。所以治疗应在补肾的基础上,疏肝理气。 我给她用了下面这个处方:仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角胶(烊化)、紫河车、菟丝子、枸杞子、沙苑子、山茱萸、当归、白芍、香附、益母草、炒麦芽、柴胡、鸡血藤。一共14 剂,水煎服。 复诊的时候,可以明显地感觉到她的精神状态好转了,一问之下,她也说感觉好多了,大便也正常了,我让她回去继续服用原来的药方,还是14 剂。她再次来复诊的时候说服药后小腹稍微胀胀的,白带增多了,手足也不会像以前那样冰冷。我给她把脉、看舌头,她的舌质正常,脉细略滑。这是月经将要来的征兆,说明这个药方奏效了。趁着好转,要开有着活血通络之力的药方。 于是我换了个处方:用桂枝、桃仁、虫、赤芍、白芍、花粉、牛膝、丹参、红花、香附、益母草、 川断续、当归。 孙女士服用了7 剂之后,月经来了,量偏少,颜色黯红,小腹也感到坠痛。用了此方3 个月之后, 月经能正常来潮了。 后来她找我来复诊的时候,说她于2008 年初结婚了,2009 年3 月顺产一个男婴。对于这么一个结 果,我发自内心的高兴,于孙女士自己,更是喜不自胜了吧。
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