【现货速发】临床决策

综合内科
1.预防和筛查
2.乏力
3.消瘦
4.肥胖症
5.性功能障碍
6.水肿
7.慢性疼痛
8.持续过度出汗
9.红眼
10.鼻炎
11.耳鸣
12.听力损失
13.术前评估
14.老年患者摔倒
15.老年人功能评估

内科医学
心脏病学
16.心动过缓
17.窄QRS波群心动过速
18.宽QRS波群心动过速
19.稳定型心绞痛
20.不稳定型心绞痛／非ST段抬高性心肌梗死
21.心脏收缩期杂音
22.心脏舒张期杂音
23.高血压
24.低血压
25.心悸
26.晕厥
27.对充血性心力衰竭新诊断方法的评价
28.急性肺水肿的诊断和治疗
29.右心衰竭
30.心脏性猝死
31.心源性呼吸困难
32.ST段抬高型心肌梗死的评估和早期处理
33.心肌梗死后的护理与问询
34.跛行

皮肤病
35.色素沉着性皮损
36.腿部溃疡
37.荨麻疹
38.泛发性瘙痒症
39.明显紫癜

内分泌学
40.低血糖症
41.高血糖症
42.低钙血症
43.高钙血症
44.甲状腺功能测试
45.甲状腺功能减退症
46.甲状腺功能亢进症
47.甲状腺肿
48.甲状腺结节
49.甲状腺疼痛
50.正常甲状腺病态综合征
51.甲状腺功能检测在非甲状腺疾病中的应用
52.肾上腺偶发瘤
53.库欣综合征
54.垂体瘤
55.多毛症
56.男子乳腺发育

胃肠病学
57.急性腹痛
58.慢性腹痛
59.恶心和呕吐
60.厌食
61.吞咽困难
62.胃灼热
63.非心源性胸痛
64.暖气
65.消化不良
66.黄疸
67.腹水
68.胆绞痛
69.胃肠出血
70.直肠出血
71.急性腹泻
72.慢性腹泻
73.便秘
74.肠易激综合征
75.肛门直肠痛
76.便潜血试验(FOBT)阳性
77.气胀
78.大便失禁
79.无症状肝转氨酶异常
80.血清铁升高
81.血清淀粉酶升高

血液学／肿瘤学
82.贫血
83.红细胞增多症
84.中性粒细胞增多
85.白细胞减少
86.深静脉血栓形成
87.凝血功能异常
88.输血疗法：新鲜冷冻血浆和冷凝蛋白质
89.输血疗法：血小板
90.输血疗法：红细胞
91.输血疗法：粒细胞
92.输血反应
93.经典霍奇金淋巴瘤
94.慢性髓细胞性白血病
95.异常血清蛋白电泳
96.淋巴结病
97.原发部位不明癌(CUPS)
98.中性粒细胞减少与发热
99.病理性骨折
100.干细胞移植的临床注意事项
101.肿瘤初始诊断和治疗存活患者的后期问题
102.上腔静脉压迫综合征
103.脊髓压迫症

传染病
104.国外旅行：免疫和感染
105.急性和亚急性脑膜炎
106.慢性脑膜炎
107.无菌性脑膜炎
108.脑炎
109.性传播疾病
110.诊断HIV阳性患者的新方法
111.HIV感染患者的呼吸道症状
112.HIV患者中枢神经系统感染
113.重症HIV患者
114.败血症
115.中毒性休克综合征
116.金黄色葡萄球菌菌血症
117.HIV及乙型和丙型肝炎暴露后预防
118.不明原因发热

肾脏病学
119.慢性肾疾病
120.急性肾衰竭
121.蛋白尿
122.血尿
123.肾结石
124.肾囊肿和肿块
125.代谢性酸中毒
126.代谢性碱中毒
127.低钠血症
128.高钠血症
129.低钾血症
130.高钾血症
131.低镁血症
132.高镁血症
133.低磷血症
134.慢性透析方式选择
135.移植患者选择
136.移植受者发热

神经病学
137.急性头痛
138.慢性头痛
139.短暂性脑缺血发作和卒中评估
140.暂时性单眼视力丧失
141.急性脑卒中
142.脑卒中治疗和预防
143.记忆丧失
144.眩晕
145.癫痫发作
146.癫痫持续状态
147.肌无力
148.步态不稳
149.震颤
150.帕金森病
151.周围神经病
152.运动过度
153.肌痛性痉挛和肌痛
154.急性精神错乱状态
155.慢性行为改变
156.嗅觉和味觉失调
157.昏迷
……
急诊医学
行为医学
药理学

　　在美国，有超过2800万美国人都有不同形式的听力损失，听力下降的160万人中大约有50%年龄超过了65岁。耳聋可分为急性、慢性、永久性和暂时性，都需要全面的病史询问和体格检查来诊断。声音通过外耳、中耳或两者兼有时需增大才能听到时。耳蜗内感音神经可发生病变或者是传导至听觉皮层的传导通路发生病变，或者是以上两种病变都存在时。
　　A.病史采集应包括是否有外伤史、耳气压伤、听觉障碍、耳毒性物质暴露史、药物史、近有无上呼吸道感染，以及是否有耳痛、耳鸣、眩晕等相关症状。
　　B.耳部检查包括①耳镜，通过耳镜可以检查外耳道炎、异物、耵聍填塞、胆脂瘤、外生骨疣（骨软骨瘤）、鼓膜穿孔、耳漏（血性耳漏、脓性耳漏、浆液性耳漏）。韦伯试验是指通过比较患者两侧的骨传导测定患耳听力损失的性质。检查时将音叉置于受检者前额中央，让受检者指出哪一侧听到的声音较响，若偏向受检者自我感觉听力较差的一侧，则表示该耳为传音性听觉障碍；反之，则表示对侧耳为感音性听觉障碍。若无偏向，则表示双耳听力正常或两耳听觉损失性质相同，程度相等的感应性听觉障碍或传导性听觉障碍。③林纳试验指取振动的音叉置于乳突鼓窦区，待患者听不到声音时记录其时间，立即将音叉移置于外耳道口外侧约1cm处，待患者听不到声音时记录其时间。正常人气导比骨导时间长1～2倍，为林纳试验阳性，传导性聋因气导障碍，则骨导比气导长，为阴性。
　　C.听力评估方法包括听力描记法（气导和骨导的纯音听阈试验）、言语接受阈、言语识别率和声阻抗－导纳测试。在感音神经性聋（SNHL）中气导和骨导的听觉阈值较正常均有下降，而传音性耳聋中，骨导阈值大于气导阈值，在混合性聋中，两者均下降，且气导阈值又低于骨导阈值。
　　D.感音神经性聋是指螺旋器或者中枢神经冲动传导通路（第八脑神经和听觉皮质）的病变所引起的听力下降。遗传性疾病、先天性异常以及获得性损伤都可导致感音神经性聋。
　　E.遗传性聋可在婴幼儿期、儿童期、青少年期出现听力障碍，其家族史为重要因素。
　　F.先天性聋可在出生后不久出现听力障碍，由妊娠期母体病毒感染[如巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒、腮腺炎病毒等]、妊娠期母体甲状腺功能减退、新生儿缺氧、接触耳毒性物质、Rh血型不合等其他原因造成。先天性聋也可因常染色体异常引起。
　　G.突发性感音神经性聋（SNHL）是指3日内不同程度的听力下降，急剧下降提示预后不良。
　　H.有创伤史的突发性聋提示颞骨骨折。颞骨纵向骨折可使中耳损伤，导致传音性聋；横向骨折可致使面神经和耳迷路损伤，导致感音性聋，都需要去耳鼻喉专科就诊。单纯性脑震荡也可导致暂时的感音神经性聋。
　　I.突发性感音神经性聋的治疗与基础疾病密切相关。当病因不明时，应卧床休息，保持头部平衡，避免声音过大，建议使用激素类药物。对自发性突发性耳聋患者的激素治疗的对照研究显示，激素疗法对听力的明显改善有统计学意义。突发性感音神经性聋发病快、情况紧急，需要立刻就诊。气压突变使内耳的圆窗或前庭窗膜破裂合，内耳淋巴液漏出，导致耳聋和前庭功能障碍。
　　J.感染性突发性感音神经性聋，包括因中耳炎、乳突炎引起的化脓性迷路炎和病毒感染（腮腺炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、麻疹病毒、单纯性疱疹病毒和带状疱疹病毒）引起。
　　K.血管性感音神经性聋的病因包括动脉供血不足、栓塞、高凝血状态和基底动脉病变。
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